曼陀罗及莨菪中毒
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【概述】
曼陀罗(datura stramonium)又称洋金花，种类很多，各地称呼也不一致，为一年生的草本，我国各地都有生长(图40-1)，大多是野生。全株有毒，主要成分是莨菪碱、阿托品及东莨菪碱等生物碱。各种之间所含毒性成分及量各不相同，根、茎、叶、花、果实含毒量也不等，以种子含毒量最高。小儿内服3～8个种子即可发生曼陀罗中毒。毒性作用是对中枢神经先兴奋、后抑制，阻断乙酰胆碱反应。
同科植物莨菪(hyoscyamus)，其叶、根、花、种子均有毒。在新疆、内蒙等地较为普遍。儿童误以其根茎为"野萝卜"，采食中毒。其所含生物碱，主要为莨菪碱，中毒症状与采食曼陀罗者相似。
【临床表现】
中毒症状因各种生物碱的多少而不同。发病的快慢也因食入量的多少及个人体质而不同。普通在食果实之后1/2～3小时内发生症状。最初症状为口干渴，皮肤及颜面普遍发红，有红斑疹，干燥无汗，惊恐、烦躁或嗜睡，以后手足舞动，谵妄，幻视，幻听，严重者发生痉挛，或为强直性，或为阵挛性。常伴有中度发热，少数可达40℃以上。瞳孔散大，对光反射消失或减弱，血压升高，脉搏速而弱，经12～24小时后，由躁狂、谵妄而入昏迷，可致死亡。若抢救及时或中毒较轻，则上述各种症状逐渐消失，而瞳孔散大一般经1～3天方恢复正常，甚至延长至1～2周之久。事后患者完全忘记病情经过。
, 百拇医药
白细胞总数一般正常或轻度增加，中性粒细胞多在65%以上。
曼陀罗中毒症状有时并不完全类似阿托品中毒，可以不发热，皮肤不红，无红斑疹等，是因东莨菪碱拮抗作用所致。
【诊断说明】
秋末如见学龄前儿童猝然发生谵妄或昏迷，并有瞳孔散大，必须追索误食植物野果的病史，再自洗胃排出液中搜寻曼陀罗果实或莨菪根即可确诊。对中毒史不详的病例，须与冬眠灵，非那更中毒或猩红热、脑炎、脑膜炎等病鉴别。如用乙酰甲胆碱3～10mg皮下注射，而无出汗、流泪、唾液增多、胃肠蠕动增强等正常反应，可疑为阿托品类中毒。必要时可取患者的尿做阿托品定性分析：即把尿加少许硝酸在水浴上蒸发至干，再加一滴氢氧化钾酒精溶液，若为阿托品则呈紫罗兰色，并很快变为红色。
【治疗说明】
首先应催吐，然后用4%鞣酸洗胃，内服硫酸镁。中毒时间长者可用生理盐水做高位洗肠。同时应进行输液及对症治疗。对躁狂者须专人护理以防意外，并应给以足量的镇静剂，如水合氯醛或硫喷妥钠等，但忌用吗啡或长效巴比妥类，以防增加中枢神经的抑制作用。对于中毒引起中枢神经抑制的病人，应给氧吸入并作人工呼吸。高热者可用退热剂，亦可用温水浴，因能使肌肉松弛及出汗，可增加排泄。
对惊厥昏迷的重症病儿可肌注新斯的明，每次0.04mg/kg，每3～4小时1次。毛果芸香碱(匹罗卡品)为阿托品的对抗药，用以治疗本症最为相宜。但是因阿托品吸收的多少很难判定，所以匹罗卡品需用多少也无标准。此药当用小量，小儿每次用0.1mg/kg，皮下或肌注，每隔15分钟注射1次，至症状减轻为止。水杨酸毒扁豆碱1～2mg皮下注射，每15～30分钟1次。或氯化腾喜龙(tensilonum chloridum)0.2mg/kg肌注或静注，均有对抗阿托品的作用。
【预防说明】
曼陀罗中毒大多见于学龄前儿童，由于误食而发病。因此，应大力宣传曼陀罗、莨菪有毒不能食，引起群众注意，以防意外。, 百拇医药
曼陀罗(datura stramonium)又称洋金花，种类很多，各地称呼也不一致，为一年生的草本，我国各地都有生长(图40-1)，大多是野生。全株有毒，主要成分是莨菪碱、阿托品及东莨菪碱等生物碱。各种之间所含毒性成分及量各不相同，根、茎、叶、花、果实含毒量也不等，以种子含毒量最高。小儿内服3～8个种子即可发生曼陀罗中毒。毒性作用是对中枢神经先兴奋、后抑制，阻断乙酰胆碱反应。
同科植物莨菪(hyoscyamus)，其叶、根、花、种子均有毒。在新疆、内蒙等地较为普遍。儿童误以其根茎为"野萝卜"，采食中毒。其所含生物碱，主要为莨菪碱，中毒症状与采食曼陀罗者相似。
【临床表现】
中毒症状因各种生物碱的多少而不同。发病的快慢也因食入量的多少及个人体质而不同。普通在食果实之后1/2～3小时内发生症状。最初症状为口干渴，皮肤及颜面普遍发红，有红斑疹，干燥无汗，惊恐、烦躁或嗜睡，以后手足舞动，谵妄，幻视，幻听，严重者发生痉挛，或为强直性，或为阵挛性。常伴有中度发热，少数可达40℃以上。瞳孔散大，对光反射消失或减弱，血压升高，脉搏速而弱，经12～24小时后，由躁狂、谵妄而入昏迷，可致死亡。若抢救及时或中毒较轻，则上述各种症状逐渐消失，而瞳孔散大一般经1～3天方恢复正常，甚至延长至1～2周之久。事后患者完全忘记病情经过。
, 百拇医药
白细胞总数一般正常或轻度增加，中性粒细胞多在65%以上。
曼陀罗中毒症状有时并不完全类似阿托品中毒，可以不发热，皮肤不红，无红斑疹等，是因东莨菪碱拮抗作用所致。
【诊断说明】
秋末如见学龄前儿童猝然发生谵妄或昏迷，并有瞳孔散大，必须追索误食植物野果的病史，再自洗胃排出液中搜寻曼陀罗果实或莨菪根即可确诊。对中毒史不详的病例，须与冬眠灵，非那更中毒或猩红热、脑炎、脑膜炎等病鉴别。如用乙酰甲胆碱3～10mg皮下注射，而无出汗、流泪、唾液增多、胃肠蠕动增强等正常反应，可疑为阿托品类中毒。必要时可取患者的尿做阿托品定性分析：即把尿加少许硝酸在水浴上蒸发至干，再加一滴氢氧化钾酒精溶液，若为阿托品则呈紫罗兰色，并很快变为红色。
【治疗说明】
首先应催吐，然后用4%鞣酸洗胃，内服硫酸镁。中毒时间长者可用生理盐水做高位洗肠。同时应进行输液及对症治疗。对躁狂者须专人护理以防意外，并应给以足量的镇静剂，如水合氯醛或硫喷妥钠等，但忌用吗啡或长效巴比妥类，以防增加中枢神经的抑制作用。对于中毒引起中枢神经抑制的病人，应给氧吸入并作人工呼吸。高热者可用退热剂，亦可用温水浴，因能使肌肉松弛及出汗，可增加排泄。
对惊厥昏迷的重症病儿可肌注新斯的明，每次0.04mg/kg，每3～4小时1次。毛果芸香碱(匹罗卡品)为阿托品的对抗药，用以治疗本症最为相宜。但是因阿托品吸收的多少很难判定，所以匹罗卡品需用多少也无标准。此药当用小量，小儿每次用0.1mg/kg，皮下或肌注，每隔15分钟注射1次，至症状减轻为止。水杨酸毒扁豆碱1～2mg皮下注射，每15～30分钟1次。或氯化腾喜龙(tensilonum chloridum)0.2mg/kg肌注或静注，均有对抗阿托品的作用。
【预防说明】
曼陀罗中毒大多见于学龄前儿童，由于误食而发病。因此，应大力宣传曼陀罗、莨菪有毒不能食，引起群众注意，以防意外。, 百拇医药