髋关节中心脱位
http://www.100md.com
大众医药网
【概述】
髋关节中央型脱位比较少见。暴力来自股骨大粗隆向股骨头方向撞击，或经膝通过股骨干向髋臼撞击，也可由骨盆挤压伤所引起。髋关节中央型骨折脱位经髋臼骨折分两种：一种髋臼顶部完整，对髋臼负重不影响或影响较小；另一为髋臼粉碎骨折。经股骨头向盆腔脱位程度可分为三型：I型臼底骨折头，突入盆腔0.5cm左右；Ⅱ型股骨头的1/2进入盆腔；Ⅲ型臼底骨折股骨头全部进入盆腔。
【临床表现】
有明显外伤史，髋部肿痛，活动受限，检查患肢缩短(测量大粗隆顶部到脐之间的距离两侧相比较即可)，X线片除了骨盆正位外还要拍髋关节内斜位和外斜位，最好再加拍立体X线摄片，或CT、MRI。明确骨折和骨折后移位情况，对臼底和前后臼缘有全面了解。
【治疗说明】
(一)对臼底骨折I型、Ⅱ型行股骨髁上牵引，重量为体重的1/5～1/6，然后拍片，调整重量，到复位为止，维持牵引6～8周，进行关节活动后逐步下地负重行走。
(二)Ⅲ型或臼粉碎骨折 行股骨髁上骨骼牵引，重量为体重1/5，并加股骨上端侧旁牵引，或在股骨大粗隆加一骨牵引重量4kg，3～6小时后摄床旁片。若已复位，牵引重量可适当减轻至维持重量，直到6周以后髋臼有骨性愈合，去除牵引进行功能锻炼。
(三)Ⅲ型盆腔内脱位臼底骨折而臼顶完好者，单纯骨牵引加侧牵引未必能使股骨头拉出骨盆，达到复位的目的。因臼底的骨片紧紧的卡住股骨颈，即使股骨颈拉断也难以复位。这种病人最好作切开复位，用Smith-Peterson髋关节前切口，经髋翼内侧(即骨盆内壁)，直到臼底将一些骨片撬起，扩大臼的开口使股骨头推到臼内再修补髋臼。在臼底植些髂骨以加强之，术后用股骨髁上骨牵引，将患肢放在勃郎(Brown)架上，牵引重量5～8kg或股骨髁上用斯氏针以作骨牵引并将其固定在髋"人"字形石膏上，6周左右直至臼底骨性愈合。
对陈旧性髋关节中央型骨折脱位，在病人活动痛、患肢有畸形时，根据患者的年龄和职业可选择髋关节功能固定术或全髋置换术。一般体力劳动者和中青年应选择前者，50岁以上可选择后者。, 百拇医药
髋关节中央型脱位比较少见。暴力来自股骨大粗隆向股骨头方向撞击，或经膝通过股骨干向髋臼撞击，也可由骨盆挤压伤所引起。髋关节中央型骨折脱位经髋臼骨折分两种：一种髋臼顶部完整，对髋臼负重不影响或影响较小；另一为髋臼粉碎骨折。经股骨头向盆腔脱位程度可分为三型：I型臼底骨折头，突入盆腔0.5cm左右；Ⅱ型股骨头的1/2进入盆腔；Ⅲ型臼底骨折股骨头全部进入盆腔。
【临床表现】
有明显外伤史，髋部肿痛，活动受限，检查患肢缩短(测量大粗隆顶部到脐之间的距离两侧相比较即可)，X线片除了骨盆正位外还要拍髋关节内斜位和外斜位，最好再加拍立体X线摄片，或CT、MRI。明确骨折和骨折后移位情况，对臼底和前后臼缘有全面了解。
【治疗说明】
(一)对臼底骨折I型、Ⅱ型行股骨髁上牵引，重量为体重的1/5～1/6，然后拍片，调整重量，到复位为止，维持牵引6～8周，进行关节活动后逐步下地负重行走。
(二)Ⅲ型或臼粉碎骨折 行股骨髁上骨骼牵引，重量为体重1/5，并加股骨上端侧旁牵引，或在股骨大粗隆加一骨牵引重量4kg，3～6小时后摄床旁片。若已复位，牵引重量可适当减轻至维持重量，直到6周以后髋臼有骨性愈合，去除牵引进行功能锻炼。
(三)Ⅲ型盆腔内脱位臼底骨折而臼顶完好者，单纯骨牵引加侧牵引未必能使股骨头拉出骨盆，达到复位的目的。因臼底的骨片紧紧的卡住股骨颈，即使股骨颈拉断也难以复位。这种病人最好作切开复位，用Smith-Peterson髋关节前切口，经髋翼内侧(即骨盆内壁)，直到臼底将一些骨片撬起，扩大臼的开口使股骨头推到臼内再修补髋臼。在臼底植些髂骨以加强之，术后用股骨髁上骨牵引，将患肢放在勃郎(Brown)架上，牵引重量5～8kg或股骨髁上用斯氏针以作骨牵引并将其固定在髋"人"字形石膏上，6周左右直至臼底骨性愈合。
对陈旧性髋关节中央型骨折脱位，在病人活动痛、患肢有畸形时，根据患者的年龄和职业可选择髋关节功能固定术或全髋置换术。一般体力劳动者和中青年应选择前者，50岁以上可选择后者。, 百拇医药