举案说话 延迟发现并发症应承担责任
都是吻合口瘘惹的祸？
某女性患者因近期无明显诱因出现进食后哽噎感，伴进食后胸背部疼痛，无恶心反酸、腹胀，逐渐出现吞咽困难1个月，于2000年4月20日入住山东某市医院，诊断为食管癌。经术前常规检查后，于同年4月26日行经左胸中段食管癌切除并颈部食管、胃吻合术。经手术探查和病理检查证实为中度分化鳞状细胞癌，浸润纤维膜，食管淋巴结有转移。术后采取胸腔闭式引流等措施。
5月2日，经治医师查体发现，患者“右肺呼吸音粗，左肺呼吸音弱”。当日申请胸部透视，并于次日进行检查，发现“左胸腔大量积液”，但经治医师未进行任何处理。
5月4日，行B超检查，显示患者“左胸腔大量积液”。结合其他检查，经治医师认为患者已出现吻合口瘘，开始进行相应的处理。
但是，患者病情持续恶化，最终因抢救无效于2000年7月21日死亡。
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患者家属认为，医院工作人员在患者手术后，护理不周，引流管引流不畅，未能引出胸腔内的积液，引起感染，造成吻合口瘘，并直接导致患者死亡。
医院认为其不存在医疗过错。医患双方就此发生争议，患者家属向当地人民法院提起诉讼，要求医院承担过错责任，赔偿经济及精神损失近40万元。
吻合口瘘何时发生？
吻合口瘘是食管癌切除术后常见的并发症，其发生原因是多方面的。尽管人们进行了大量的研究以防止吻合口瘘的发生，如采用吻合器等，但是仍然难以完全避免。吻合口瘘一旦形成，治疗非常困难，病死率很高。但是，如果能够早期发现，治愈的可能性将有一定程度的提高。
吻合口瘘发生的时间一般在术后3～10天，以4～6天为最常见。本案患者在术后第6天查体时发现“右肺呼吸音粗，左肺呼吸音弱”，医师也申请了胸部透视，说明该天患者左侧胸腔已经出现问题。次日胸部透视中发现“左侧胸腔大量积液”，5月4日的B超检查证实了前一天的胸透结果，医师当即按照吻合口瘘进行处理。吻合口瘘一旦发生常常表现为术侧局限性脓胸或者脓气胸，经B超或者X线透视可以证实，其他临床症状和体征与吻合口瘘的发生不一定同步。可见，本例患者吻合口瘘发生时间应该在5月2日或者更早。
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延误治疗有责任
吻合口瘘发生后，医师查体已经查到应该警惕的体征，医师也准备做进一步的检查(胸透)，但是其治疗措施不够积极，没有进行急诊胸透。而且在次日的胸透已经证实有“大量积液”的情况下，仍然没有采取急诊检查的方式行X线拍片或者B超检查，因此，医院存在对于患者吻合口瘘发现不及时、治疗延迟等缺陷，导致病情没有得到及时控制，从而丧失了吻合口瘘得以治愈的机会。吻合口瘘发生后直接导致胸腔感染(脓胸)，加重了患者病情。医院对此应承担一定的责任。
间接原因也要赔
法院在审理过程中，根据原告方的申请，委托北京某鉴定机构对本案进行了法医学鉴定。鉴定意见认为，医院对患者的诊断、手术治疗没有原则错误，但是对于其吻合口瘘的发现有延迟，此为医院医疗行为中的缺陷。由于吻合口瘘发现延迟使得治疗不及时，导致病情没有得到及时控制，从而丧失了吻合口瘘得以及早治疗的机会。从临床资料来推测，患者死于肿瘤转移、恶病质合并感染导致多器官功能衰竭。在死亡结果中，肿瘤转移是主要因素，感染为次要辅助因素，感染本身仅仅是加速恶病质的发生，加快死亡进程。
法院根据法医学鉴定意见，认为医院存在一定的医疗缺陷，且该缺陷与患者死亡具有一定的联系，应承担相应的民事责任。同时法院还认为，由于医院的医疗缺陷与患者死亡之间的联系是间接的，因此医院只承担次要责任。法院判决被告医院向原告患者家属赔偿医疗费、护理费、丧葬费、死亡补偿费等合计人民币35000余元。, http://www.100md.com(北京陈志华律师事务所 陈志华 都是吻合口瘘惹的祸？某女性患者因近期无明显诱因出现)
某女性患者因近期无明显诱因出现进食后哽噎感，伴进食后胸背部疼痛，无恶心反酸、腹胀，逐渐出现吞咽困难1个月，于2000年4月20日入住山东某市医院，诊断为食管癌。经术前常规检查后，于同年4月26日行经左胸中段食管癌切除并颈部食管、胃吻合术。经手术探查和病理检查证实为中度分化鳞状细胞癌，浸润纤维膜，食管淋巴结有转移。术后采取胸腔闭式引流等措施。
5月2日，经治医师查体发现，患者“右肺呼吸音粗，左肺呼吸音弱”。当日申请胸部透视，并于次日进行检查，发现“左胸腔大量积液”，但经治医师未进行任何处理。
5月4日，行B超检查，显示患者“左胸腔大量积液”。结合其他检查，经治医师认为患者已出现吻合口瘘，开始进行相应的处理。
但是，患者病情持续恶化，最终因抢救无效于2000年7月21日死亡。
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患者家属认为，医院工作人员在患者手术后，护理不周，引流管引流不畅，未能引出胸腔内的积液，引起感染，造成吻合口瘘，并直接导致患者死亡。
医院认为其不存在医疗过错。医患双方就此发生争议，患者家属向当地人民法院提起诉讼，要求医院承担过错责任，赔偿经济及精神损失近40万元。
吻合口瘘何时发生？
吻合口瘘是食管癌切除术后常见的并发症，其发生原因是多方面的。尽管人们进行了大量的研究以防止吻合口瘘的发生，如采用吻合器等，但是仍然难以完全避免。吻合口瘘一旦形成，治疗非常困难，病死率很高。但是，如果能够早期发现，治愈的可能性将有一定程度的提高。
吻合口瘘发生的时间一般在术后3～10天，以4～6天为最常见。本案患者在术后第6天查体时发现“右肺呼吸音粗，左肺呼吸音弱”，医师也申请了胸部透视，说明该天患者左侧胸腔已经出现问题。次日胸部透视中发现“左侧胸腔大量积液”，5月4日的B超检查证实了前一天的胸透结果，医师当即按照吻合口瘘进行处理。吻合口瘘一旦发生常常表现为术侧局限性脓胸或者脓气胸，经B超或者X线透视可以证实，其他临床症状和体征与吻合口瘘的发生不一定同步。可见，本例患者吻合口瘘发生时间应该在5月2日或者更早。
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延误治疗有责任
吻合口瘘发生后，医师查体已经查到应该警惕的体征，医师也准备做进一步的检查(胸透)，但是其治疗措施不够积极，没有进行急诊胸透。而且在次日的胸透已经证实有“大量积液”的情况下，仍然没有采取急诊检查的方式行X线拍片或者B超检查，因此，医院存在对于患者吻合口瘘发现不及时、治疗延迟等缺陷，导致病情没有得到及时控制，从而丧失了吻合口瘘得以治愈的机会。吻合口瘘发生后直接导致胸腔感染(脓胸)，加重了患者病情。医院对此应承担一定的责任。
间接原因也要赔
法院在审理过程中，根据原告方的申请，委托北京某鉴定机构对本案进行了法医学鉴定。鉴定意见认为，医院对患者的诊断、手术治疗没有原则错误，但是对于其吻合口瘘的发现有延迟，此为医院医疗行为中的缺陷。由于吻合口瘘发现延迟使得治疗不及时，导致病情没有得到及时控制，从而丧失了吻合口瘘得以及早治疗的机会。从临床资料来推测，患者死于肿瘤转移、恶病质合并感染导致多器官功能衰竭。在死亡结果中，肿瘤转移是主要因素，感染为次要辅助因素，感染本身仅仅是加速恶病质的发生，加快死亡进程。
法院根据法医学鉴定意见，认为医院存在一定的医疗缺陷，且该缺陷与患者死亡具有一定的联系，应承担相应的民事责任。同时法院还认为，由于医院的医疗缺陷与患者死亡之间的联系是间接的，因此医院只承担次要责任。法院判决被告医院向原告患者家属赔偿医疗费、护理费、丧葬费、死亡补偿费等合计人民币35000余元。, http://www.100md.com(北京陈志华律师事务所 陈志华 都是吻合口瘘惹的祸？某女性患者因近期无明显诱因出现)