当前位置: 首页 > 保健版 > 各科保健 > 儿科保健知识 > 小儿咳喘防治400问
编号:10148011
婴幼儿肺炎并发中毒性脑病的临床特点是什么,如何治疗?
http://www.100md.com 大众医药网
     婴幼儿肺炎并发中毒性脑病的发生率约为肺炎的2.8%~22%,并且,多发生在重症肺炎患儿。其主要原因是:重症肺炎时由于脑缺氧,使脑血管痉挛,导致脑血流严重不足,进一步加重脑组织缺氧,致使脑组织代谢紊乱及脑水肿。

    在重症肺炎基础上,出现下列症状与体征者,可诊断为肺炎并发中毒性脑病。

    (1)昏睡、昏迷,以致惊厥(肺炎时高热和低钙均可引起惊厥,要注意鉴别)。

    (2) 烦躁不安、嗜睡或两者交替出现。

    (3)前囟膨隆、有脑膜刺激征和颈强、布氏征等。

    (4) 呕吐(非胃肠道疾病所致)呈喷射状。

    (5)有瞳孔改变,对光反应迟钝或消失。

    (6)肌张力增高。

    对该症的抢救处理,多用以下几种方法:

    (1)中毒性脑病的病理、生理学基础是脑水肿,除继续治疗肺炎外,并予改善通气、吸氧、纠正水、电解质紊乱及镇静;有呼吸道梗阻或呼吸衰竭时,尽早做气管切开和使用呼吸机。

    (2)对脑水肿的治疗:主要目的是减轻脑水肿、降低颅内压。目前,甘露醇作为首选药物,其作用快、效果好、反跳作用小。20%甘露醇,5~8ml/kg·次,于15~30分钟内静推或快速滴入,每6~8小时静注1次,症状缓解后逐渐延长给药时间,直至停用;速尿于利尿而使全身脱水,对减低颅内压有一定效果,速尿用法为1mg/kg·次,日2~4次,肌注或稀释后静脉滴注。

    (3)血管扩张剂的应用:缓解脑血管痉挛,改善脑微循环,从而减轻脑水肿。①654-2,1~2mg/kg,10~15分钟1次,稳定后改为0.5~1mg/kg,2~4小时1次。②酚妥拉明,0.5~1.0mg/kg·次,最大剂量不超过 10mg/次,加入葡萄糖中静脉滴注,根据病情可每2~6小时给药1次。

    (4)肾上腺皮质激素的应用:地塞米松静脉滴入,0.2~0.25mg/kg,每6小时1次,2~3天后逐渐减量或停药。

    (5)促进脑细胞恢复药物的应用:临床上多采用以三磷酸腺苷为主的能量合剂(ATP20mg,辅酶A50u,胰岛素4u,加于10%~25%葡萄糖100~200ml内)静脉点滴,每日1~2次。

    (6)其他:对烦躁不安、惊厥者,可予10%水合氯醛,30~40mg/kg·次,加生理盐水10~20ml,保留灌肠。冬眠灵、非那更各0.5~1.0mg/kg·次,肌注,亦可进行亚冬眠疗法。, http://www.100md.com