当前位置:
编号:10132600
各司其职 各尽其责
http://www.100md.com 2003年3月6日 《中国医学论坛报》 2003年第9期
     手术、放疗和化疗是目前肿瘤治疗中的三个主要方法。许多肿瘤患者在其治疗过程中都可能先后接受过这些治疗,但是,这些治疗的规范和不规范,其结果迥然不同,有时甚至会给患者造成无法弥补的伤害。

    目前,在肿瘤的治疗中存在极不规范的现象,这是不争的事实,其表现多种多样,如有的肿瘤病人本不需要手术而做了手术治疗;本不需放射治疗的却给做了放疗;应给予小剂量放疗的却给予了大剂量;应给予正规化疗的却乱用了化疗药物,凡此种种现象已屡见不鲜。然而在上述诸多不规范中,最为普遍也最为严重的则是乱用化疗的现象。现在,在任何一级医院,不仅肿瘤科接诊肿瘤病人,给病人进行化疗,而且几乎所有的临床科室都多少不等、程度不同地接诊肿瘤病人,进行着“化疗”。甚至一些较大的肿瘤专科医院中的外科、放疗科亦在进行“化疗”。这样做导致的不良后果已屡见报端,到了非正视不可的地步。

    肿瘤化疗是一门独立的专业,有其系统的理论体系及治疗原则。从事肿瘤化疗的医师应具备专业知识,对化疗药物有深刻了解,必须经过系统的学习和培训,并具备一定的临床经验。不能把肿瘤化疗仅仅看作是几个化疗方案的应用而已。作为外科、放疗科或其他专业的医师,其主要精力应放在本学科范畴内探索和发展。一个人的精力毕竟有限,任何人都不可能成为全能的医师。专业之间既然有分工,就不应“多管闲事”,去做一些力不从心的事情。
, 百拇医药
    曾有一位放疗科医师,为一初始的恶性淋巴瘤病人进行化疗时,不是采用最经典、最有效的“CHOP”方案,而是乱用了MMC、Vp-16和DDP。另一位外科医师,给肿瘤病人应用长春新碱时,不是采用静脉注射,而是肌肉注射。凡此种种,不胜枚举,其造成的后果可想而知,“血”的教训也是有的。这些做法有悖于医师的职业道德,从医学经济学角度讲,也是不符合科学的。对化疗药物毒副作用的不了解,化疗专业经验过少,给病人盲目做化疗,一旦出现严重毒副反应,不仅给病人带来痛苦,也给家庭和社会带来巨大的经济浪费。我们曾抢救过一位在下一级医院非肿瘤内科接受化疗的病人,由于化疗药物应用“超标”,骨髓抑制极其严重,经积极救治,病人虽脱离危险,但却消耗了一大笔医疗费用。另外,人们对化疗还产生了误解和恐惧,更甚者认为会使病人“枉送性命”。因此,专其职,负其责,应是每一位医师的职业准则。

    为什么会出现这种乱用肿瘤化疗的不规范和不正常现象呢?我个人认为以下几点可能是其主要原因:(1)肿瘤防治的知识宣传不够。病人缺乏自我保护意识,误认为只要是医师,就会做化疗,勿需到肿瘤化疗专科去治疗;(2)由于近几年肿瘤病人的增多,各地各级医院均建立了肿瘤科,许多肿瘤科医师均是从其他专业转过来的,缺乏必要的学习和培训,对肿瘤知识了解不深;(3)由于“红包”、“回扣”和医院内经济分配政策的制约,其他专业如外科、放疗科医师,在完成本专业的治疗后,仍不肯放过病人,实行了“全包政策”,给病人进行化疗;(4)国家未能制定相应的政策和法规来规范肿瘤病人的化疗,以致形成“全医化疗”。

    现在,我们国家已经进入了法制时代,做任何事情都应规范有序。作为关系到肿瘤病人生死存亡的治疗问题,更不能随心所欲。各个专业的医师应该是各司其职,各尽其责,做好本职工作,无序的超越是不可取的。规范地进行肿瘤化疗既是对病人生命的珍惜和尊重,也是对自己负责,千万不可等闲视之。, 百拇医药(山东省肿瘤医院内科 宋恕平)