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鼻出血的处理措施及治疗方法有哪些?
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     (1)一般处理 患者取坐位或半坐位;疑有休克时,可取平卧低头位。烦躁者给予镇静剂,如肌肉注射异丙嗪25mg,或肌肉注射苯巴比妥钠0.1g(1ml)。使之快速进入安静状态。

    (2)止血

    ① 简易止血法及寻找出血点 多数鼻出血位于鼻中隔前段,出血量少,可嘱病人用手指捏两侧鼻翼10~15分钟,同时用冷水袋或湿毛巾敷前额及后颈,促使血管收缩,减少出血。松指后仍出血者,可用浸有1%麻黄素生理盐水或0.1%肾上腺素的棉片塞入鼻腔止血。之后也便于寻找出血点。

    ② 烧灼法 先用0.1%肾上腺素棉片加数滴1%?%地卡因液,收缩鼻腔粘膜,以便看清出血点,并减少疼痛。常用30%~50%硝酸银、铬酸珠作点状烧灼,然后以生理盐水或苏打水中和多余药液,以免烧灼过深。现代激光烧灼止血,常用YAG激光凝固血管止血。

    ③ 冷冻止血 在1%~2%地卡因液表面麻醉下,看清出血部位后,用直径0.5mm前端微扁的铜管,或咽鼓管直接置于出血处,将液氮自管内连续灌入1分钟,俟复温后取出铜管,即可止血。
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    ④ 翼腭管注射法 自腭大孔经翼腭管将利多卡因注入翼腭窝,封闭上腭动脉的分支蝶腭动脉,用以治疗鼻后部出血。

    ⑤ 填塞法 适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。可利用鼻腔可吸收性物如淀粉海绵、明胶止血海绵及纤维蛋白绵等填塞鼻腔;也可用凡士林油纱条、抗生素油膏纱条或碘伏纱条作鼻腔填塞;对以上方法不能奏效者,可采用后鼻孔填塞法,或用气囊及水囊压迫止血。

    ⑥ 止血剂应用 常用安络血10mg,每日2~3次,肌注;6氨基已酸6g,以5%葡萄糖或生理盐水100ml稀释,静滴,15~30分钟内滴完。

    (3)其他处理

    ① 应用镇静剂,对反复出血病人常有助益。② 应用维生素,如维生素C200mg,每日3次,口服;维生素K4 8mg,每日3次,口服;维生素P(芦丁)40mg,每日3次,口服。③ 出血过多休克者,应补液、输血。④ 手术。鼻中隔偏曲而影响止血措施者,可先行鼻中隔矫正术,再行止血。对少数严重出血,上述方法不能制止者,可行血管结扎术,如出血来自中鼻甲下缘平面以下者可考虑结扎上颌动脉或颈外动脉;中鼻甲下缘平面以上的鼻出血则结扎筛前动脉;鼻中隔前部出血可结扎上唇动脉;鼻中隔前部反复出血者,可用硬化剂如5%鱼肝油酸钠局部注射。
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    (4)中医辨证论治

    中医称鼻出血为鼻衄、鼻洪、脑衄等,认为其为各种致病因素损伤阳络所致。辨证论治如下:① 肺经热盛:症见鼻血量少,点滴而下,色红,鼻息气热,鼻粘膜鲜红、干燥;全身多有鼻塞涕黄,咳嗽痰黄,发热口渴,咽痛;舌红苔黄,脉浮数等。治宜疏风清热,泻肺止血。方用桑菊饮合泻白散加味。药用:霜桑叶15g,菊花12g,连翘12g,桔梗12g,杏仁10g,芦根1 2g,薄荷10g,桑白皮12g,地骨皮10g,白及15g,白茅根15g,黄芩炭10g,甘草6g。口渴者加花粉、生石膏;咳嗽痰黄者加前胡、瓜蒌;咽痛者加射干、牛蒡子。② 胃热炽盛:鼻衄量多势猛,色红,鼻粘膜色红而干;口渴引饮,口臭腹胀,便秘;舌红苔黄,脉洪数。治宜清胃泻火,凉血止血。清胃散合犀角地黄汤加减。药用:黄连12g,当归15g,生地黄15g,丹皮15g,生石膏30g,水牛角40g,赤芍15g,川牛膝30g,茜草根15g,三七粉3g(冲服)。口渴者加花粉;便秘者加生大黄。③ 肝火上逆:突发鼻衄,量多色红,鼻粘膜深红;伴急躁易怒,头痛头晕,口苦咽干,面红目赤,溺黄便秘;舌红苔黄,脉弦数。治宜清肝泻火,降逆止血。方用龙胆泻肝汤加减。药用:龙胆草15g,柴胡12g,黄芩12g,栀子12g,当归10g ,生地12g,车前子20g(另包),木通12g,泽泻12g,钩藤20g,石决明20g,茜草根20g。④ 肝肾阴虚:鼻衄色红,量少,时作时止,鼻粘膜干燥而红;伴口干少津,头晕耳鸣,五心烦热;舌红少津,脉细数。治宜滋养肝肾,凉血止血。用知柏地黄汤加减。药用:生地黄15g ,熟地黄15g,山药10g,山萸肉10g,丹皮15g,泽泻12g,茯苓12g,知母10g,黄柏(盐炒)10g,枸杞子15g,黄精15g,阿胶10g,旱莲草15g。头晕耳鸣甚者,加生龙骨、生牡蛎、石决明。⑤ 心脾两虚:鼻衄时发时止,渗渗而出,面色不华,鼻粘膜色淡,心悸失眠,眩晕无力;舌淡,脉虚无力。治宜补益心脾,摄血止血。方用归脾汤加味。药用:黄芪30g,党参15g,白术15g,龙眼肉12g,木香12g,炒枣仁30g,茯神10g,远志15g,枸杞子12g,五味子30g,白及15g,侧柏炭15g。若衄血势猛量多,气随血脱,阳随阴亡,冷汗淋漓,面色苍白,四肢厥逆,神志恍惚,脉微欲绝者,应急宜益气固脱,回阳救逆。药用参附汤(人参、制附子)或独参汤(单味人参),浓煎灌服。在外用药方面,可用鲜小蓟30g捣烂,塞于鼻腔衄血处;临床上还常用血余炭、马勃粉、云南白药、血竭粉等以药棉裹之塞于鼻腔,亦可起到较好的止血作用。, 百拇医药