老年心绞痛在治疗过程中应注意哪些问题?
http://www.100md.com
大众医药网
(1)硝酸酯类：如硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、消心痛。关于其抗心绞痛的机理，现在多数人认为：并非通过其松弛冠状动脉平滑肌的作用，而是归因于：①外周的动静脉扩张，血压下降，回心血量减少，心室容积缩小，因而减低心肌的氧耗量；②使左室舒张期末压力和室壁张力下降，有利于血流向缺血区流动。
(2)β受体阻滞剂：如心得安、氨酰心安、美多心安等。此类药物能使心率减慢，心肌收缩力降低，动脉压下降，从而使心肌需氧量降低；并且由于心率减慢，舒张时间延长，有利于心内膜下血流的维持，故可缓解心绞痛。
(3)钙拮抗剂：如心痛定、硫氮、异搏定等。此类药物能选择性地阻滞心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，当钙离子进入细胞受到阻碍，细胞内钙离子的运转又受到干扰时，心肌收缩力下降，血管平滑肌收缩力降低，因而使血管扩张，动脉血管扩张则血管阻力下降，因此血压也有所降低，这就使得心肌耗氧量下降，使得心脏的氧供需恢复平衡，故能治疗心绞痛，改善心肌的缺血。
老年人有其自身的生理特点，选择以上药物时应注意下列问题：
(1)老年人有明确冠状动脉粥样硬化所致的稳定型心绞痛，应首选硝酸酯类和β受体阻滞剂。钙拮抗剂则是在前两类药物应用无效或因心功能不全、心动过缓患者，不能用β受体阻滞药时使用。
(2)老年人急性心肌缺血发作时，应立即舌下含化1片硝酸甘油，一般1～5分钟就起到明显疗效，为防止短时间内心绞痛复发，可随后再口服1片消心痛，能维持药效3～5小时。缓慢作用的硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂在预防心绞痛发作上有较好的疗效，可预防猝死，延长寿命。
(3)老年人心绞痛的药物选择，应遵循个体化原则，从小剂量开始，逐步摸索出最佳用药剂量，以减少副作用。如为典型的劳力性心绞痛反复发作并伴有血压高、心率快，而无心衰及心脏传导阻滞等，就可服用β受体阻滞剂。但老年人窦房结功能低，心跳多比较慢，房室传导也容易出现障碍，因此在应用β受体阻滞剂时应特别小心，剂量也要个体化。若老年人同时患有慢性阻塞性肺病、糖尿病、高脂血症，应避免应用β受体阻滞剂。如心绞痛发作时伴有血压升高，可含服或服用心痛定；如心绞痛在劳动兼安静时发作，用钙拮抗剂心痛定常有显效，但β受体阻滞剂一般效果不理想。
(4)通常认为钙拮抗剂疗效可靠，药性平和，可适用任何一种类型的心绞痛的治疗，但也应注意心痛定可引起立位性低血压；异搏定的注意事项与β受体阻滞剂相同，二者不宜联合应用；硝酸酯类药物连续用2～3周后其耐受性达到高峰，加大剂量也不再增加疗效，故应停服一段时间，一般在停药10天后可恢复敏感性；有人主张硝酸甘油与心得安二药联合应用，在疗效上发挥协同作用，又可互补缺点。例如硝酸甘油可反射引起心率加快，被心得安控制；而心得安增大心脏容积可被硝酸甘油减少回心血量，缩小心容积而克服。, http://www.100md.com
(2)β受体阻滞剂：如心得安、氨酰心安、美多心安等。此类药物能使心率减慢，心肌收缩力降低，动脉压下降，从而使心肌需氧量降低；并且由于心率减慢，舒张时间延长，有利于心内膜下血流的维持，故可缓解心绞痛。
(3)钙拮抗剂：如心痛定、硫氮、异搏定等。此类药物能选择性地阻滞心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，当钙离子进入细胞受到阻碍，细胞内钙离子的运转又受到干扰时，心肌收缩力下降，血管平滑肌收缩力降低，因而使血管扩张，动脉血管扩张则血管阻力下降，因此血压也有所降低，这就使得心肌耗氧量下降，使得心脏的氧供需恢复平衡，故能治疗心绞痛，改善心肌的缺血。
老年人有其自身的生理特点，选择以上药物时应注意下列问题：
(1)老年人有明确冠状动脉粥样硬化所致的稳定型心绞痛，应首选硝酸酯类和β受体阻滞剂。钙拮抗剂则是在前两类药物应用无效或因心功能不全、心动过缓患者，不能用β受体阻滞药时使用。
(2)老年人急性心肌缺血发作时，应立即舌下含化1片硝酸甘油，一般1～5分钟就起到明显疗效，为防止短时间内心绞痛复发，可随后再口服1片消心痛，能维持药效3～5小时。缓慢作用的硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂在预防心绞痛发作上有较好的疗效，可预防猝死，延长寿命。
(3)老年人心绞痛的药物选择，应遵循个体化原则，从小剂量开始，逐步摸索出最佳用药剂量，以减少副作用。如为典型的劳力性心绞痛反复发作并伴有血压高、心率快，而无心衰及心脏传导阻滞等，就可服用β受体阻滞剂。但老年人窦房结功能低，心跳多比较慢，房室传导也容易出现障碍，因此在应用β受体阻滞剂时应特别小心，剂量也要个体化。若老年人同时患有慢性阻塞性肺病、糖尿病、高脂血症，应避免应用β受体阻滞剂。如心绞痛发作时伴有血压升高，可含服或服用心痛定；如心绞痛在劳动兼安静时发作，用钙拮抗剂心痛定常有显效，但β受体阻滞剂一般效果不理想。
(4)通常认为钙拮抗剂疗效可靠，药性平和，可适用任何一种类型的心绞痛的治疗，但也应注意心痛定可引起立位性低血压；异搏定的注意事项与β受体阻滞剂相同，二者不宜联合应用；硝酸酯类药物连续用2～3周后其耐受性达到高峰，加大剂量也不再增加疗效，故应停服一段时间，一般在停药10天后可恢复敏感性；有人主张硝酸甘油与心得安二药联合应用，在疗效上发挥协同作用，又可互补缺点。例如硝酸甘油可反射引起心率加快，被心得安控制；而心得安增大心脏容积可被硝酸甘油减少回心血量，缩小心容积而克服。, http://www.100md.com