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尿路感染在哪些情况下可考虑外科手术治疗?
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     对于反复发作,经内科抗菌治疗经久不愈的,如果有以下几种情况,可考虑外科手术治疗。

    (1)尿路梗阻。尿路梗阻既是尿路感染的易感因素,也是尿路感染复发的重要因素。同时,尿路梗阻本身还会造成肾功能损害而引起肾功能衰竭,因此,外科手术纠正尿路梗阻是必要的,不纠正则感染不易治愈,而且往往消灭了一种细菌,另一种细菌又会侵入,造成治疗上的进一步困难。产生尿路梗阻的原因很多,尿路梗阻可由尿路解剖或功能异常引起,包括结石、肿瘤、狭窄、先天性畸形或神经源性膀胱等,从肾脏到尿道口任何一处有尿流梗阻,均会导致尿路感染治疗的失败。如果引起尿路梗阻的原因可以用外科手术加以纠正,则应尽量说服病人施行手术治疗。不过,在施行手术前要控制好感染,使尿菌量<103/mL,以免手术时发生败血症。在手术后,亦应使用一段时期的抗菌药,以免引起术后感染。

    (2)一侧无功能或功能很差的感染性肾脏。切除一侧无功能或功能很差的感染性肾脏,对于治疗尿路感染,防止其再发无疑是有帮助的。但在手术前,应慎重考虑,另一侧肾是否也有感染,其肾功能如何。总之,要全面周详考虑,不可草率决定,给病人造成难以挽回的损失。

    (3)膀胱输尿管返流者可考虑手术治疗。通过矫正术后,泌尿系感染的复发率可减少,但只有重度返流Ⅳ级引起肾盂积水,输尿管口狭窄伴肾损害者需手术。一侧严重的膀胱输尿管返流和先天畸形亦为手术适应症,轻度及中度I~Ⅲ级返流,无需手术治疗。抗菌药物可使返流消失,肾损害静止。对于严重的膀胱输尿管返流引起膀胱壁增厚、纤维化者,手术疗效差。, http://www.100md.com