妇科疾病与不孕症
陈子江 教授 现任山东省立医院副院长、妇产科主任、博士生导师 国内著名妇产科及生殖医学专家，长期从事生殖内分泌疾病的研究与诊治，发表专业论文50余篇。(左图)李媛 副教授 现任山东省医院生殖医学院中心副主任医师 多年从事生殖医学的临床与研究，在诊治妇科内分泌疾病及各种男女不孕症方面经验丰富，发表专业论文10余篇。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是妇科疾病与不孕症方面的问题。
主持人：来听听一位患者的经历：患者："我已经结婚4年了，现在怀孕4个月，当时因为年轻不想要孩子，过了2年后想要孩子却怎么要也要不上，外界的压力挺大的，到医院去看过中医和西医，一直没有查出原因。大夫说心情应该放轻松些，接着这段时间由于搬家，精神也比较放松，接着就怀孕了，我们非常开心。", 百拇医药
陈子江：怀孕是一种生理过程，很多因素都可以影响它，精神和心理因素也是怀孕是否顺利的原因之一，不孕症患者的专科医生不仅仅要承担医疗的工作，还应该承担一种心理咨询的工作。
李媛：心理因素直接影响到对病人的治疗效果。
陈子江：不孕症是由于多种疾病或者因素综合的结果，精神因素不是最主要的，很多的女性疾病都可以导致不孕。以下这张图很简单地表述了一个正常的生育过程，其中卵巢是一个非常重要的生殖器官，不仅仅是一个生殖腺，更重要的卵巢是卵子产生的地方，要完成一个正常的生殖过程卵巢应该有一个正常的排卵，卵子和精子在输卵管见面后，如果双方都很正常就可以完成受精过程，受精过程的完成是一个新生命的开始，然后形成胚胎，经过2-3天的运输可以到达子宫，这时如果子宫没有问题就会形成着床，产生一个新的生命。在这整个过程中如果受到了其它因素的影响就有可能无法完成受孕的过程。比如卵巢功能的异常(如多囊卵巢综合症)可能导致不孕，卵子发育不健全也可以导致不孕。
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主持人：来看一位患者的情况：患者："我以前在考大学时由于精神压力太大，突然间闭经了，考上大学后好了一个阶段又不正常了，医院诊断为多囊卵巢综合症，大概属于内分泌方面的原因，吃了两年的药维持下来，因为那时候没有结婚，不可能进行各方面的检查，后来毕业结婚后一年多还是一直吃药，当时大夫就说这个病很难怀孕，后来怀孕生了孩子后月经正常了，以前脸上经常长痤疮，很黑，现在这些症状也消失了，精神也比较放松了。"
陈子江：多囊卵巢综合症最主要的症状就是闭经，还有的病人比较胖，毛发比较重。
李媛：有很多多囊卵巢综合症的病人起病就是从青春期开始的，通常是越来越厉害，由此导致不孕症，很多人到了这个时候才会来求医。
主持人：为什么患者还是怀孕了呢？
陈子江：多数多囊卵巢综合症是不孕的，治疗方案如下：
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内分泌治疗：达英-35，妈富隆等口服避孕药、二甲双胍
促 排 卵：克罗米酚HMG(FSH)/HCG
外科治疗：腹腔镜手术
主持人：南京董女士 45岁 我女儿17岁，月经不正常，一年只能来一次，甚至1次都不来。医生查了是多囊卵巢，请问如果不来月经不管它行不行？将来会不会影响生育？
李媛：多囊卵巢如果不排卵就会持续地只有一种雌性激素刺激子宫内膜不断生长，一年来几次少数的月经是因为雌激素撑不住了，子宫内膜剥脱，产生了不正常的月经。还有孕激素在对雌性激素拮抗的情况下，子宫内膜始终处在一个不正常的情况下，时间长了后有可能发生子宫内膜癌(非常少见)。还有一种可能就是子宫内膜长期处于一种不正常的状态，将来想要孩子的时候由于子宫不正常，无法怀孕。另外女孩如果长期不来月经，子宫有可能发育不正常。因此家长一旦发现小女孩月经不正常就应该抓紧时间到医院进行咨询。
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主持人：来听一位患者的话：患者："当时我对我的男朋友讲了我的病情后他非常诚恳地对我进行开导，我觉得我非常幸运有这样一个好男朋友，我们结婚后可能是由于我解除了精神压力最终还是怀上了。"
主持人：天津刘女士 23岁 我3年前因为卵巢肿瘤把左侧卵巢切除了。现在要结婚了，做过卵巢切除手术会不会影响生育？
陈子江：在一侧卵巢丧失的时候如果另一侧卵巢功能正常一般不会失去生育能力。建议病人不要避孕，结婚后应该尽快生孩子，如果一年内还不能怀孕，应该到医院检查一下对侧卵巢的功能。
主持人：还有其它影响受孕的因素吗？
陈子江：如图女性的下丘脑分泌很多激素，这些激素都在调节卵巢的生殖功能，除此以外甲状腺功能、肾上腺功能、胰岛功能等整个内分泌系统都可以通过血液激素的调节来影响到卵巢的功能，最终导致不孕。
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主持人：很多人由于以前上学或者工作的原因怀孕后没有要，做了人流，现在想怀却怀不上了，这是为什么？
陈子江：人工流产容易造成输卵管病变，即使卵子和精子进入输卵管，但是不能完成受精和早期的胚胎孕育。
李媛：人工流产后是否还能怀孕是与每个人的不同体质以及以前是否存在某种感染性疾病有关系的，有的人作很多次仍然可以怀孕，有的人只是经过了一次人流就有可能不能怀孕了。不要把流产当作一种避孕的措施，应该积极地进行避孕。
主持人：怎样判断输卵管确实不通呢？
陈子江：现在输卵管通畅试验是非常可靠的，有条件的地方可以做复杂的检查，没有条件的可以做子宫输卵管造影术，诊断率为80-90%。如果盆腔还有轻度的粘连，可以做腹腔镜看看输卵管和盆腔周围有没有粘连的情况。如果输卵管完全阻塞了，可以采用现代辅助生殖方法即试管婴儿。
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主持人：福建黄女士 28岁 我结婚1年多，现在想要孩子，B超显示没有优势卵泡，请问这是什么意思？该怎样治疗？
陈子江：所谓优势卵泡就是成熟的卵泡，患者可以进行促排卵治疗。另外对于所有的不孕症患者来说应该夫妇同时就诊。
主持人：河南罗女士 31岁 我怀孕8个月的时候，做B超发现胎儿盆腔里有阴影，出生后B超发现她两侧卵巢有囊肿，一个多月的时候做了手术，我想问专家，这对她长大后的生育有没有影响？
陈子江：如果卵巢组织有保存那么仍然有生育能力，但是应该在青春期后注意随访，看看月经是否正常，这样可以判断卵巢功能，有问题应该尽早治疗。结婚后应该尽快到医院进行咨询和检查。
主持人：云南王女士 25岁 我母亲年轻时有过宫外孕，我听说妇科病遗传，请问我怀孕时会不会也得宫外孕？
李媛：宫外孕是不会遗传的。不孕症患者多数都是后天因素造成的。
主持人：专家门诊时间 周一至周五全天 ；医院联系电话 (0531)7039341、7938911-6853, http://www.100md.com