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编号:10161089
慢性内照射放射病
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     【概述】

    放射性核素长期超量蓄积在体内,可引起慢性内照射放射病。战时在没有防护设备下,在沾染地区停留过久,或长期处于核爆炸后的下风向及早期落下灰沉降区,可造成内照射放射损伤。此外,生产和使用开放性核素过程中,缺乏防护措施,放射性核素可通过消化道、呼吸道和损伤的皮肤进入体内。

    【临床表现】

    1.内照射放射损伤取决于进入体内的放射性物质所致电离密度大小。因而α衰变的核素危害性最大,β和γ衰变次之。与外照射不同,放射性核素在体内滞留时,按衰变规律不断释放射线,形成持续性照射源。在放射性核素全部从机体内排出或全部衰变完后,对机体的照射作用才停止。

    2.放射性核素进入体内的吸收、分布和排泄过程较为复杂,不同放射性核素的吸收量、蓄积部位、排出速度,因核素的理化特性、进入体内的途径以及体内蓄积部位的不同,而有很大差别。某些放射性核素,选择性蓄积于某些器官,造成靶器官的严重损伤。如亲骨型核素(90锶、226镭、239钚),对骨髓造血功能和骨骼的损伤严重,晚期可诱发骨肿瘤。沉积于网状内皮系统的核素(232钍、144铈、210钋等)对肝、脾损伤较重,引起中毒性肝炎,晚期可诱发肝肿瘤。亲肾型核素(238铀、106钌等)可引起肾脏损害,出现肾功能不全。
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    3.不易由胃肠道吸收的放射性核素,从口腔进入后,绝大部分由肠道排出体外。气态及挥发性的核素,主要经呼吸道迅速排出。机体中某些代谢产物,能影响放射性核素在体内的蓄积和排出,如胆酸、乳酸、柠檬酸等。锶、镭等理化特性类似于钙与骨组织结合能力很强,因此排出率很低,晚期几乎不排出。

    4.某些核素的放射性虽较弱,但进入体内可产生化学毒性作用。如铀、钍对机体的损伤,化学毒性是主要因素。

    5.长期小量的放射性核素进入体内,形成一定量体负荷或肺负荷的内污染病例,与慢性外照射放射病患者不尽相同,机体可无近期放射性损伤征象,主要表现为远期效应,经过较长潜伏期,可以发生骨质疏松、恶性肿瘤等。

    【实验检查】

    1.放射性监测是最有价值的诊断手段。某些放射性核素如60钻、137铯、239钚、90锶等可通过体外测量的方法,作体内污染的检测。分析排泄物和其它生物样品中的放射性核素,也可用来估计体内含量,如测尿中铀、钍、氚;测定粪中镭、锶;测定呼出气中氡的含量,估算其母体核素在体内的含量;测定毛发中的210PO估算体内镭含量等,均是经济、简便而实用的检测方法。
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    2.针对放射性核素在体内选择性蓄积的部位及器官,作相应的功能检查。如亲骨性核素作骨髓检查和X射线骨骼摄片,亲肾性核素作肾功能检查。

    【诊断说明】

    内照射放射病是极少见的疾病。其诊断的成立首先需经物理、化学等手段证实有过量放射性核素进入人体,形成放射性核素内污染,其有效累积剂量当量可能大于1.0Sv;或者较长有效生物半衰期的放射性核素,一次或多次进入体内,使机体放射性核素摄入量超过相应的年摄入量限值几十倍以上。其次,要有该放射性核素所致的特征性效应,如对选择性分布的放射性核素,应有相应靶器官损害的临床表现,同时伴有神经衰弱症候群和造血功能障碍等全身表现。靶器官的损害,因放射性核素种类而异,放射性碘引起甲状腺功能低下或甲状腺结节形成;镭、钚等亲骨性放射性核素,引起骨质疏松和病理性骨折;稀钍元素和以胶体形式进入体内放射性核素,引起网状内皮系统的损害。最后还要有类似外照射放射病的全身性表现,经综合分析,方能作出诊断。
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    【治疗说明】

    1.除一般治疗和外照射放射病相同外,主要通过减少吸收,和加速放射性核素的排除,关键是争取时间及时用药。

    2.经胃肠道吸收的放射性核素,可通过催吐、洗胃、服沉淀剂、吸附剂、导泻剂等方法,减少胃肠道内的吸收。锶、钡、镭等二价放射性核素可用硫酸钡、磷酸二钙、氢氧化铝凝胶等沉淀剂或用吸附剂活性炭处理。褐藻酸钠有阻止锶、镭等放射性核素从肠胃道吸收的作用。

    3.经呼吸道吸入放射性核素时,应及时用棉签拭去鼻腔内污染物,用1%麻黄素滴鼻,或鼻咽部喷入1∶1000肾上腺素使血管收缩,然后用生理盐水冲洗。也可用祛痰剂,使残留在呼吸道内的放射性核素随痰排出。

    4.已沾染的伤口可用生理盐水或3%肥皂水冲洗,必要时则需扩创。

    5.已进入体内的放射性核素,应及时选用合适的促排药物加速从体内的排出(见表12-5)。氚进入人体后,在体内很快与水达到平衡,可通过大量饮水加速水代谢的方法,以达到加速氚的排出。
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    表12-5 几种核素的临床损害和治疗

    核 素

    临床损害

    治疗

    铀(238U)

    早期以化学损害为主,晚期为辐射损害。脏器损害主要是肾脏,其次为肝脏和骨髓

    磷苯二酚类螯合剂喹胺酸(811)有较好的排铀作用进入体内后应立即给于较大量碳酸氢钠,提高尿液pH值,减少在肾中的蓄积

    钍(232Th)

    急性中毒主要是化学毒,慢性中毒以辐射作用为主。主要蓄积部位是肝、脾、淋巴结和骨髓

, 百拇医药     DTPA(促排灵)可使尿钍排出量增加。喹胺酸对钍有特殊选择性促排效果,疗效优于DTPA

    镭(238Ra )

    主要沉积在骨骼,可引起骨痛、牙痛。常见有股骨头的无菌坏死

    应急措施是减少吸收(包括洗胃、催吐、褐藻酸钠阻吸剂等)。沉积在骨骼中的镭采用脱钙疗法,可服甲状旁腺素和氯化铵

    钚(239Pu)

    进入体内的钚70%沉积于骨骼,以胸腰椎为主,引起骨痛和病理性骨折。其次为肝脏,出现肝功能障碍

    DTPA是促排钚有效药物。临床证实喹胺酸对钚也有效。伤口污染可溶性钚可用DTPA冲洗伤面

    铯(137Cs)
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    主要蓄积于全身软组织,部分进入红细胞。可出现肝功能损害和血象异常,晚期可引起软组织肿瘤

    亚铁氰化铁(即普鲁士兰)是体内铯最佳阻吸剂和加速排出药物。口服氯化钾有利加速排出

    锶(90Sr)

    进入体内主要蓄积脊柱和肋骨导致造血功能破坏

    褐藻酸钠、氢氧化铝凝胶明显阻止消化道的吸收。有机磷酸型螯合剂-S186为目前排锶疗效最高的一种。中药鸡内金也有较好促排作用

    碘(131I)

    蓄积器官为甲状腺,部份人员发生甲状腺炎,少数患者出现甲状腺功能减退

    可口服100mg碘化钾,摄入131I的同时或摄入前12小时服用效果最佳

    【预防说明】

    防止放射性核素对工作人员的内污染,应改进操作工艺,改善安全防护设备,同时应健全防护制度。严格遵守操作规程,做好个人防护,养成良好卫生习惯。在放射性工作场所内严格禁止吸烟、进食或存放食具。

    对可能摄入放射性碘者,可预先服碘化钾或碘化镁100mg, 也可服抑制甲状腺激素合成的药物(如硫脲嘧啶等)。在超过239钚允许浓度条件下工作时,可先在手、面等暴露部位涂凡士林,以便于去除污染的核素,必要时预防性地注射促排灵或螯核羧酚0.5克,可使尿239钚增加2~50倍。有可能吸入239钚气溶胶者,事先可喷雾吸入10%~20%促排灵溶液。, http://www.100md.com