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甲亢甲状腺次全切除术应注意什么,术后对病人怎样处理?
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     尽管前面详细介绍了甲状腺次全切除术的具体步骤,但还应该知道手术中的关键步骤,以避免术后并发症的发生。

    (1)把刀柄插入已显露的胸骨舌骨肌下,在此用两把止血钳提起覆盖在甲状腺上的疏松筋膜,用刀切开,在甲状腺与胸骨甲状肌之间产生一分离层,这是甲状腺切除术的最重要步骤之一。

    (2)手术者进行正确的分离层操作,用两个手指紧靠甲状腺插至其外缘并分离之,这样可游离腺体而不损伤血管,甲状腺能较易地被游离出来,如试图用手指游离腺体整个侧面时,必须注意,有时甲状腺中静脉相当粗,可能由此而被意外地撕破,导致麻烦的出血。

    (3)在甲状腺的最高部位有一层薄筋膜,几乎包绕气管一周,在该区要仔细地用止血钳夹住,因其中有一小血管,如切断回缩后再处理则十分危险,因为它靠近喉上神经。

    (4)如需多保留一些甲状腺组织,则应保留在甲状腺下动脉水平的腺体的后面部分,因为上极更可能复发。

    (5)如尚未辨认和结扎甲状腺中静脉,应努力寻找,常由于牵拉移动甲状腺而将其拉成细线样。

    (6)必须注意,尤其甲状腺巨大向外侧移位时,喉返神经在创口内的位置较通常预计的高得多。

    (7)盲目钳夹甲状腺组织,特别是在上缘处可能导致喉返神经损伤,游离峡部时需十分小心,避免损伤纤薄的气管筋膜,如果撕破此筋膜,可能在手术后发生气管炎和异常疼痛。

    甲状腺次全切除术后对病人处理的要求如下:

    (1)病人立即处于半坐位,行全身麻醉者,待清醒后再改为半坐位。注意颈部不能过伸,氧气吸入每分钟4~5升,直至病人清醒。

    (2)保持环境安静,若病人烦躁不安,可给以镇静剂,如肌肉注射杜冷丁50毫克等。

    (3)病床旁应备有气管切开包、吸引器及氧气装置,以备应急之用。

    (4)最初24小时内,严密观察病人呼吸、脉搏及血压,如有呼吸困难,应立即检查切口有无内出血、喉头水肿或声带麻痹。较大的结节性甲状腺肿的老年病人,其气管环可能软化,甲状腺切除后,气管壁塌陷可引起呼吸困难,必要时拆除缝线,敝开切口,清除血块,止血或行气管切开术。

    (5)给病人以蒸汽吸入,有助于咳出气管内分泌物。

    (6)术后24~48小时取出橡皮引流条。

    (7)术后1~2天内给以流质饮食,并根据需要酌情静脉补液,对甲状腺机能亢进病人应特别注意防止输液反应,以免诱发甲亢危象。, http://www.100md.com