病历摘要,病例讨论
病历摘要
患者男，42岁，因“反复发热、多关节痛1年，杵状指(趾)10个月”入院。患者于2001年10月无诱因发热，达39℃以上，伴寒战、盗汗，双侧大关节疼痛，较剧烈，双腕及双踝肿胀明显，静脉用地塞米松2～3周后症状缓解，改泼尼松30 mg /日口服，以后逐渐减停，其间症状反复。2002年1月于当地医院就诊时发现有杵状指趾表现，诊为“类风湿性关节炎(RA)”，予美洛昔康莫比可及中药治疗无效。2个月后杵状指(趾)明显加重，指(趾)端呈黑紫色，予氯喹 0.25 g和雷公藤多甙 10 mg， 每日3次，美洛昔康15 mg /日治疗2 个月，能控制症状，但是停药1～2 天症状即反复。当时查胸部CT未见异常。2002年6月静点低分子右旋糖酐、复方丹参1个月，杵状指趾及其黑紫减轻，继续治疗并加用地塞米松4.5 mg /日(每10天减0.75 mg至停药)、雷公藤、环孢素A及阿司匹林等治疗，症状无缓解，发热38℃，用非类固醇类抗炎药NSAIDs可控制。2002年10月以“发热、杵状指原因待查”收入我院。
入院查体 T 37℃，R 18/min，P 76/min，BP 120/70 mmHg。无明显贫血貌，浅表淋巴结不大，唇色略暗但无明显紫绀 ......
患者男，42岁，因“反复发热、多关节痛1年，杵状指(趾)10个月”入院。患者于2001年10月无诱因发热，达39℃以上，伴寒战、盗汗，双侧大关节疼痛，较剧烈，双腕及双踝肿胀明显，静脉用地塞米松2～3周后症状缓解，改泼尼松30 mg /日口服，以后逐渐减停，其间症状反复。2002年1月于当地医院就诊时发现有杵状指趾表现，诊为“类风湿性关节炎(RA)”，予美洛昔康莫比可及中药治疗无效。2个月后杵状指(趾)明显加重，指(趾)端呈黑紫色，予氯喹 0.25 g和雷公藤多甙 10 mg， 每日3次，美洛昔康15 mg /日治疗2 个月，能控制症状，但是停药1～2 天症状即反复。当时查胸部CT未见异常。2002年6月静点低分子右旋糖酐、复方丹参1个月，杵状指趾及其黑紫减轻，继续治疗并加用地塞米松4.5 mg /日(每10天减0.75 mg至停药)、雷公藤、环孢素A及阿司匹林等治疗，症状无缓解，发热38℃，用非类固醇类抗炎药NSAIDs可控制。2002年10月以“发热、杵状指原因待查”收入我院。
入院查体 T 37℃，R 18/min，P 76/min，BP 120/70 mmHg。无明显贫血貌，浅表淋巴结不大，唇色略暗但无明显紫绀 ......