中西医结合诊治慢性重型肝炎 ③
(三)兼治并存病
慢性重型肝炎，实质上是一种大内科病，可以有多种不同的并存病，包括呼吸、消化、内分泌、代谢、心血管等。有些单用西药难以控制，即使有特效药，但可能加重肝肾损害而不宜用，例如我们收治的病例中有的合并B型预激综合征，有一例病人TBiL>171μmol/L、PA30.2%，心悸频繁发作，心率可达180次/分钟，在院外用过异搏定、安定等多种药物均无效，转本院后曾请西医心血管专家会诊，提出用乙胺碘呋酮，我考虑该药对肝肾有损害，而且可加重消化道症状，故不宜用。根据临床辨证为心阳虚，《证治准绳》中云：心悸之由不越二种，一者虚也；二者饮也”。虚是由阳气内虚，心下空虚……故以炙甘草汤加减(与凉血活血药并用)为治，炙甘草益气补中，为和中总司而生化气血，复脉搏之本；用黄芪补气，桂枝、炮附子配甘草温通心阳。服药2周，心悸消失。
(四)针对特殊见症
慢重肝与慢性肝炎类似，有诸多特殊炎症(见中国中医药报2003年1月13日第6版)有些见症严重，甚至影响疗效。笔者曾见数例，转入时，入夜烦躁不安，大喊大叫，检查血氨正常，电介质正常(无低纳性脑水肿)，用过多种镇静剂无效而应邀会诊。上午就诊，症见精神萎糜，脉细数，舌尖红，舌苔黑而干燥无津，数日未进食，喜冷饮，为心经有热，用栀子、丹皮、黄连等为治，当天服一剂，当晚睡眠6小时。连服三剂，症状完全消失。
, http://www.100md.com
(五)矛盾证型
慢重肝矛盾证型很多，治疗难度最大的是无汗症。无汗症称为汗闭，中医对此论述廖廖无几，仅《素问阴阳应象大论》中述及“阳盛则身热，腠理闭，…………汗不出而热”。《素问·脉要精微论》中云：“阳有余，为身热无汗”。《素问·举痛篇》中云：“寒则腠理闭，气不行，故气收矣”。前二条均为阳盛，第三条为寒，治疗有矛盾，应结合临床见症，如“阳盛”与“寒”兼而有之，当以寒热并举为治。因为无汗症大多寒热并重，故宜辨证准确，选药组方恰当，方可获得良效。在此举1例以明之。患者张某，患慢性乙肝10余年，1994年4月15日转我院TBiL247μmol/L、PA25.6%，HBVM为大三阳。
症见：纳差，口干苦，喜凉饮，便成形，尿黄而自利，五心烦热，全身皮肤干燥灼热，眼干涩，耳鸣如蝉，胃脘有振水声，舌质紫暗，苔黄微腻。
辨证：血瘀血热，阴虚内热，寒湿困脾
, 百拇医药
治则：凉血活血，养阴清热，温化水湿
方药：生芪、茜草、桂枝、茯苓、赤芍、丹参、葛根、丹皮、生石膏、小蓟、桑椹。
服药一周头身微汗，肝功好转，其后稍加调整，共治疗3个月，ALT<30u/L，AST<30u/L,TBiL<17.1μmol/L，PT/PA15.5s/55.8%，A/G39/20g/L。出院后继续服中药，随访1年，病情稳定，肝功正常，HBeAg转阴。
本例主证为血瘀血热，故选赤芍(重用)、茜草、丹皮。《本草正义》中云：黄疸本属热证，此则并能解毒清热逐瘀。缪仲醇云：蓄血发黄，而不专于利湿热，故主张用茜草。《滇南本草》中云丹皮：治血中伏火，除烦热。配用丹参，阴虚症状渐见改善。因其有胃脘振水声，按《金匮》中明示，以苓桂术甘汤为治，因慢重肝有肝郁(胸闷)，故去甘草；白术补中有滞，故去白术；仅用桂枝、茯苓。
患者主要问题为无汗，胃脘有振水声。《金匮》中明示，此证系肺脾肾三脏虚损，水饮停留于三脏所虚之处，故热药用桂枝。葛根一药，《药鉴》中称葛根“通七窍，效实无双”。用黄芪取其温里散寒，《本草备要》中云：黄芪，生用固表，无汗能发，有汗能止，实腠理，泻阴火，解肌热；而葛根配黄芪，二药相配，可增加补虚清热之功，对于肺脾肾虚而引起的耳鸣等均有显著疗效(详见《中华药海》上册P112)，故药后不仅微汗出，而且阴气虚症状均逐渐改善。
笔者对于这种矛盾证型本着继承不泥古、发扬不离宗的原则，自成体系，取得了较满意的疗效。③, http://www.100md.com(汪承柏)
慢性重型肝炎，实质上是一种大内科病，可以有多种不同的并存病，包括呼吸、消化、内分泌、代谢、心血管等。有些单用西药难以控制，即使有特效药，但可能加重肝肾损害而不宜用，例如我们收治的病例中有的合并B型预激综合征，有一例病人TBiL>171μmol/L、PA30.2%，心悸频繁发作，心率可达180次/分钟，在院外用过异搏定、安定等多种药物均无效，转本院后曾请西医心血管专家会诊，提出用乙胺碘呋酮，我考虑该药对肝肾有损害，而且可加重消化道症状，故不宜用。根据临床辨证为心阳虚，《证治准绳》中云：心悸之由不越二种，一者虚也；二者饮也”。虚是由阳气内虚，心下空虚……故以炙甘草汤加减(与凉血活血药并用)为治，炙甘草益气补中，为和中总司而生化气血，复脉搏之本；用黄芪补气，桂枝、炮附子配甘草温通心阳。服药2周，心悸消失。
(四)针对特殊见症
慢重肝与慢性肝炎类似，有诸多特殊炎症(见中国中医药报2003年1月13日第6版)有些见症严重，甚至影响疗效。笔者曾见数例，转入时，入夜烦躁不安，大喊大叫，检查血氨正常，电介质正常(无低纳性脑水肿)，用过多种镇静剂无效而应邀会诊。上午就诊，症见精神萎糜，脉细数，舌尖红，舌苔黑而干燥无津，数日未进食，喜冷饮，为心经有热，用栀子、丹皮、黄连等为治，当天服一剂，当晚睡眠6小时。连服三剂，症状完全消失。
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(五)矛盾证型
慢重肝矛盾证型很多，治疗难度最大的是无汗症。无汗症称为汗闭，中医对此论述廖廖无几，仅《素问阴阳应象大论》中述及“阳盛则身热，腠理闭，…………汗不出而热”。《素问·脉要精微论》中云：“阳有余，为身热无汗”。《素问·举痛篇》中云：“寒则腠理闭，气不行，故气收矣”。前二条均为阳盛，第三条为寒，治疗有矛盾，应结合临床见症，如“阳盛”与“寒”兼而有之，当以寒热并举为治。因为无汗症大多寒热并重，故宜辨证准确，选药组方恰当，方可获得良效。在此举1例以明之。患者张某，患慢性乙肝10余年，1994年4月15日转我院TBiL247μmol/L、PA25.6%，HBVM为大三阳。
症见：纳差，口干苦，喜凉饮，便成形，尿黄而自利，五心烦热，全身皮肤干燥灼热，眼干涩，耳鸣如蝉，胃脘有振水声，舌质紫暗，苔黄微腻。
辨证：血瘀血热，阴虚内热，寒湿困脾
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治则：凉血活血，养阴清热，温化水湿
方药：生芪、茜草、桂枝、茯苓、赤芍、丹参、葛根、丹皮、生石膏、小蓟、桑椹。
服药一周头身微汗，肝功好转，其后稍加调整，共治疗3个月，ALT<30u/L，AST<30u/L,TBiL<17.1μmol/L，PT/PA15.5s/55.8%，A/G39/20g/L。出院后继续服中药，随访1年，病情稳定，肝功正常，HBeAg转阴。
本例主证为血瘀血热，故选赤芍(重用)、茜草、丹皮。《本草正义》中云：黄疸本属热证，此则并能解毒清热逐瘀。缪仲醇云：蓄血发黄，而不专于利湿热，故主张用茜草。《滇南本草》中云丹皮：治血中伏火，除烦热。配用丹参，阴虚症状渐见改善。因其有胃脘振水声，按《金匮》中明示，以苓桂术甘汤为治，因慢重肝有肝郁(胸闷)，故去甘草；白术补中有滞，故去白术；仅用桂枝、茯苓。
患者主要问题为无汗，胃脘有振水声。《金匮》中明示，此证系肺脾肾三脏虚损，水饮停留于三脏所虚之处，故热药用桂枝。葛根一药，《药鉴》中称葛根“通七窍，效实无双”。用黄芪取其温里散寒，《本草备要》中云：黄芪，生用固表，无汗能发，有汗能止，实腠理，泻阴火，解肌热；而葛根配黄芪，二药相配，可增加补虚清热之功，对于肺脾肾虚而引起的耳鸣等均有显著疗效(详见《中华药海》上册P112)，故药后不仅微汗出，而且阴气虚症状均逐渐改善。
笔者对于这种矛盾证型本着继承不泥古、发扬不离宗的原则，自成体系，取得了较满意的疗效。③, http://www.100md.com(汪承柏)