临床病例讨论：甲亢 粒缺 伴甲亢危象
病历摘要
患者，女，20岁。因“心悸、多汗、多食2年，发热、咽痛1周”于2002年10月20日入院。
患者2年前出现心悸、多汗，食量增多，伴有大便次数增多，为糊状稀便。平时情绪易激动，怕热，体重进行性下降，一直未治疗。2年内体重下降10余公斤。2002年9月，当地医院检查T3 4.95 ng/mk(正常值0.9～2.2)、T4 288.68 ng/mk(正常值57～120)、甲状腺刺激激素(TSH) 8.07 μIU/mk(正常值0～11)。诊断为“甲亢”，予他巴唑5 mg及普萘洛尔(心得安)10mg每日3次治疗。用药后，患者症状有所缓解。10月10日复查甲功，T3 4.28 ng/mk、T4 154.83 ng/mk、TSH 1.33 μIU/mk。予他巴唑5 mg2次/日及普萘洛尔10 mg心悸时服。1周前，患者受凉感冒，发热，T 38.4℃，头晕、恶心，呕吐数次，且食欲差，进食减少。在村卫生所检查后予以口服药及输液治疗(不详)，并停用他巴唑及普萘洛尔，均无效，T高达>41℃，伴畏寒、寒战。10月18日查血WBC 0.99×109/L，遂来我院急诊。查体：扁桃体Ⅲ°肿大，可见脓性分泌物，甲状腺肿大，心肺腹(-)。查WBC 0.6×109/L，予普萘洛尔、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)及头孢拉定治疗，患者仍有高热，心率160次/分，T>41℃，烦躁不安，考虑甲亢危象收入病房。
, http://www.100md.com
既往史 自1996年患 “白癜风”，余无特殊。
入院查体 T 40.7℃，P 156次/分，R 30次/分，BP 100/65 mmHg，神清，急性病容，烦躁，呼之能应，回答切题，检查不合作。全身皮肤、黏膜轻度黄染，散在色素缺失斑。全身浅表淋巴结未扪及肿大。突眼(+)，眼闭合不全，睑轻度浮肿，睑结膜苍白。鼻翼煽动，咽红，扁桃体III°肿大，可见脓性分泌物。颈软，甲状腺Ⅱ°肿大，未及结节，可闻及持续性血管杂音。双肺呼吸音清，心界饱满，心率156次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软无压痛，肝脾(-)，肠鸣音活跃。双下肢无可凹性水肿。双侧腱反射正常，病理征未引出。
入院诊断 甲状腺功能亢进 甲亢危象？ 化脓性扁桃体炎 粒细胞缺乏 白癜风
诊治经过 患者于入院当日下午出现嗜睡、寒战、高热，并频繁呕吐、腹泻呈稀水样便，大便失禁。T 40.7℃，BP 100/50 mmHg，HR 160次/分。实验室检查：WBC 700/μk，Tbik 3.81 mg%，Dbik 3.33 mg%，K 3.4 mmok/k，Ca 7.4 mg%。随即给予面罩吸氧，快速补液，补钾、钙；同时给予G-CSF 300μg、头孢拉定、甲硝唑，普萘洛尔，利血平，异丙嗪，思密达，培菲康等。当晚出现血压下降60/40 mmHg，立即给予706代血浆、去甲肾上腺素，以后多巴胺持续泵入。经上述处理后病人血压回升，尿量增多，体温波动于38.5℃左右，HR 120～130，腹泻减轻。10月21日因病人症状持续不缓解，并再次出现频繁呕吐、腹泻，随给予复方碘溶液3mk静脉持续滴入，并补充白蛋白10g/d。WBC回升至1480/μk。在随后的4天内病人生命体征平稳，体温逐渐降至正常，呕吐停止，腹泻逐渐减轻。期间出现咳嗽、咳大量黄白色痰，胸片双肺散在片状影，左肺为主。痰涂片(-)，体温再次上升，WBC 11400/μk。给予头孢吡肟抗感染，并加强呼吸道护理。10月25日病人体温降至正常，腹泻停止，继续给予碘溶液1.5mk静脉滴入，WBC 5700/μk。
, 百拇医药
甲功：抗甲状腺球蛋白(Anti-TG Ab)28.2 U/mk；抗甲状腺微粒体(Anti-TPO Ab) 1670.2 U/mk。促甲状腺激素受体抗体(TR-Ab) 188.2 U/L。甲状腺球蛋白(TG) 412.5 ng/mk。骨髓：未见异常。血沉45～70 mm/1小时。血培养(-)。
2002年10月26日、27日继续静脉碘剂治疗，维持其他治疗基本同前。2002年10月28日予以口服碘剂(30滴/日)治疗，减少静脉补液量，尝试胃肠道营养。患者一般情况进一步好转。无发热、腹泻、呕吐等，咳嗽、咯痰症状减轻。
甲状腺功能检查
10-20
10-28
10-30
, 百拇医药
FT4
ng/dl
10.05
10.67
8.79
FT3
pg/ml
17.45
19.07
15.13
T3
ng/ml
4.22
, 百拇医药
7.44
60.7
T4
ug/dl
19.02
24.82
22.01
TSH
ulU/ml
0.016
0.008
0.036
TUP
, 百拇医药
2.31
2.10
1.98
注：TUP：T3摄取率
病例讨论
冯凯医师 患者为年轻女性，病史中有典型的多汗、多食、易饥、消瘦，结合T3、T4、FT3、FT4增高，TSH降低，故诊断甲亢明确。患者有突眼，甲状腺弥漫性增大，有白癜风病史，TR-Ab显著增高，故病因首先考虑为Graves’病。患者在他巴唑治疗后出现粒细胞缺乏，再合并了扁桃体感染，近日来体温超过39℃；HR超过160次/分；消化道症状及中枢神经系统症状明显；并有血压下降，心功能不全等症状，故甲亢危象诊断成立。因考虑甲亢危象，因而入院后不久即使用碘剂，同时予以抗感染以及G-CSF等治疗，经过数日的抢救，病情得到控制。考虑下一步治疗，因患者曾在用他巴唑治疗过程中出现粒缺，如再使用丙基硫氧嘧啶(丙嘧)或锂剂均有可能加重粒细胞缺乏，因此不能采用。而同位素131I治疗在未生育的青年女性中为相对禁忌，且已使用碘剂治疗，如为进行同位素131I治疗而停用碘剂将导致病情加重，且同位素131I治疗后早期可出现甲状腺激素的释放，也可能出现病情加重，因而不考虑同位素131I治疗。在我院曾有甲状腺动脉栓塞的先例，国内外也有报道，但疗效欠佳，在本例患者中是否适用？目前，应首先选择手术治疗，患者碘剂使用已有10日，应限期手术。因此提请查房，目的为明确手术时机及术前的准备工作如何开展，大剂量普萘洛尔对手术以及麻醉是否有不利影响？围手术期的监护治疗措施以及是否可以考虑甲状腺动脉栓塞等。
, 百拇医药
戴为信医师 患者甲亢诊断明确。曾在外院使用他巴唑有一定疗效。但用药前后均未查血白细胞。此次以高热、精神症状、胃肠道症状、心动过速同时合并粒缺入院，因此考虑为重症甲亢，主要由感染引发，开始并未确诊甲亢危象，希望在控制住感染后能有机会行131I治疗。因此，入院第一天的治疗主要是针对感染和粒缺进行。文献报道，使用他巴唑出现粒缺的病人换用丙嘧后，有70%仍会出现粒缺。因此，未再使用丙嘧。而以普萘洛尔对症治疗，G-CSF升白细胞，并加强抗感染。经过一天的治疗后，患者高热、心动过速有所控制，而胃肠道症状仍加重，神志不清也加重。此时，考虑患者为甲亢危象，因而使用了碘剂治疗。从以后的治疗效果看来，当时诊断是正确的，治疗措施是得当的。目前患者的甲亢危象基本得到控制，下一步应考虑手术治疗，而丙嘧肯定不能用，131I治疗也不适用。国外报道和国内经验表明，手术与甲亢危象之间无必然联系。
白耀医师 患者诊断甲亢危象明确。虽然甲亢危象多见于毒性结节性甲状腺肿的患者，但是，患者TR-Ab很高，甲状腺也呈均质性肿大，因此，患者应诊断为Graves’病。目前的治疗很成功。此次发生危象的诱因是感染，粒缺为感染的诱因。患者粒缺考虑与他巴唑的使用有关，属迟发的过敏反应。因此，临床使用抗甲状腺药物一定要定期监测血象和肝肾功能。甲亢危象预后较差，病死率为20%～80%。从目前情况分析，本例患者在治疗初期，是否应更早使用碘剂？当然，临床中很难准确掌握用碘剂的时机。另外，氢化考的松的用量也偏小。甲亢危象的病人，多数都存在肾上腺皮质功能不足，而且在合并抗菌素使用时，短期使用较大剂量激素合并感染的发生率较低。虽然患者目前治疗比较成功，但今后治疗仍应重视。患者下一步应首选手术治疗。131I治疗在未生育的年轻女性中应属禁忌证，况且患者已使用碘剂，如果为了131I治疗再停用碘剂，风险太大。目前应加大普萘洛尔的用量，可考虑80 mg 3次/日。
, 百拇医药
连小兰医师 总结我院1982年至今11例甲亢危象的病例，其中有6例救治无效死亡。死亡患者年龄偏大，49～60岁，主要死于快速心房纤颤，或不明原因呼吸心跳骤停，可疑肺栓塞。而该例为年轻患者，既往无心肺疾患，心肺功能储备良好，因而治疗疗效好。
史轶蘩医师 根据以前的经验，对于甲亢危象前期的患者，积极治疗后多数预后良好。而明确诊断为甲亢危象者，多数救治无效死亡。不论是甲亢危象还是危象前期的患者，都应使用碘剂，不要犹豫。因此，此例患者应更早用碘剂。年轻大夫应注意从此例患者中汲取经验和教训。考虑此次患者甲亢危象的诱因是感染，但是否有营养差、劳累及其他应激状态等诱因，应进一步明确。对甲亢危象的患者应积极寻找诱因，特别是感染灶。既往甲亢危象患者如果肝功能异常，预后极差。此例患者虽然胆红素有升高，但肝功能一直正常，胆红素也很快降至正常，这也是抢救成功的原因之一。患者碘剂已使用10日，下一步应尽快手术治疗。在手术前，应注意改善患者的一般状况，加强病人的营养支持。
, 百拇医药 唐伟松医师(外科) 患者诊断为甲亢危象明确，前阶段的治疗也是成功的。下一步应行手术治疗。但患者甲亢危象刚得到控制，目前心率仍偏快，皮肤潮湿，体质虚弱，应再加强术前的准备工作，特别是加强营养支持，继续使用碘剂。对于甲亢治疗，国外有通过栓塞甲状腺上、下动脉治疗的经验，但只是起到暂时作用，因侧支循环很快可建立。也有行微小动脉栓塞的，但经验不多，且有栓剂逆流至颈内动脉的风险。手术操作可能引起血T3、T4升高，但目前我院没有发现由手术导致甲亢危象者。患者碘剂使用已10日，应在2周内手术治疗。手术中应掌握甲状腺切除的比例，术后残留甲状腺组织<5g，甲亢复发的几率<5%。手术中应先处理甲状腺的静脉，并尽量避免对甲状腺组织的触动，以避免甲状腺素的过多释放。患者术后应常规使用氢化考的松，减轻手术的应激反应，使用时间短，多不会引起感染。
麻醉科医师 目前观点认为术前使用普萘洛尔对患者术中心功能的影响不大，但患者应在术前1日停用普萘洛尔，术中换用短效β受体阻滞剂，合并使用氢化考的松，手术中的安全性好。目前普萘洛尔用量对手术是安全的，可继续使用。
, http://www.100md.com
金自孟医师 碘剂最长可用至4周，再长时间则“逸脱”的危险很大。甲亢病人对普萘洛尔耐受性很好，最大用量可达360 mg/d。
宁志伟医师 目前甲亢危象的诊断比较抽象，临床有时不好判断。JCEM曾报告用打分的方式来客观诊断甲亢危象，不知在中国是否适用。如果根据其标准，该例患者在入院初期即可明确诊断为甲亢危象，因而可更早使用碘剂治疗。
综合意见
患者诊断甲亢危象明确，目前治疗准确有效。下一步应注意患者的营养支持，继续使用碘剂及大剂量使用普萘洛尔，改善患者一般状况，尽快行外科手术治疗。
随访
继续给予患者控制感染，升白细胞及营养支持治疗，大剂量普萘洛尔(320 mg/d，术前改服倍他洛克治疗，并将剂量逐渐减为50 mg/d)控制甲亢症状，口服碘剂进行术前准备，在经过充分治疗4周左右，对患者成功地进行了甲状腺大部切除手术。患者术中，术后生命体征平稳，术后一周痊愈出院。, http://www.100md.com(冯凯 张弘)
患者，女，20岁。因“心悸、多汗、多食2年，发热、咽痛1周”于2002年10月20日入院。
患者2年前出现心悸、多汗，食量增多，伴有大便次数增多，为糊状稀便。平时情绪易激动，怕热，体重进行性下降，一直未治疗。2年内体重下降10余公斤。2002年9月，当地医院检查T3 4.95 ng/mk(正常值0.9～2.2)、T4 288.68 ng/mk(正常值57～120)、甲状腺刺激激素(TSH) 8.07 μIU/mk(正常值0～11)。诊断为“甲亢”，予他巴唑5 mg及普萘洛尔(心得安)10mg每日3次治疗。用药后，患者症状有所缓解。10月10日复查甲功，T3 4.28 ng/mk、T4 154.83 ng/mk、TSH 1.33 μIU/mk。予他巴唑5 mg2次/日及普萘洛尔10 mg心悸时服。1周前，患者受凉感冒，发热，T 38.4℃，头晕、恶心，呕吐数次，且食欲差，进食减少。在村卫生所检查后予以口服药及输液治疗(不详)，并停用他巴唑及普萘洛尔，均无效，T高达>41℃，伴畏寒、寒战。10月18日查血WBC 0.99×109/L，遂来我院急诊。查体：扁桃体Ⅲ°肿大，可见脓性分泌物，甲状腺肿大，心肺腹(-)。查WBC 0.6×109/L，予普萘洛尔、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)及头孢拉定治疗，患者仍有高热，心率160次/分，T>41℃，烦躁不安，考虑甲亢危象收入病房。
, http://www.100md.com
既往史 自1996年患 “白癜风”，余无特殊。
入院查体 T 40.7℃，P 156次/分，R 30次/分，BP 100/65 mmHg，神清，急性病容，烦躁，呼之能应，回答切题，检查不合作。全身皮肤、黏膜轻度黄染，散在色素缺失斑。全身浅表淋巴结未扪及肿大。突眼(+)，眼闭合不全，睑轻度浮肿，睑结膜苍白。鼻翼煽动，咽红，扁桃体III°肿大，可见脓性分泌物。颈软，甲状腺Ⅱ°肿大，未及结节，可闻及持续性血管杂音。双肺呼吸音清，心界饱满，心率156次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软无压痛，肝脾(-)，肠鸣音活跃。双下肢无可凹性水肿。双侧腱反射正常，病理征未引出。
入院诊断 甲状腺功能亢进 甲亢危象？ 化脓性扁桃体炎 粒细胞缺乏 白癜风
诊治经过 患者于入院当日下午出现嗜睡、寒战、高热，并频繁呕吐、腹泻呈稀水样便，大便失禁。T 40.7℃，BP 100/50 mmHg，HR 160次/分。实验室检查：WBC 700/μk，Tbik 3.81 mg%，Dbik 3.33 mg%，K 3.4 mmok/k，Ca 7.4 mg%。随即给予面罩吸氧，快速补液，补钾、钙；同时给予G-CSF 300μg、头孢拉定、甲硝唑，普萘洛尔，利血平，异丙嗪，思密达，培菲康等。当晚出现血压下降60/40 mmHg，立即给予706代血浆、去甲肾上腺素，以后多巴胺持续泵入。经上述处理后病人血压回升，尿量增多，体温波动于38.5℃左右，HR 120～130，腹泻减轻。10月21日因病人症状持续不缓解，并再次出现频繁呕吐、腹泻，随给予复方碘溶液3mk静脉持续滴入，并补充白蛋白10g/d。WBC回升至1480/μk。在随后的4天内病人生命体征平稳，体温逐渐降至正常，呕吐停止，腹泻逐渐减轻。期间出现咳嗽、咳大量黄白色痰，胸片双肺散在片状影，左肺为主。痰涂片(-)，体温再次上升，WBC 11400/μk。给予头孢吡肟抗感染，并加强呼吸道护理。10月25日病人体温降至正常，腹泻停止，继续给予碘溶液1.5mk静脉滴入，WBC 5700/μk。
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甲功：抗甲状腺球蛋白(Anti-TG Ab)28.2 U/mk；抗甲状腺微粒体(Anti-TPO Ab) 1670.2 U/mk。促甲状腺激素受体抗体(TR-Ab) 188.2 U/L。甲状腺球蛋白(TG) 412.5 ng/mk。骨髓：未见异常。血沉45～70 mm/1小时。血培养(-)。
2002年10月26日、27日继续静脉碘剂治疗，维持其他治疗基本同前。2002年10月28日予以口服碘剂(30滴/日)治疗，减少静脉补液量，尝试胃肠道营养。患者一般情况进一步好转。无发热、腹泻、呕吐等，咳嗽、咯痰症状减轻。
甲状腺功能检查
10-20
10-28
10-30
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FT4
ng/dl
10.05
10.67
8.79
FT3
pg/ml
17.45
19.07
15.13
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7.44
60.7
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19.02
24.82
22.01
TSH
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0.016
0.008
0.036
TUP
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2.31
2.10
1.98
注：TUP：T3摄取率
病例讨论
冯凯医师 患者为年轻女性，病史中有典型的多汗、多食、易饥、消瘦，结合T3、T4、FT3、FT4增高，TSH降低，故诊断甲亢明确。患者有突眼，甲状腺弥漫性增大，有白癜风病史，TR-Ab显著增高，故病因首先考虑为Graves’病。患者在他巴唑治疗后出现粒细胞缺乏，再合并了扁桃体感染，近日来体温超过39℃；HR超过160次/分；消化道症状及中枢神经系统症状明显；并有血压下降，心功能不全等症状，故甲亢危象诊断成立。因考虑甲亢危象，因而入院后不久即使用碘剂，同时予以抗感染以及G-CSF等治疗，经过数日的抢救，病情得到控制。考虑下一步治疗，因患者曾在用他巴唑治疗过程中出现粒缺，如再使用丙基硫氧嘧啶(丙嘧)或锂剂均有可能加重粒细胞缺乏，因此不能采用。而同位素131I治疗在未生育的青年女性中为相对禁忌，且已使用碘剂治疗，如为进行同位素131I治疗而停用碘剂将导致病情加重，且同位素131I治疗后早期可出现甲状腺激素的释放，也可能出现病情加重，因而不考虑同位素131I治疗。在我院曾有甲状腺动脉栓塞的先例，国内外也有报道，但疗效欠佳，在本例患者中是否适用？目前，应首先选择手术治疗，患者碘剂使用已有10日，应限期手术。因此提请查房，目的为明确手术时机及术前的准备工作如何开展，大剂量普萘洛尔对手术以及麻醉是否有不利影响？围手术期的监护治疗措施以及是否可以考虑甲状腺动脉栓塞等。
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戴为信医师 患者甲亢诊断明确。曾在外院使用他巴唑有一定疗效。但用药前后均未查血白细胞。此次以高热、精神症状、胃肠道症状、心动过速同时合并粒缺入院，因此考虑为重症甲亢，主要由感染引发，开始并未确诊甲亢危象，希望在控制住感染后能有机会行131I治疗。因此，入院第一天的治疗主要是针对感染和粒缺进行。文献报道，使用他巴唑出现粒缺的病人换用丙嘧后，有70%仍会出现粒缺。因此，未再使用丙嘧。而以普萘洛尔对症治疗，G-CSF升白细胞，并加强抗感染。经过一天的治疗后，患者高热、心动过速有所控制，而胃肠道症状仍加重，神志不清也加重。此时，考虑患者为甲亢危象，因而使用了碘剂治疗。从以后的治疗效果看来，当时诊断是正确的，治疗措施是得当的。目前患者的甲亢危象基本得到控制，下一步应考虑手术治疗，而丙嘧肯定不能用，131I治疗也不适用。国外报道和国内经验表明，手术与甲亢危象之间无必然联系。
白耀医师 患者诊断甲亢危象明确。虽然甲亢危象多见于毒性结节性甲状腺肿的患者，但是，患者TR-Ab很高，甲状腺也呈均质性肿大，因此，患者应诊断为Graves’病。目前的治疗很成功。此次发生危象的诱因是感染，粒缺为感染的诱因。患者粒缺考虑与他巴唑的使用有关，属迟发的过敏反应。因此，临床使用抗甲状腺药物一定要定期监测血象和肝肾功能。甲亢危象预后较差，病死率为20%～80%。从目前情况分析，本例患者在治疗初期，是否应更早使用碘剂？当然，临床中很难准确掌握用碘剂的时机。另外，氢化考的松的用量也偏小。甲亢危象的病人，多数都存在肾上腺皮质功能不足，而且在合并抗菌素使用时，短期使用较大剂量激素合并感染的发生率较低。虽然患者目前治疗比较成功，但今后治疗仍应重视。患者下一步应首选手术治疗。131I治疗在未生育的年轻女性中应属禁忌证，况且患者已使用碘剂，如果为了131I治疗再停用碘剂，风险太大。目前应加大普萘洛尔的用量，可考虑80 mg 3次/日。
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连小兰医师 总结我院1982年至今11例甲亢危象的病例，其中有6例救治无效死亡。死亡患者年龄偏大，49～60岁，主要死于快速心房纤颤，或不明原因呼吸心跳骤停，可疑肺栓塞。而该例为年轻患者，既往无心肺疾患，心肺功能储备良好，因而治疗疗效好。
史轶蘩医师 根据以前的经验，对于甲亢危象前期的患者，积极治疗后多数预后良好。而明确诊断为甲亢危象者，多数救治无效死亡。不论是甲亢危象还是危象前期的患者，都应使用碘剂，不要犹豫。因此，此例患者应更早用碘剂。年轻大夫应注意从此例患者中汲取经验和教训。考虑此次患者甲亢危象的诱因是感染，但是否有营养差、劳累及其他应激状态等诱因，应进一步明确。对甲亢危象的患者应积极寻找诱因，特别是感染灶。既往甲亢危象患者如果肝功能异常，预后极差。此例患者虽然胆红素有升高，但肝功能一直正常，胆红素也很快降至正常，这也是抢救成功的原因之一。患者碘剂已使用10日，下一步应尽快手术治疗。在手术前，应注意改善患者的一般状况，加强病人的营养支持。
, 百拇医药 唐伟松医师(外科) 患者诊断为甲亢危象明确，前阶段的治疗也是成功的。下一步应行手术治疗。但患者甲亢危象刚得到控制，目前心率仍偏快，皮肤潮湿，体质虚弱，应再加强术前的准备工作，特别是加强营养支持，继续使用碘剂。对于甲亢治疗，国外有通过栓塞甲状腺上、下动脉治疗的经验，但只是起到暂时作用，因侧支循环很快可建立。也有行微小动脉栓塞的，但经验不多，且有栓剂逆流至颈内动脉的风险。手术操作可能引起血T3、T4升高，但目前我院没有发现由手术导致甲亢危象者。患者碘剂使用已10日，应在2周内手术治疗。手术中应掌握甲状腺切除的比例，术后残留甲状腺组织<5g，甲亢复发的几率<5%。手术中应先处理甲状腺的静脉，并尽量避免对甲状腺组织的触动，以避免甲状腺素的过多释放。患者术后应常规使用氢化考的松，减轻手术的应激反应，使用时间短，多不会引起感染。
麻醉科医师 目前观点认为术前使用普萘洛尔对患者术中心功能的影响不大，但患者应在术前1日停用普萘洛尔，术中换用短效β受体阻滞剂，合并使用氢化考的松，手术中的安全性好。目前普萘洛尔用量对手术是安全的，可继续使用。
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金自孟医师 碘剂最长可用至4周，再长时间则“逸脱”的危险很大。甲亢病人对普萘洛尔耐受性很好，最大用量可达360 mg/d。
宁志伟医师 目前甲亢危象的诊断比较抽象，临床有时不好判断。JCEM曾报告用打分的方式来客观诊断甲亢危象，不知在中国是否适用。如果根据其标准，该例患者在入院初期即可明确诊断为甲亢危象，因而可更早使用碘剂治疗。
综合意见
患者诊断甲亢危象明确，目前治疗准确有效。下一步应注意患者的营养支持，继续使用碘剂及大剂量使用普萘洛尔，改善患者一般状况，尽快行外科手术治疗。
随访
继续给予患者控制感染，升白细胞及营养支持治疗，大剂量普萘洛尔(320 mg/d，术前改服倍他洛克治疗，并将剂量逐渐减为50 mg/d)控制甲亢症状，口服碘剂进行术前准备，在经过充分治疗4周左右，对患者成功地进行了甲状腺大部切除手术。患者术中，术后生命体征平稳，术后一周痊愈出院。, http://www.100md.com(冯凯 张弘)