肝胆管结石280例外科治疗的变迁
肝胆管结石(IHS)治疗较复杂，而有不同的手术治疗方式。成都市第三人民医院等单位的研究人员总结了20年来肝胆管结石(IHS)280例外科治疗的变迁和疗效，探索如何选择更合理的术式。方法：归纳280例外科治疗；急诊和择期单纯胆(肝)总管切开取石和引流(CS)110例；CS加术中、术后纤维胆道镜检和取石(FC)48例；胆肠内引流(BED)68例；肝切除(HL)35例；联合手术(CO)19例，后4组以择期为主。
结果：CS常因术中难以彻底弄清肝胆系的全面情况，手术操作难度大，41%的死亡与未能有效解除IHS所致梗阻密切相关。择期CS技术操作大体上与急诊CS相似，常需后续治疗，包括再手术，而多次FC可提高取石成功率。CS加FC简易、微创、安全有效，48例未发生胆系胰腺炎症和损伤，表明它是一种良好的辅助手段。BED尚难避免一些特有的术后并发症，其适应证应十分严格。滥用BED，技术上不合乎基本要求，后果将比未曾内引流者更差。一侧肝叶(段)多数结石合并肝纤维化、硬变、脓肿、出血等，是HL的适应证。HL能消除成石的“疫区”，预防并发肝胆管癌，疗效肯定。
IHS所致肝胆系长期反复感染而引起广泛多处病变，单一术式不能有效解决，需综合采用多种手术方法，即所谓联合术式。目的是解除梗阻(包括结石和狭窄)，切除病灶(病变肝脏和胆囊)，在此基础上建立通畅的内、外引流(可综合运用)，手术有针对性地做得彻底，才能有好的疗效。 结论：CS及BED疗效较差；CS加FC及HL和CO有较好效果。
摘自《中华肝胆外科杂志》2003年第9卷第2期, http://www.100md.com
结果：CS常因术中难以彻底弄清肝胆系的全面情况，手术操作难度大，41%的死亡与未能有效解除IHS所致梗阻密切相关。择期CS技术操作大体上与急诊CS相似，常需后续治疗，包括再手术，而多次FC可提高取石成功率。CS加FC简易、微创、安全有效，48例未发生胆系胰腺炎症和损伤，表明它是一种良好的辅助手段。BED尚难避免一些特有的术后并发症，其适应证应十分严格。滥用BED，技术上不合乎基本要求，后果将比未曾内引流者更差。一侧肝叶(段)多数结石合并肝纤维化、硬变、脓肿、出血等，是HL的适应证。HL能消除成石的“疫区”，预防并发肝胆管癌，疗效肯定。
IHS所致肝胆系长期反复感染而引起广泛多处病变，单一术式不能有效解决，需综合采用多种手术方法，即所谓联合术式。目的是解除梗阻(包括结石和狭窄)，切除病灶(病变肝脏和胆囊)，在此基础上建立通畅的内、外引流(可综合运用)，手术有针对性地做得彻底，才能有好的疗效。 结论：CS及BED疗效较差；CS加FC及HL和CO有较好效果。
摘自《中华肝胆外科杂志》2003年第9卷第2期, http://www.100md.com