中西医结合诊治重症瘀胆型肝炎 ②
2.辨证要点
本病主证为血瘀血热。其临床见：身目黄染，小便自利，大便秘结，渴喜热饮，多梦，齿衄，鼻衄；面色晦暗，皮肤瘙痒，抓后有出血点或皮肤灼热、瘀斑，蜘蛛痣(蟹爪纹)，肝脾肿大，舌质紫暗、瘀斑瘀点，舌下静脉增粗延长，脉弦涩。
其中小便自利具有重要临床意义，这是与湿热发黄鉴别的关键。《普济方》中说“血症之黄，小便自利耳”；《入门》曰“诸发黄，皆小便不利，惟血瘀发黄，小便自利”。
3.确定治则方药
根据《伤寒明理论》中“黄家为热盛，而治法亦自有殊”及《证治准绳》“治疸须分新久，……，久病又当变法也”之明示，结合本病病因病机及黄疸加深原因，确立以“凉血活血法”为治，其组方原则有三：针对病因病机；撷取古代医家治验；参考黄疸加深机制。从而形成了自己的独特思路，确定用“凉血活血法”治疗重症瘀胆型肝炎。
, 百拇医药
凉血活血法治黄，历代医书有所记载。如《千金要方》用犀角散治黄，《伤寒论》中“太阳病六、七日，……其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，瘀热在里故也，抵当汤主之”，《金匮》中之硝石矾石散治黄，系“硝石咸寒走血，可消逐其热瘀之血”，这些经验均值得借鉴。但重症瘀胆型肝炎发生机制涉及到胆红素代谢、结合、运输、分泌、排泄五个环节，任何一个环节障碍均可发生胆汁郁积。因此，应以中西医两种理论为基础，以临床辨证为依据，并针对胆红素代谢障碍环节和黄疸加深原因而选药。经过长期临床验证和动物实验筛选，形成了“凉血活血重用赤芍”的治法，常用药物有以下几种：
赤芍：本品苦酸寒，入肝脾经，凉血活血。《别录》中说“通顺血脉”；《药品化义》中说“赤芍，味苦能泻，带酸入肝，专泻肝火，肝藏血，因此清热凉血”。李时珍说“赤芍药散邪，能行血中之滞”。对血瘀血热者用之适宜。但赤芍退黄历代医书中并未记载，系汪承柏教授首次发现并率先用于临床。经动物实验证明赤芍具有解痉、扩张血管、镇痛等作用，并能抑制血小板聚集，减少血栓素B2合成，修复肝脏病理，改善肝脏微循环。这些作用均可纠正胆红素代谢障碍，并能消除黄疸加深原因而利于退黄。
, 百拇医药
丹参：本品苦微寒，《重庆堂随笔》中说“丹参，降而行血，血热而滞之者宜之”；《本草汇言》云“丹参，善治血分，祛瘀生新，补血升血，功过归地；调血敛血，力堪芍药；逐瘀生新，性倍芎蛩”；《明理论》中以“一物丹参，而有四物之功”。故丹参用于血瘀血热者甚宜。加之本品主要成分丹参酮具有明显的降低血栓素B2作用，使胆管扩张而利胆，使血管扩张而改善肝脏微循环，故用之退黄有高效速效，并可改善肝脏病理。
茜草：味苦寒而无毒，入肝经，生用有凉血行血之功。古代医家用于治黄者，在《本经》、《药鉴》、《纲目拾遗》、《本草精疏》、《民间常用草药汇编》等医书中均有记载。《本草正义》中说“黄疸本属热证，此则并能解毒消热逐瘀”；寥仲醇说“蓄血发黄，而不专于利湿热”。由于本品为治疗热证出血常用之辈，而重度瘀胆型肝炎的内毒素血症发生率为100%，常伴有发热、皮疹、瘀斑，此系热毒瘀于血分，热伤于心，心主血，热气盛故发黄而动血。临床实践证明，重用茜草后诸症迅速消失。故以本品治疗重症瘀胆型肝炎，具有消退黄疸及清血分热双重作用。
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葛根：甘辛、凉，归脾胃经，其味辛能鼓舞脾胃清阳之气。如《本草正义》称“葛根，气味皆薄，最能升发脾胃清阳之气。”另外，气味甘而性凉，又能清热解毒。如《本经》中说葛根：“主消渴，身大热，呕吐，…解诸毒。”《中华药海》中说：“清胃泄火，凉血止血，兼能化瘀，用葛根最佳。”现代研究其利胆作用优于茵陈、栀子。此处以之辅佐赤芍，能升清降浊，疏理脾胃滞气，利于脾胃运化，调理气机，从而舒达肝胆，使之疏泄复常，加速黄疸消退。
丹皮：苦辛凉，入心肝肾经，清热凉血。《滇南本草》曰“破血行血，消徵瘕之疾，除血分之热”。《纲目》“除血中伏火，除烦热”。动物实验证明可降低血管通透性，对有皮疹者用之尤宜。
栝蒌：甘苦寒，归肺、胃、大肠经，功能清热化痰，利气宽胸。既能清肺胃之热，涤痰导滞，又能利气散结而宽胸。胸膈畅利，上焦宣通则全身气机得以升降。更重要的是，《中华药海》记载：“王秉衡云：人第知栝蒌润燥开结，荡热涤痰，而不知其舒肝郁，润肝燥，缓肝急之功，有独优也。”又说：“栝蒌可用于气滞血瘀”。《便易经验集》指出“损其肝者缓其中，栝蒌为物，甘缓而润，于郁不逆”。用栝蒌佐君药宽胸理气，舒肝行气，祛瘀散血。同时，栝蒌甘寒又能滑肠通便。瘀胆型肝炎热盛伤津，津枯肠燥，脾运不佳，常有热结便秘，栝蒌质润，用于大便干结颇有益处，使胸膈畅利，肝气调达，气血流通，二便通畅，利于黄疸消退。②, 百拇医药(贺江平)
本病主证为血瘀血热。其临床见：身目黄染，小便自利，大便秘结，渴喜热饮，多梦，齿衄，鼻衄；面色晦暗，皮肤瘙痒，抓后有出血点或皮肤灼热、瘀斑，蜘蛛痣(蟹爪纹)，肝脾肿大，舌质紫暗、瘀斑瘀点，舌下静脉增粗延长，脉弦涩。
其中小便自利具有重要临床意义，这是与湿热发黄鉴别的关键。《普济方》中说“血症之黄，小便自利耳”；《入门》曰“诸发黄，皆小便不利，惟血瘀发黄，小便自利”。
3.确定治则方药
根据《伤寒明理论》中“黄家为热盛，而治法亦自有殊”及《证治准绳》“治疸须分新久，……，久病又当变法也”之明示，结合本病病因病机及黄疸加深原因，确立以“凉血活血法”为治，其组方原则有三：针对病因病机；撷取古代医家治验；参考黄疸加深机制。从而形成了自己的独特思路，确定用“凉血活血法”治疗重症瘀胆型肝炎。
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凉血活血法治黄，历代医书有所记载。如《千金要方》用犀角散治黄，《伤寒论》中“太阳病六、七日，……其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，瘀热在里故也，抵当汤主之”，《金匮》中之硝石矾石散治黄，系“硝石咸寒走血，可消逐其热瘀之血”，这些经验均值得借鉴。但重症瘀胆型肝炎发生机制涉及到胆红素代谢、结合、运输、分泌、排泄五个环节，任何一个环节障碍均可发生胆汁郁积。因此，应以中西医两种理论为基础，以临床辨证为依据，并针对胆红素代谢障碍环节和黄疸加深原因而选药。经过长期临床验证和动物实验筛选，形成了“凉血活血重用赤芍”的治法，常用药物有以下几种：
赤芍：本品苦酸寒，入肝脾经，凉血活血。《别录》中说“通顺血脉”；《药品化义》中说“赤芍，味苦能泻，带酸入肝，专泻肝火，肝藏血，因此清热凉血”。李时珍说“赤芍药散邪，能行血中之滞”。对血瘀血热者用之适宜。但赤芍退黄历代医书中并未记载，系汪承柏教授首次发现并率先用于临床。经动物实验证明赤芍具有解痉、扩张血管、镇痛等作用，并能抑制血小板聚集，减少血栓素B2合成，修复肝脏病理，改善肝脏微循环。这些作用均可纠正胆红素代谢障碍，并能消除黄疸加深原因而利于退黄。
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丹参：本品苦微寒，《重庆堂随笔》中说“丹参，降而行血，血热而滞之者宜之”；《本草汇言》云“丹参，善治血分，祛瘀生新，补血升血，功过归地；调血敛血，力堪芍药；逐瘀生新，性倍芎蛩”；《明理论》中以“一物丹参，而有四物之功”。故丹参用于血瘀血热者甚宜。加之本品主要成分丹参酮具有明显的降低血栓素B2作用，使胆管扩张而利胆，使血管扩张而改善肝脏微循环，故用之退黄有高效速效，并可改善肝脏病理。
茜草：味苦寒而无毒，入肝经，生用有凉血行血之功。古代医家用于治黄者，在《本经》、《药鉴》、《纲目拾遗》、《本草精疏》、《民间常用草药汇编》等医书中均有记载。《本草正义》中说“黄疸本属热证，此则并能解毒消热逐瘀”；寥仲醇说“蓄血发黄，而不专于利湿热”。由于本品为治疗热证出血常用之辈，而重度瘀胆型肝炎的内毒素血症发生率为100%，常伴有发热、皮疹、瘀斑，此系热毒瘀于血分，热伤于心，心主血，热气盛故发黄而动血。临床实践证明，重用茜草后诸症迅速消失。故以本品治疗重症瘀胆型肝炎，具有消退黄疸及清血分热双重作用。
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葛根：甘辛、凉，归脾胃经，其味辛能鼓舞脾胃清阳之气。如《本草正义》称“葛根，气味皆薄，最能升发脾胃清阳之气。”另外，气味甘而性凉，又能清热解毒。如《本经》中说葛根：“主消渴，身大热，呕吐，…解诸毒。”《中华药海》中说：“清胃泄火，凉血止血，兼能化瘀，用葛根最佳。”现代研究其利胆作用优于茵陈、栀子。此处以之辅佐赤芍，能升清降浊，疏理脾胃滞气，利于脾胃运化，调理气机，从而舒达肝胆，使之疏泄复常，加速黄疸消退。
丹皮：苦辛凉，入心肝肾经，清热凉血。《滇南本草》曰“破血行血，消徵瘕之疾，除血分之热”。《纲目》“除血中伏火，除烦热”。动物实验证明可降低血管通透性，对有皮疹者用之尤宜。
栝蒌：甘苦寒，归肺、胃、大肠经，功能清热化痰，利气宽胸。既能清肺胃之热，涤痰导滞，又能利气散结而宽胸。胸膈畅利，上焦宣通则全身气机得以升降。更重要的是，《中华药海》记载：“王秉衡云：人第知栝蒌润燥开结，荡热涤痰，而不知其舒肝郁，润肝燥，缓肝急之功，有独优也。”又说：“栝蒌可用于气滞血瘀”。《便易经验集》指出“损其肝者缓其中，栝蒌为物，甘缓而润，于郁不逆”。用栝蒌佐君药宽胸理气，舒肝行气，祛瘀散血。同时，栝蒌甘寒又能滑肠通便。瘀胆型肝炎热盛伤津，津枯肠燥，脾运不佳，常有热结便秘，栝蒌质润，用于大便干结颇有益处，使胸膈畅利，肝气调达，气血流通，二便通畅，利于黄疸消退。②, 百拇医药(贺江平)