重视以肿瘤病人为中心的综合治疗
欣闻《中国医学论坛报》开辟的新栏目“争鸣”，亦有幸被邀参加首期关于“抗肿瘤化疗资质认定或上岗证”问题的讨论，现谈谈我的观点。
目前，我国恶性肿瘤的发病率不断增高，据统计，目前综合医院的就医病人中，肿瘤疾患占有很大比例。恶性肿瘤是严重威胁人民生命健康的重大问题，肿瘤是多因素、多种发病机制以及生物学行为差异很大的一类疾病。肿瘤的治疗，依据肿瘤类型可分为实体瘤和血液系肿瘤；依据治疗方式可分为手术治疗、化疗、放疗、生物治疗、内分泌治疗、中医中药治疗以及心理治疗；依据治疗性质可分为根治性治疗和姑息性治疗。因此，肿瘤的治疗提倡多学科或跨学科的综合治疗，治疗的模式也要求依据循证医学的观点进行，即治疗患有肿瘤疾病的人，而不是肿瘤本身。
根据国外经验，一名合格的肿瘤专业医师，需培养2～5年(包括肿瘤内科、肿瘤外科和肿瘤放疗)，需要掌握肿瘤的基础和临床相关理论，如肿瘤病因学、病理学、微生物学、肿瘤免疫学和肿瘤药理学等。同时应熟练掌握药物治疗、内分泌治疗及生物治疗的技术，并应了解当前肿瘤学研究的新动态，同时要求积极参与肿瘤的基础和临床研究。肿瘤病人是特殊群体，因此医师与病人的交流在诊治中亦很重要。
从我院治疗肿瘤病人的经验来看，主要遵循：尽可能使病人获得最大的受益，采用以每一病人个体为中心的治疗模式，成立单病种多学科协作组，首席专家负责制。病人在整个治疗过程中，对治疗方式的选择涉及多方面的因素，如疾病的病程和类型、医师和医院情况以及病人的经济状况和意愿等。从医师的角度来讲，一定要以循证的观点，多学科合作的态度诊治病人。最近，就胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALToma)的诊治问题，我院全院进行专题讨论，各专业科室都分别谈了各自的治疗经验，其中有成功的，有失败的，最后参照国际上的经验，我们对MALToma从认识上得到统一，形成我院的治疗规范。
肿瘤化疗应根据我国国情逐步实行资质认证，同样，肿瘤的各种治疗都应实行准入制，避免目前全民皆兵一起上的大跃进式的治疗。肿瘤外科医师到底是否应了解或参与药物治疗肿瘤，我个人的态度是肯定的，但是应该是有限度的进行，同时应与肿瘤内科医师有分工协作。近年来，在美国和欧洲大量的各种实体肿瘤的多中心治疗研究报告中，都有肿瘤外科医师或外科学组的参加或牵头。因此，一些外科医师受到国际化疗机构的认可和赞誉。肿瘤外科关注的热点是，实体瘤术前及术中合理的抗肿瘤药物应用，即肿瘤的新辅助治疗。新辅助治疗的主要目的是减少手术后复发及增加手术切除率，延长病人生存期。目前，外科切除仍然是可切除实体瘤的唯一治愈手段，但某些实体瘤一经确诊即为进展期，单一的手术效果极差，复发率高，如经合理综合治疗，可明显提高疗效。
我国地域广阔，肿瘤病人相对分散，大城市医院相对集中，农村相对缺医少药，医疗水平不同，同一类型肿瘤的治疗效果亦有很大差异。建议我国尽早开始国家级、省市级专科医师考试和资质认证，同时加强医师的继续教育。, http://www.100md.com(北京大学临床肿瘤学院外科 季加孚)
目前，我国恶性肿瘤的发病率不断增高，据统计，目前综合医院的就医病人中，肿瘤疾患占有很大比例。恶性肿瘤是严重威胁人民生命健康的重大问题，肿瘤是多因素、多种发病机制以及生物学行为差异很大的一类疾病。肿瘤的治疗，依据肿瘤类型可分为实体瘤和血液系肿瘤；依据治疗方式可分为手术治疗、化疗、放疗、生物治疗、内分泌治疗、中医中药治疗以及心理治疗；依据治疗性质可分为根治性治疗和姑息性治疗。因此，肿瘤的治疗提倡多学科或跨学科的综合治疗，治疗的模式也要求依据循证医学的观点进行，即治疗患有肿瘤疾病的人，而不是肿瘤本身。
根据国外经验，一名合格的肿瘤专业医师，需培养2～5年(包括肿瘤内科、肿瘤外科和肿瘤放疗)，需要掌握肿瘤的基础和临床相关理论，如肿瘤病因学、病理学、微生物学、肿瘤免疫学和肿瘤药理学等。同时应熟练掌握药物治疗、内分泌治疗及生物治疗的技术，并应了解当前肿瘤学研究的新动态，同时要求积极参与肿瘤的基础和临床研究。肿瘤病人是特殊群体，因此医师与病人的交流在诊治中亦很重要。
从我院治疗肿瘤病人的经验来看，主要遵循：尽可能使病人获得最大的受益，采用以每一病人个体为中心的治疗模式，成立单病种多学科协作组，首席专家负责制。病人在整个治疗过程中，对治疗方式的选择涉及多方面的因素，如疾病的病程和类型、医师和医院情况以及病人的经济状况和意愿等。从医师的角度来讲，一定要以循证的观点，多学科合作的态度诊治病人。最近，就胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALToma)的诊治问题，我院全院进行专题讨论，各专业科室都分别谈了各自的治疗经验，其中有成功的，有失败的，最后参照国际上的经验，我们对MALToma从认识上得到统一，形成我院的治疗规范。
肿瘤化疗应根据我国国情逐步实行资质认证，同样，肿瘤的各种治疗都应实行准入制，避免目前全民皆兵一起上的大跃进式的治疗。肿瘤外科医师到底是否应了解或参与药物治疗肿瘤，我个人的态度是肯定的，但是应该是有限度的进行，同时应与肿瘤内科医师有分工协作。近年来，在美国和欧洲大量的各种实体肿瘤的多中心治疗研究报告中，都有肿瘤外科医师或外科学组的参加或牵头。因此，一些外科医师受到国际化疗机构的认可和赞誉。肿瘤外科关注的热点是，实体瘤术前及术中合理的抗肿瘤药物应用，即肿瘤的新辅助治疗。新辅助治疗的主要目的是减少手术后复发及增加手术切除率，延长病人生存期。目前，外科切除仍然是可切除实体瘤的唯一治愈手段，但某些实体瘤一经确诊即为进展期，单一的手术效果极差，复发率高，如经合理综合治疗，可明显提高疗效。
我国地域广阔，肿瘤病人相对分散，大城市医院相对集中，农村相对缺医少药，医疗水平不同，同一类型肿瘤的治疗效果亦有很大差异。建议我国尽早开始国家级、省市级专科医师考试和资质认证，同时加强医师的继续教育。, http://www.100md.com(北京大学临床肿瘤学院外科 季加孚)