慢性外照射放射病
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【概述】
接触X射线、γ射线或中子源过程中，由于长期受到超剂量当量限值的照射，累积剂量达到一定程度后可引起慢性外照射放射病。因个体差异、人体机能状态、射线性质与强度等不同，致病剂量差别较大。考虑到：(1)全身一次外照射1Gy以上才能引起轻度急性放射病，慢性放射病所需累积剂量应高于上述剂量；(2)应在足够长的放射性工龄中受到超剂量当量限值的照射。因此，提出一个阈剂量的下限值是可能的，如5～10年内累积剂量当量在1.5SV以上。
可能发生慢性外照射放射病的工种有：从事射线诊断、治疗的医务人员，使用放射性核素或X线机探伤的工人，核反应堆、加速器的工作人员及使用中子或γ源的地质勘探人员等。
【临床表现】
1.多数患者有乏力、头昏、头痛、睡眠障碍、记忆力减退与心悸等植物神经系统功能紊乱的表现。有的出现牙龈渗血、鼻衄、皮下瘀点、瘀斑等出血倾向。部份男性患者有性欲减退、阳痿，女性患者出现月经失调、痛经、闭经等。
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2.早期无特殊体征，仅出现一些神经反射和血管神经调节方面的变化。病情明显时可伴有出血倾向，毛细血管脆性增加。长期从事放射诊断、骨折复位和镭疗医务人员中，可见到毛发脱落、手部皮肤干燥、皲裂、角化过度，指甲增厚变脆，甚至出现长期不愈合的溃疡或放射性皮肤癌。少数眼部接受剂量较多的患者可出现晶状体后极后囊下皮质混浊或白内障。
【实验检查】
1.多数患者有乏力、头昏、头痛、睡眠障碍、记忆力减退与心悸等植物神经系统功能紊乱的表现。有的出现牙龈渗血、鼻衄、皮下瘀点、瘀斑等出血倾向。部份男性患者有性欲减退、阳痿，女性患者出现月经失调、痛经、闭经等。
2.早期无特殊体征，仅出现一些神经反射和血管神经调节方面的变化。病情明显时可伴有出血倾向，毛细血管脆性增加。长期从事放射诊断、骨折复位和镭疗医务人员中，可见到毛发脱落、手部皮肤干燥、皲裂、角化过度，指甲增厚变脆，甚至出现长期不愈合的溃疡或放射性皮肤癌。少数眼部接受剂量较多的患者可出现晶状体后极后囊下皮质混浊或白内障。
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【诊断说明】
慢性外照射放射病的症状并无特异性，易和其它疾病相混淆。首先必须具备明确放射源接触史，特别要注意实际接触放射性的有效工龄。根据超剂量当量限值的照射史、受照剂量、临床表现和实验室检查所见并结合健康档案进行综合分析，在排除其它疾病，方能作出诊断。
一般接受射线累积剂量在1.5Sv以上；接触射线以前身体健康，接触数年后出现明显的无力型神经衰弱综合征，其症状的消长与脱离及接触射线有关；血象经多次动态观察证明造血功能异常，白细胞总数自身对照进行性降低，持续六个月以上白细胞低于4000/mm3，可伴有血小板或红细胞数减少；内分泌功能、免疫功能降低或物质代谢紊乱者，属I度慢性放射病。
部分职业性放射工作人员可出现局部皮肤损伤。慢性放射皮肤损伤是局部皮肤长期受到超剂量当量限值的照射，年累积剂量当量一般大于15Sv。受照数年后出现慢性皮肤及其附件改变。亦可由急性放射性皮肤损伤迁延而来。按损伤程度作出相应分度诊断(见表12-4)。
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表12-4 慢性放射性皮肤损伤分度诊断标准
分度
临床表现
I度
皮肤干燥、粗糙、失去弹性、脱屑、指纹变浅或紊乱、指甲灰暗或纵嵴、甲脆皱裂
Ⅱ度
角化过度、皲裂、较多疣状突起或皮肤萎缩变薄、指纹紊乱或消失，指甲增厚变形
Ⅲ度
长期不愈的溃疡、角质突起物、指端严重角化与指甲融合，可合并肌腱挛缩、关节变形强直
放射性皮肤癌是在射线所致的角化过度或长期不愈的放射性溃疡基础上恶变而成的。细胞类型多数是鳞状上皮细胞。凡不是在皮肤受严重放射损害部位的皮肤癌变，均不能诊断为放射性皮肤癌。
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眼部有明确的一次或短时间(数日内)受到大剂量的外照射，或有长期超过剂量当量限值的外照射历史，累积剂量在2Gy以上，有可能产生放射性白内障。白内障的发生有一定潜伏期，其长短与射线性质、剂量和照射方式有关。人类放射性白内障主要为头面部及眼部肿瘤放射治疗后的并发症，也可见于意外事故病例和少数职业性工作人员。
【鉴别诊断】
造血系统的改变应与慢性苯中毒、血小板减少症、缺铁性贫血以及感染、某些疾病(肝炎、脾功能亢进等)，某些药物和化学物质引起的血液学改变相鉴别。造血抑制现象在脱离照射后多数能得到恢复，脱离射线并积极治疗后，经久不愈的造血抑制，需考虑来自(或合并)其它原因的可能性。临床症状应与神经衰弱、内耳眩晕症、更年期综合征等疾病相鉴别。放射性白内障应与并发性(视网膜色素变性、高度近视眼等)、老年性、先天性及全身代谢有关的白内障等鉴别。
【治疗说明】
根据病情，暂时脱离射线或调离放射工作。各种血细胞减少和出凝血障碍，按血液病相应原则处理，出现的症状可按内科一般处理。
【预防说明】
放射性工作者应严格遵守操作规程和防护规定，以减少不必要的照射。辐射源与工作人员之间应按射线性质安置屏蔽物；操作要熟练，缩短接触放射源的时间；设法增加与放射源之间的距离，以减少照射剂量。应进行严格的就业前体检。活动性肺结核、糖尿病、肾小球肾炎、内分泌及血液系统疾病，均属接触射线的禁忌证。定期体格检查，建立个人健康和剂量档案资料。使用放射源时应设置醒目标志，以防意外。, 百拇医药
接触X射线、γ射线或中子源过程中，由于长期受到超剂量当量限值的照射，累积剂量达到一定程度后可引起慢性外照射放射病。因个体差异、人体机能状态、射线性质与强度等不同，致病剂量差别较大。考虑到：(1)全身一次外照射1Gy以上才能引起轻度急性放射病，慢性放射病所需累积剂量应高于上述剂量；(2)应在足够长的放射性工龄中受到超剂量当量限值的照射。因此，提出一个阈剂量的下限值是可能的，如5～10年内累积剂量当量在1.5SV以上。
可能发生慢性外照射放射病的工种有：从事射线诊断、治疗的医务人员，使用放射性核素或X线机探伤的工人，核反应堆、加速器的工作人员及使用中子或γ源的地质勘探人员等。
【临床表现】
1.多数患者有乏力、头昏、头痛、睡眠障碍、记忆力减退与心悸等植物神经系统功能紊乱的表现。有的出现牙龈渗血、鼻衄、皮下瘀点、瘀斑等出血倾向。部份男性患者有性欲减退、阳痿，女性患者出现月经失调、痛经、闭经等。
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2.早期无特殊体征，仅出现一些神经反射和血管神经调节方面的变化。病情明显时可伴有出血倾向，毛细血管脆性增加。长期从事放射诊断、骨折复位和镭疗医务人员中，可见到毛发脱落、手部皮肤干燥、皲裂、角化过度，指甲增厚变脆，甚至出现长期不愈合的溃疡或放射性皮肤癌。少数眼部接受剂量较多的患者可出现晶状体后极后囊下皮质混浊或白内障。
【实验检查】
1.多数患者有乏力、头昏、头痛、睡眠障碍、记忆力减退与心悸等植物神经系统功能紊乱的表现。有的出现牙龈渗血、鼻衄、皮下瘀点、瘀斑等出血倾向。部份男性患者有性欲减退、阳痿，女性患者出现月经失调、痛经、闭经等。
2.早期无特殊体征，仅出现一些神经反射和血管神经调节方面的变化。病情明显时可伴有出血倾向，毛细血管脆性增加。长期从事放射诊断、骨折复位和镭疗医务人员中，可见到毛发脱落、手部皮肤干燥、皲裂、角化过度，指甲增厚变脆，甚至出现长期不愈合的溃疡或放射性皮肤癌。少数眼部接受剂量较多的患者可出现晶状体后极后囊下皮质混浊或白内障。
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【诊断说明】
慢性外照射放射病的症状并无特异性，易和其它疾病相混淆。首先必须具备明确放射源接触史，特别要注意实际接触放射性的有效工龄。根据超剂量当量限值的照射史、受照剂量、临床表现和实验室检查所见并结合健康档案进行综合分析，在排除其它疾病，方能作出诊断。
一般接受射线累积剂量在1.5Sv以上；接触射线以前身体健康，接触数年后出现明显的无力型神经衰弱综合征，其症状的消长与脱离及接触射线有关；血象经多次动态观察证明造血功能异常，白细胞总数自身对照进行性降低，持续六个月以上白细胞低于4000/mm3，可伴有血小板或红细胞数减少；内分泌功能、免疫功能降低或物质代谢紊乱者，属I度慢性放射病。
部分职业性放射工作人员可出现局部皮肤损伤。慢性放射皮肤损伤是局部皮肤长期受到超剂量当量限值的照射，年累积剂量当量一般大于15Sv。受照数年后出现慢性皮肤及其附件改变。亦可由急性放射性皮肤损伤迁延而来。按损伤程度作出相应分度诊断(见表12-4)。
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表12-4 慢性放射性皮肤损伤分度诊断标准
分度
临床表现
I度
皮肤干燥、粗糙、失去弹性、脱屑、指纹变浅或紊乱、指甲灰暗或纵嵴、甲脆皱裂
Ⅱ度
角化过度、皲裂、较多疣状突起或皮肤萎缩变薄、指纹紊乱或消失，指甲增厚变形
Ⅲ度
长期不愈的溃疡、角质突起物、指端严重角化与指甲融合，可合并肌腱挛缩、关节变形强直
放射性皮肤癌是在射线所致的角化过度或长期不愈的放射性溃疡基础上恶变而成的。细胞类型多数是鳞状上皮细胞。凡不是在皮肤受严重放射损害部位的皮肤癌变，均不能诊断为放射性皮肤癌。
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眼部有明确的一次或短时间(数日内)受到大剂量的外照射，或有长期超过剂量当量限值的外照射历史，累积剂量在2Gy以上，有可能产生放射性白内障。白内障的发生有一定潜伏期，其长短与射线性质、剂量和照射方式有关。人类放射性白内障主要为头面部及眼部肿瘤放射治疗后的并发症，也可见于意外事故病例和少数职业性工作人员。
【鉴别诊断】
造血系统的改变应与慢性苯中毒、血小板减少症、缺铁性贫血以及感染、某些疾病(肝炎、脾功能亢进等)，某些药物和化学物质引起的血液学改变相鉴别。造血抑制现象在脱离照射后多数能得到恢复，脱离射线并积极治疗后，经久不愈的造血抑制，需考虑来自(或合并)其它原因的可能性。临床症状应与神经衰弱、内耳眩晕症、更年期综合征等疾病相鉴别。放射性白内障应与并发性(视网膜色素变性、高度近视眼等)、老年性、先天性及全身代谢有关的白内障等鉴别。
【治疗说明】
根据病情，暂时脱离射线或调离放射工作。各种血细胞减少和出凝血障碍，按血液病相应原则处理，出现的症状可按内科一般处理。
【预防说明】
放射性工作者应严格遵守操作规程和防护规定，以减少不必要的照射。辐射源与工作人员之间应按射线性质安置屏蔽物；操作要熟练，缩短接触放射源的时间；设法增加与放射源之间的距离，以减少照射剂量。应进行严格的就业前体检。活动性肺结核、糖尿病、肾小球肾炎、内分泌及血液系统疾病，均属接触射线的禁忌证。定期体格检查，建立个人健康和剂量档案资料。使用放射源时应设置醒目标志，以防意外。, 百拇医药