咳喘论治
咳喘，又称“喘咳”。其名首见于《黄帝内经》。如《素问·调经论》，说：“气有余，则喘咳上气”。《素问·五常政大论》说：“从革之纪……其发咳喘”等等均是。咳和喘是两种不同的临床证候，咳是逆气奔至，出入不平，调若刻物而致喉咙作声；喘是呼吸快促，二者的临床表现是不一样的。然这涉于肺气的两个证候，在临床上对于各个病人来说，咳者不必皆喘，喘者也不必皆咳。虽然如此，但它们二者确实是常常相兼并见，所以在两千年前写成的《黄帝内经》里就开始了“喘”、“咳”二字的连用。
咳喘的病因病机
本文所论述的“咳喘”，属于中医药学所谓“内科杂病”范畴，不包括外感急性病发展过程中出现的咳喘症状。
咳、喘、上气等三证的发生，皆由肺气失调所引起。肺为娇脏，居胸中，为五脏六腑之上。主气以呼吸而出治节，许多因素均可导致肺气失调而发病。实者，多因寒，因热，因燥，因痰，因饮，因瘀；虚者，多因津少，因血虚，因气耗，因精亏。
, 百拇医药
因寒：肺恶寒，形寒饮冷则伤肺。寒邪犯肺则肺气逆乱而发为咳喘。
因热：肺属金而畏火。火热之邪刑金伤肺，则肺金失其清肃之令，肺气上逆，发为咳喘；或热伤肺之血脉，蓄结痈脓，发为肺痈而咳喘。
因燥：肺应秋令而主燥。燥邪淫胜则伤肺，肺伤则其气逆而不顺，发为咳喘。
因痰：肺为贮痰之器。痰停肺内，壅遏气息之道路，致肺气受阻而郁结逆上，发为咳喘。
因饮：肺为太阴而居胸阳之位，饮停胸胁，支妨于肺，则胸阳不振而肺气失和发为咳喘。
因瘀：肺主气，而气又赖血以运载。血液瘀积，则气亦不行，气不行而郁遏于肺发为咳喘。
因津少：肺主敷布津液而又赖津液以濡养。或吐，或下，或汗，或多尿，或生疮，致津液伤耗而虚少，津液虚少不足以濡养于肺，肺失养则其气少不能布息，遂发为肺痿而咳喘。
, 百拇医药
因血虚：心肺同居上焦，肺主气而属金，心主血而属火，或吐血，或衄血，吐衄太甚则失血必多，致心血不足而心火偏盛，虚火刑金，则肺气伤而郁结不行，发为咳喘。
因气耗：肺主气，而劳则气耗。劳作过甚则喘且汗出而其气外内皆越，肺气伤耗，不足以布息，或又有所郁，则气少而结，发为咳喘。
这里所述的咳喘十种致病因素，都可以引起咳喘病证。这十种致病因素，在咳喘证的发生发展过程中往往交错变化，有时是先病而引起咳喘，有时是在咳喘病证中又产生新的因素，有时这种因素引起发病而在咳喘病症过程中又转化为另一种因素，有时为单一因素致人于病，有时则为两种或多种因素交互为病。
咳喘的辨证施治
咳喘的病机虽然都是肺气失调，但由于引起咳喘病证的病因不同、病人体质不同、疾病久暂不同和临床证候不同，治疗上必须区别对待，具体问题具体分析，在祖国医学基本理论指导下进行辨证施治。
, 百拇医药
风寒束肺，气郁化热：肺胀，脉浮大，咳喘上气，唾白色泡沫，目如脱状，口渴欲饮水，烦躁。治宜外散寒邪，内清郁热，方用越婢加半夏汤：麻黄12g，生石膏24g，生姜10g，红枣五枚，炙甘草6g，法半夏10g(打破)。上6味，以水适量，先煎麻黄去上沫，纳诸药再煮，汤成去滓，温服。
外寒激动内饮，上逆犯肺：肺胀，脉浮，咳而上气，唾白色泡沫，喉中有哮鸣声。治宜外散寒邪，内降水饮，方用射干麻黄汤：射干108，麻黄12g，生姜12g，细辛16g，紫菀10g，款冬花10g，红枣3枚，法半夏10g(打破)，五味子10g。上9味，以水适量，先煮麻黄两沸，去上沫，纳诸药再煮，汤成去滓，温服。如表邪甚而为肺胀，脉浮，恶寒发热，咳喘上气，唾白色泡沫，喉鸣声，心下有水气，治以小青龙汤。如肺气壅闭，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭，咳逆上气，喘鸣迫塞，不得平卧，服小青龙汤后，鼻塞清涕出等表证已解而余证末退，法宜决壅泻闭，治以葶苈大枣泻肺汤：葶苈12g，熬令黄色捣丸，红枣4枚，上两味，先以水适量煮枣取汁，去枣纳葶苈再煮，汤成去滓，温服。
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饮伏胸胁，支塞于肺：咳嗽唾涎沫，胸中痛，短气，烦乱，不得坐卧，眼胞微肿，或咳引胁痛，苔白，脉弦。治宜峻逐水饮，方用十枣汤：芫花、甘遂、大戟等分。上3味，各分别捣细，过筛，以水适量，先煮肥大枣10枚，劈开，去滓，纳药末，强人温服一钱匕，羸人温服半钱匕，平旦服。若病不除者，明日加药末半钱匕更服，得快下利后，糜粥自养。
痰浊阻遏肺窍，息道闭塞：咳逆上气，时时吐出浊涕浓痰，但倚物而坐不得眠卧。治宜涤浊除痰，方用皂荚丸：皂荚250g。上一味，研为细末，过筛，炼蜜为丸如梧桐子大，以枣膏和汤服3丸，日服3次，夜服1次。
痰湿停肺：咳嗽吐白色痰，痰多，滑而易咳出，胸闷，舌苔白，脉弦或缓，治宜燥湿化痰止咳，方用二陈汤加味：法半夏10g(打破)，陈皮10g，茯苓10g，炙甘草10g，干姜6g，细辛3g，五味子6g。上7味，以水适量，煎药，汤成去滓，温服。脉浮喘气者，肺失宣散，加麻黄10g，杏仁去皮尖10g；咽喉发痒者，气郁化燥，加天门冬10g，黄芩l0g；痰咳不出而感在胸间者，气结在胸，加紫苏10g，前胡10g；痰咳不出而感在喉间者，气结在咽喉，加桔梗10g；脉虚少气，肢体乏力者，气虚肺弱，加党参10g，白术10g。
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肾阳不用，饮邪内盛，循经逆上，弥漫心胸：咳嗽，喘气，唾白色泡沫，四肢逆冷，舌苔白润或黑润，脉沉细或兼虚数，甚或精神恍惚，治宜温阳逐饮，方用真武汤加味：炮附片10g，茯苓10g，白术10g，白芍10g，干姜10g，细辛6g，五味子8g。上7味，以水适量，煎药，汤成去滓，温服。
痰热壅肺：咳喘胸痛，唾黄痰或血色痰，发热，口渴，舌苔黄，脉浮滑或兼数，治宜泄热开结化痰，方用小陷胸汤加味：瓜蒌仁12g(打破)，黄连10g，法半夏10g(打破)，大贝母10g，桔梗10g，前胡10g，甘草6g。上7味，以水适量，煎药，汤成去滓，温服。
热毒壅肺，蓄结痈脓：肺痈，脉数实，口中干燥，咳即胸中隐隐痛，唾出浓痰腥臭或唾出脓血腥臭，治宜清热解毒，活血排脓，方用千金苇茎汤：苇茎30g，冬瓜仁15g(打破)，薏苡仁15g，桃仁去皮尖l0g。上4味加水适量，煎药，汤成去滓，温服。
肺燥气逆，肃降失职：咽喉燥痒，频频咳嗽而无痰，舌干，尿黄。治宜降逆润燥，方用枇杷紫菀汤：枇杷叶(去毛炙)l0g，款冬花10g，紫菀10g，核桃肉10g，桔梗10g，炙甘草10g，天门冬10g，麦冬10g，沙参10g，霜桑叶10g。上10味，以水适量，煎药，汤成去滓，温服。
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燥热伤肺，肃降失常：干咳无痰，呼吸气喘，鼻咽干燥，心烦口渴，舌干无苔，脉细数；或失血之后，肺燥成痿，痰凝气郁，久咳不止，脉细数，治宜清燥润肺，方用清燥救肺汤：冬桑叶10g，生石膏10g，党参5g，甘草5g，胡麻仁6g，阿胶5g(烊化)，麦门冬去心6g，杏仁(去皮尖炒)5g，枇杷叶(去毛蜜炙)6g。上9味，以水适量，煎药，汤成去滓，温服。
津伤阴虚，肺气逆上：肺痿，脉虚数，火逆上气，咽喉不利，口舌干燥，咳吐浊唾涎沫。治宜生津养阴，止逆下气，方用金匮麦门冬汤：麦门冬20g，法半夏(打破)8g，党参10g，炙甘草6g，炒粳米12g，红枣4枚。上6味，以水适量，煎至米熟汤成，去滓，温服。
阴血亏损，虚火刑金：心烦心悸，咳嗽气喘，咽喉疼痛干燥，或痰中带血，唇色淡白，舌红少苔，脉细弱而数。治宜养血滋阴，清热润肺，方用百合固金汤：生地10g，熟地10g，百合6g，白芍药6g，炒麦门冬6g，玄参6g，当归6g，贝母6g，生甘草6g，桔梗3g。上10味，以水适量煎服。
, 百拇医药
瘀血停滞，阻塞息道：咳逆倚息，不能平卧，咳痰涎或带红色血，胸胁满闷或有刺痛，舌青或舌有紫斑块，脉涩。治宜活血破瘀，方用代抵当汤加味：大黄(酒炒)6g，莪术(醋炒)6g，当归10g，丹皮10g，穿山甲(炮)6g，红花6g，桃仁(去皮尖)10g，牛膝6g，夜明砂10g，茯苓10g，法半夏(打破)10g。上11味，以水适量煎药，汤成去滓，温服。如咳嗽侧卧一边，翻身则咳嗽不休者，方用血府逐瘀汤：当归10g，生地10g，桃仁(去皮尖)10g，红花10g，赤芍10g，川芎5g，柴胡6g，枳壳6g，牛膝l0g，甘草5g，桔梗5g。上11味，以水适量，煎药，汤成去滓，温服。
肾元虚惫，气不归根而浮于上：咳嗽，短气，腰痛，胫痿，小便短少，动则喘息，舌苔薄，脉虚弱细微。治宜补肾益精，纳气归根，方用金匮肾气丸：干地黄25g，山药、山茱萸各12g，泽泻、丹皮、茯苓各10g，肉桂、附子各3g。上八味共研为末，过筛，炼蜜为丸如梧桐子大，酒下15丸，加至20丸，日再服，或改丸为汤服。如肾元虚惫，肾阳失职，水气留滞，腰疼，尿少，腹部膨满，两脚浮肿，咳嗽，喘气，治宜益精行水化气，方用济生肾气丸，即“金匮肾气丸”方中加牛膝10g，车前子15g。如肾气衰竭，生气欲脱，证见呼吸喘急，气息出多入少，两足厥冷，额上汗出，脉浮而无根，法当本“急则治标”原则，宜温补真元，镇纳浮阳。方用黑锡丹：金铃子(蒸去皮核)、胡芦巴(酒浸炒)、附于(炮去皮脐)、茴香(炒)、肉豆蔻(面裹煨)、补骨脂(酒浸炒)、阳起石(酒煮一日焙干研)、木香、沉香各30g，肉桂15g，黑锡(去滓)、硫黄(透明者)各60g。上12味，用黑盏或新铁铫内，如常法结黑锡、硫黄砂子，放地上去火素，研令极细末，余药亦研为细木，过筛，再将二末一处和匀入研，自朝至暮，以黑光色为度，酒糊丸如梧桐子大，阴干，入布袋内擦令光莹，每服6g，混开水送。, 百拇医药(湖北中医学院教授 李今庸)
咳喘的病因病机
本文所论述的“咳喘”，属于中医药学所谓“内科杂病”范畴，不包括外感急性病发展过程中出现的咳喘症状。
咳、喘、上气等三证的发生，皆由肺气失调所引起。肺为娇脏，居胸中，为五脏六腑之上。主气以呼吸而出治节，许多因素均可导致肺气失调而发病。实者，多因寒，因热，因燥，因痰，因饮，因瘀；虚者，多因津少，因血虚，因气耗，因精亏。
, 百拇医药
因寒：肺恶寒，形寒饮冷则伤肺。寒邪犯肺则肺气逆乱而发为咳喘。
因热：肺属金而畏火。火热之邪刑金伤肺，则肺金失其清肃之令，肺气上逆，发为咳喘；或热伤肺之血脉，蓄结痈脓，发为肺痈而咳喘。
因燥：肺应秋令而主燥。燥邪淫胜则伤肺，肺伤则其气逆而不顺，发为咳喘。
因痰：肺为贮痰之器。痰停肺内，壅遏气息之道路，致肺气受阻而郁结逆上，发为咳喘。
因饮：肺为太阴而居胸阳之位，饮停胸胁，支妨于肺，则胸阳不振而肺气失和发为咳喘。
因瘀：肺主气，而气又赖血以运载。血液瘀积，则气亦不行，气不行而郁遏于肺发为咳喘。
因津少：肺主敷布津液而又赖津液以濡养。或吐，或下，或汗，或多尿，或生疮，致津液伤耗而虚少，津液虚少不足以濡养于肺，肺失养则其气少不能布息，遂发为肺痿而咳喘。
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因血虚：心肺同居上焦，肺主气而属金，心主血而属火，或吐血，或衄血，吐衄太甚则失血必多，致心血不足而心火偏盛，虚火刑金，则肺气伤而郁结不行，发为咳喘。
因气耗：肺主气，而劳则气耗。劳作过甚则喘且汗出而其气外内皆越，肺气伤耗，不足以布息，或又有所郁，则气少而结，发为咳喘。
这里所述的咳喘十种致病因素，都可以引起咳喘病证。这十种致病因素，在咳喘证的发生发展过程中往往交错变化，有时是先病而引起咳喘，有时是在咳喘病证中又产生新的因素，有时这种因素引起发病而在咳喘病症过程中又转化为另一种因素，有时为单一因素致人于病，有时则为两种或多种因素交互为病。
咳喘的辨证施治
咳喘的病机虽然都是肺气失调，但由于引起咳喘病证的病因不同、病人体质不同、疾病久暂不同和临床证候不同，治疗上必须区别对待，具体问题具体分析，在祖国医学基本理论指导下进行辨证施治。
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风寒束肺，气郁化热：肺胀，脉浮大，咳喘上气，唾白色泡沫，目如脱状，口渴欲饮水，烦躁。治宜外散寒邪，内清郁热，方用越婢加半夏汤：麻黄12g，生石膏24g，生姜10g，红枣五枚，炙甘草6g，法半夏10g(打破)。上6味，以水适量，先煎麻黄去上沫，纳诸药再煮，汤成去滓，温服。
外寒激动内饮，上逆犯肺：肺胀，脉浮，咳而上气，唾白色泡沫，喉中有哮鸣声。治宜外散寒邪，内降水饮，方用射干麻黄汤：射干108，麻黄12g，生姜12g，细辛16g，紫菀10g，款冬花10g，红枣3枚，法半夏10g(打破)，五味子10g。上9味，以水适量，先煮麻黄两沸，去上沫，纳诸药再煮，汤成去滓，温服。如表邪甚而为肺胀，脉浮，恶寒发热，咳喘上气，唾白色泡沫，喉鸣声，心下有水气，治以小青龙汤。如肺气壅闭，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭，咳逆上气，喘鸣迫塞，不得平卧，服小青龙汤后，鼻塞清涕出等表证已解而余证末退，法宜决壅泻闭，治以葶苈大枣泻肺汤：葶苈12g，熬令黄色捣丸，红枣4枚，上两味，先以水适量煮枣取汁，去枣纳葶苈再煮，汤成去滓，温服。
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饮伏胸胁，支塞于肺：咳嗽唾涎沫，胸中痛，短气，烦乱，不得坐卧，眼胞微肿，或咳引胁痛，苔白，脉弦。治宜峻逐水饮，方用十枣汤：芫花、甘遂、大戟等分。上3味，各分别捣细，过筛，以水适量，先煮肥大枣10枚，劈开，去滓，纳药末，强人温服一钱匕，羸人温服半钱匕，平旦服。若病不除者，明日加药末半钱匕更服，得快下利后，糜粥自养。
痰浊阻遏肺窍，息道闭塞：咳逆上气，时时吐出浊涕浓痰，但倚物而坐不得眠卧。治宜涤浊除痰，方用皂荚丸：皂荚250g。上一味，研为细末，过筛，炼蜜为丸如梧桐子大，以枣膏和汤服3丸，日服3次，夜服1次。
痰湿停肺：咳嗽吐白色痰，痰多，滑而易咳出，胸闷，舌苔白，脉弦或缓，治宜燥湿化痰止咳，方用二陈汤加味：法半夏10g(打破)，陈皮10g，茯苓10g，炙甘草10g，干姜6g，细辛3g，五味子6g。上7味，以水适量，煎药，汤成去滓，温服。脉浮喘气者，肺失宣散，加麻黄10g，杏仁去皮尖10g；咽喉发痒者，气郁化燥，加天门冬10g，黄芩l0g；痰咳不出而感在胸间者，气结在胸，加紫苏10g，前胡10g；痰咳不出而感在喉间者，气结在咽喉，加桔梗10g；脉虚少气，肢体乏力者，气虚肺弱，加党参10g，白术10g。
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肾阳不用，饮邪内盛，循经逆上，弥漫心胸：咳嗽，喘气，唾白色泡沫，四肢逆冷，舌苔白润或黑润，脉沉细或兼虚数，甚或精神恍惚，治宜温阳逐饮，方用真武汤加味：炮附片10g，茯苓10g，白术10g，白芍10g，干姜10g，细辛6g，五味子8g。上7味，以水适量，煎药，汤成去滓，温服。
痰热壅肺：咳喘胸痛，唾黄痰或血色痰，发热，口渴，舌苔黄，脉浮滑或兼数，治宜泄热开结化痰，方用小陷胸汤加味：瓜蒌仁12g(打破)，黄连10g，法半夏10g(打破)，大贝母10g，桔梗10g，前胡10g，甘草6g。上7味，以水适量，煎药，汤成去滓，温服。
热毒壅肺，蓄结痈脓：肺痈，脉数实，口中干燥，咳即胸中隐隐痛，唾出浓痰腥臭或唾出脓血腥臭，治宜清热解毒，活血排脓，方用千金苇茎汤：苇茎30g，冬瓜仁15g(打破)，薏苡仁15g，桃仁去皮尖l0g。上4味加水适量，煎药，汤成去滓，温服。
肺燥气逆，肃降失职：咽喉燥痒，频频咳嗽而无痰，舌干，尿黄。治宜降逆润燥，方用枇杷紫菀汤：枇杷叶(去毛炙)l0g，款冬花10g，紫菀10g，核桃肉10g，桔梗10g，炙甘草10g，天门冬10g，麦冬10g，沙参10g，霜桑叶10g。上10味，以水适量，煎药，汤成去滓，温服。
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燥热伤肺，肃降失常：干咳无痰，呼吸气喘，鼻咽干燥，心烦口渴，舌干无苔，脉细数；或失血之后，肺燥成痿，痰凝气郁，久咳不止，脉细数，治宜清燥润肺，方用清燥救肺汤：冬桑叶10g，生石膏10g，党参5g，甘草5g，胡麻仁6g，阿胶5g(烊化)，麦门冬去心6g，杏仁(去皮尖炒)5g，枇杷叶(去毛蜜炙)6g。上9味，以水适量，煎药，汤成去滓，温服。
津伤阴虚，肺气逆上：肺痿，脉虚数，火逆上气，咽喉不利，口舌干燥，咳吐浊唾涎沫。治宜生津养阴，止逆下气，方用金匮麦门冬汤：麦门冬20g，法半夏(打破)8g，党参10g，炙甘草6g，炒粳米12g，红枣4枚。上6味，以水适量，煎至米熟汤成，去滓，温服。
阴血亏损，虚火刑金：心烦心悸，咳嗽气喘，咽喉疼痛干燥，或痰中带血，唇色淡白，舌红少苔，脉细弱而数。治宜养血滋阴，清热润肺，方用百合固金汤：生地10g，熟地10g，百合6g，白芍药6g，炒麦门冬6g，玄参6g，当归6g，贝母6g，生甘草6g，桔梗3g。上10味，以水适量煎服。
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瘀血停滞，阻塞息道：咳逆倚息，不能平卧，咳痰涎或带红色血，胸胁满闷或有刺痛，舌青或舌有紫斑块，脉涩。治宜活血破瘀，方用代抵当汤加味：大黄(酒炒)6g，莪术(醋炒)6g，当归10g，丹皮10g，穿山甲(炮)6g，红花6g，桃仁(去皮尖)10g，牛膝6g，夜明砂10g，茯苓10g，法半夏(打破)10g。上11味，以水适量煎药，汤成去滓，温服。如咳嗽侧卧一边，翻身则咳嗽不休者，方用血府逐瘀汤：当归10g，生地10g，桃仁(去皮尖)10g，红花10g，赤芍10g，川芎5g，柴胡6g，枳壳6g，牛膝l0g，甘草5g，桔梗5g。上11味，以水适量，煎药，汤成去滓，温服。
肾元虚惫，气不归根而浮于上：咳嗽，短气，腰痛，胫痿，小便短少，动则喘息，舌苔薄，脉虚弱细微。治宜补肾益精，纳气归根，方用金匮肾气丸：干地黄25g，山药、山茱萸各12g，泽泻、丹皮、茯苓各10g，肉桂、附子各3g。上八味共研为末，过筛，炼蜜为丸如梧桐子大，酒下15丸，加至20丸，日再服，或改丸为汤服。如肾元虚惫，肾阳失职，水气留滞，腰疼，尿少，腹部膨满，两脚浮肿，咳嗽，喘气，治宜益精行水化气，方用济生肾气丸，即“金匮肾气丸”方中加牛膝10g，车前子15g。如肾气衰竭，生气欲脱，证见呼吸喘急，气息出多入少，两足厥冷，额上汗出，脉浮而无根，法当本“急则治标”原则，宜温补真元，镇纳浮阳。方用黑锡丹：金铃子(蒸去皮核)、胡芦巴(酒浸炒)、附于(炮去皮脐)、茴香(炒)、肉豆蔻(面裹煨)、补骨脂(酒浸炒)、阳起石(酒煮一日焙干研)、木香、沉香各30g，肉桂15g，黑锡(去滓)、硫黄(透明者)各60g。上12味，用黑盏或新铁铫内，如常法结黑锡、硫黄砂子，放地上去火素，研令极细末，余药亦研为细木，过筛，再将二末一处和匀入研，自朝至暮，以黑光色为度，酒糊丸如梧桐子大，阴干，入布袋内擦令光莹，每服6g，混开水送。, 百拇医药(湖北中医学院教授 李今庸)