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正确看待非典型肺炎
http://www.100md.com 2003年3月14日 《中国中医药报》 第1915期
     非典型肺炎属于“社区获得性或群落性肺炎(community-acquiredpneumonia或CAP)”类型的呼吸系统疾病,它的临床表现以及X-线胸片影像和一般的细菌肺炎或典型大叶性(lobarpneumonia)或支气管肺炎(bronchopneumonia)不同。由于非典型肺炎患者病情较轻,不必卧床,行走自如,也称“能走动肺炎”(walkingpneumonia)。很多患者没有症状。这种病大多数能够痊愈,死亡率低。

    一般来说,有很多原因能引起肺部发炎(肺炎),包括微生物如细菌(通常是指肺炎链球菌)或化学因素。典型肺炎症状比较“典型”,有发烧、胸痛、咳嗽、脓痰等。它的临床表现严重而且出现得早,非典型肺炎的症状通常持续时间较长久,退烧后患者咳嗽及肺部罗音消失也较慢,可延长至五、六个星期。非典型肺炎主要是由支原体(Mycoplasma)、衣原体(Chlamydia)和军团菌(Legionella),以及其他较不常见的微生物所引起。非典型肺炎以支原体肺炎为常见,而军团菌肺炎病情较为严重。支原体可由口、鼻分泌物通过空气传播,导致呼吸道感染,如咽炎和支气管炎。有些因肺部受到感染而引起肺炎。染病者多为儿童和青年人(约占71%)。在人群密集的地方(如军营,学校等)感染率高。有时难以与肺炎球菌(pneumococcus)分辨出来。故有医学专家认为没有必要使用“非典型肺炎”这名词。
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    非典型肺炎的临床表现和诊断方法

    非典型肺炎为隐匿性起病,开始时有轻微发烧,会有寒冷感,无食欲。临床主要表现为上呼吸道感染,如咽喉疼痛,几天后开始有干嗽,然后咳嗽有痰,偶见咯血,周身肌肉疼痛。患者会感到不舒服和疲倦,有些人还会流鼻涕。临床诊断有时不易分辨出是否患上肺炎或是支气管炎等。

    胸部X-线主要表现为间质性浸润。其他的表现有腹痛、头疼、腹泻、耳痛(耳鼓膜炎)及皮疹(多型性红斑)。肺部听诊较少阳性体征,有时可有罗音。支原体非典型肺炎的并发症如神经炎、脊髓炎、心包炎、心肌炎、脑膜炎等并不常见。血清学检查是目前最常用的诊断法。

    非典型肺炎的治疗

    药物引起非典型肺炎的病原体寄生在人体细胞里面,因为它没有细胞壁,抗生素可以渗入细胞内产生疗效。这些药物有广谱抗生素(主要是大环内酯类(macrolide)和四环素类(tracyclines)抗生素)。大环内酯类包括红霉素(erythromycin),以及新一代的抗生素如阿奇霉素(azithromycin),克拉霉素(clarithromycin),多西环素(fluoroquinolones)或脱氧土霉素(levofloxacin),上述药物都能克制前面所提的微生物。不过目前还没有疫苗预防非典型肺炎感染。
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    据中国工程院院士、著名呼吸系统疾病专家钟南山教授介绍:由于目前对广东省非典型性肺炎致病的原因尚在分析中,因此现在暂时没有特效药,所以当前采取的主要是“支持疗法”和“对症治疗”。首先是让患者休息,补充液体,增加营养,密切观察病情发展,这样做其实就是为了提高患者自身的免疫力和抵抗力。如果患者出现了进行性呼吸困难、低血氧症、X-线片见到肺部有阴影等情况的话,医生还会对其进行三个方面的治疗。首先,给患者戴上可以支持通气的面罩或鼻罩,提供一定压力的氧气,以防止肺泡的进一步萎陷。如果患者肺部感染持续增大,那除了消炎外,可能还会加用皮质激素。最后,患者一旦出现继发性的细菌感染,还要采用积极的抗生素治疗。

    根据医护人员在临床治疗中总结的经验,患者在感染了非典型性肺炎后一般会在2~4天内发病,出现高热、全身酸痛、干咳、胸痛等症状,此后的2周内,病情会出现一个高峰期。就目前治疗来讲,医生在采取上述方法后,可以支持患者增强自身免疫力,渡过发病高峰期,之后病毒就会自然回落,患者也就会逐渐痊愈了。已经痊愈出院的患者大多数属于这种情况,因此目前的治疗方法可以说还是有效的。
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    另外,种教授提醒大家,其实这种疾病目前还不能说已经得到了完全的控制,因为任何疾病的发展其实都是一个不断变化的过程。因此市民们仍然不能掉以轻心。此外,目前还没有证据证明板蓝根、抗病毒口服液等药物对非典型性肺炎有实际疗效。对该病最佳的预防方法还是注意通风,注意休息,避免过度疲劳导致免疫力下降。同时,目前尚未有一例患者是从公众场所感染上非典型性肺炎的,大家不必过于担心。

    总的来说,非典型性肺炎多是较轻的肺炎,并不可怕,而且有药可医。

    患者治疗时还要注意:1.一定要到各正规医院系统治疗;2.对于病毒感染,可以选用相应的药物遵医嘱服用,一些中药具有广泛的抗病毒作用,并且能够发挥中医辨证施治的优点,全面治疗各种病毒、细菌引起的呼吸道感染。也有一些专家提醒广大群众非典型性肺炎重在预防。主要措施有:1.由于各种侵袭呼吸道的病毒可以通过空气传播,因此应避免长时间在人群密集的“高危地带”的地方逗留,比如空气流通不好的地方等,尤其是老人、孩子和体质虚弱者,必要时戴口罩外出;2.在家里熏醋杀毒(3~5ml/m2,煮开熏蒸房间),同时服食预防性抗病毒药物;3.近期避免探视高热、咳嗽、胸闷等有严重呼吸道感染症状的患者;4.保持居住、工作环境的清洁和通风;5.如果家人、朋友有出现发热、头晕、口干、流汗、关节疼痛、高烧不退等症状,甚至出现呼吸困难等时,应该即刻送医院诊治,并做适当的隔离;6.常见的有预防和治疗作用的中草药有板蓝根、鱼腥草、金银花、连翘、蒲公英等。另外,对于一些平素体质虚弱的人群,可以服用玉屏风散等中药方剂来增强机体抵抗力,而且玉屏风散可以与一些具有抗病毒作用的药物合用,达到治本又治标的目的。, 百拇医药(北 宸)


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