牛绦虫病
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【概述】
牛绦虫(tenia saginatus)的成虫寄生在人体小肠，呈长面条形，乳白色，可分头节、颈节及体节三部分。头节为其吸附器官，上有四个吸盘，无顶突和小钩者称无钩绦虫，颈节细而短为其生长部分；体节可分为未成熟和成熟妊娠体节。成虫全长4～12m或更长，可有1千～2千体节，每个节片含有10万左右虫卵。妊娠节片多为单节脱落。虫卵圆球形，外层为卵壳，内层为胚膜，胚膜较厚，并具放射状条纹。胚膜里是一个有六个小钩的幼虫叫六钩蚴(图2311)。
生活史 牛绦虫虫卵或其妊娠节片随粪便排出体外，污染水源及牧草，被中间宿主牛、羊吞食后，虫卵内的六钩蚴即脱壳而出，穿过肠壁，进入血流而至肌肉组织，发育成牛囊尾蚴。囊尾蚴仅寄生在牛体，而不能寄生在人体。人若吃生或半生的牛肉、羊肉，囊尾蚴在人的肠腔内约经3个月即发育成成虫，有时一人肠内可寄生成虫一条或数条不等。
, 百拇医药
【流行病史】
我国各省都有，但因食肉习惯不同而多见于内蒙古、新疆、西藏、贵州、广西、云南、四川、河南等地。
【临床表现】
潜伏期2～3个月。大便中常发现虫体节片，单节脱落后可自动由肛门爬出。病人在排节片前肛门或直肠内有5～10分钟的蠕动感觉。腹痛常位于中上腹部或脐部，一般为隐痛，有时为烧灼感或剧烈绞痛。食后腹痛缓解为其特点。约1/2的患者有恶心、腹泻、便秘、食欲亢进或减少、体重减少等，婴儿还可呕吐及发热，少数病人有头痛、乏力、头晕、肛门瘙痒。
有时可引起并发症如阑尾炎、肠梗阻、肠穿孔、会阴脓疡、肝脓疡、胆囊炎等。
血象多正常，嗜酸细胞可中等度增多。偶可增多达20%～30%。
, 百拇医药 【诊断说明】
应注意：①有生食牛肉史；②粪便中或肛拭涂片找到虫卵；③虫体节片的排出可作诊断；④检查妊娠节片，以区别绦虫类型，主要在于检查妊娠节片内子宫的主要分支。
【治疗说明】
1.驱虫疗法 目前驱虫药物较多，可任选一种，经治疗后绝大多数可迅速排虫而痊愈。如无效时可更换应用。
(1)氯硝柳胺(Niclosamide，灭绦灵)：为首选药，总剂量为1.5～2.0g，分2次空腹服用，2次之间间隔为1小时，服后2小时给泻药。服药时应将片剂嚼碎后吞服(北京热带病研究所)。应用本药治疗猪肉绦虫病时要注意，因本药对成虫有致死作用，而对绦虫节片中的虫卵却无作用，随着节片被消化，释放出的成熟虫卵有发生囊虫病的危险。为此，在用药后1～2小时，应给予硫酸镁等泻药，以便在节片被消化前全部从肠道清除。服药后死虫易被消化，因此粪便内头节和体节多不易识别。
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(2)槟榔(semen arecae)和南瓜子(semen cueurbitae)：槟榔对绦虫的头节及前段有瘫痪作用，南瓜子能使绦虫中、后段节片瘫痪，两者合用可使整个虫体变软，借小肠蠕动作用随粪便排出体外。用法：空腹口服南瓜子仁粉50～90g(如带皮南瓜子则为80～125g)，2小时后服槟榔煎剂，以生槟榔子每岁2～3g，每天最大剂量不超过50g，加水10倍煎成40～60ml，半小时后服泻药。一般在3小时内即有完整活动的虫体排出。因槟榔有胃肠痉挛和剧烈腹痛的副作用，故婴儿不宜应用。
(3)甲苯咪唑(mebendazole)：成人剂量为每次300mg，每天2次，连用3天。对牛、猪绦虫的治愈率可达100%。小儿剂量每次100mg，每天2次，连用3天，治愈率可达80%～90%。大多于用药48小时内排出已死亡的完整的绦虫节片，但并不都能找到头节。
(4)丙硫咪唑(albendazole)：本药作用较缓慢，通常不引起剧烈反应，对牛绦虫感染剂量，每天400mg，连用3天，治愈率为100%。对短膜壳绦虫治愈率低。
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(5)吡喹酮(praziquantel ，embay8440)：本药对牛、猪绦虫病和囊虫病、裂头绦虫病、短膜壳绦虫病以及棘球蚴病均有良好效果。疗效高于氯硝柳胺。剂量：治疗牛肉绦虫病10mg/kg，单剂，治愈率可达100%，无须禁食，不必用泻药。治疗短膜壳绦虫用量为15～25mg/kg，单剂，治愈率可达90%～98%。
(6)巴龙霉素(paromomycin)：临床已证实对牛绦虫病疗效为98%～100%。剂量每天20～30mg/kg，分4次口服，连用4天。
2. 驱虫时应注意事项
(1)不论用何种驱虫剂驱虫，在排便时应在坐盆内先放入水温与体温相同的生理盐水，以免虫体收缩不能完整排出。
(2)应仔细检查24小时全部粪便，以寻找头节。未找到头节不一定表示失败，因虫头节不一定于治疗当天排出，或驱虫药可使头节变形而难以辨认。如未找到头节应继续随访。2～3个月后粪便中不再发现节片或虫卵则可视为治愈。, 百拇医药
牛绦虫(tenia saginatus)的成虫寄生在人体小肠，呈长面条形，乳白色，可分头节、颈节及体节三部分。头节为其吸附器官，上有四个吸盘，无顶突和小钩者称无钩绦虫，颈节细而短为其生长部分；体节可分为未成熟和成熟妊娠体节。成虫全长4～12m或更长，可有1千～2千体节，每个节片含有10万左右虫卵。妊娠节片多为单节脱落。虫卵圆球形，外层为卵壳，内层为胚膜，胚膜较厚，并具放射状条纹。胚膜里是一个有六个小钩的幼虫叫六钩蚴(图2311)。
生活史 牛绦虫虫卵或其妊娠节片随粪便排出体外，污染水源及牧草，被中间宿主牛、羊吞食后，虫卵内的六钩蚴即脱壳而出，穿过肠壁，进入血流而至肌肉组织，发育成牛囊尾蚴。囊尾蚴仅寄生在牛体，而不能寄生在人体。人若吃生或半生的牛肉、羊肉，囊尾蚴在人的肠腔内约经3个月即发育成成虫，有时一人肠内可寄生成虫一条或数条不等。
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【流行病史】
我国各省都有，但因食肉习惯不同而多见于内蒙古、新疆、西藏、贵州、广西、云南、四川、河南等地。
【临床表现】
潜伏期2～3个月。大便中常发现虫体节片，单节脱落后可自动由肛门爬出。病人在排节片前肛门或直肠内有5～10分钟的蠕动感觉。腹痛常位于中上腹部或脐部，一般为隐痛，有时为烧灼感或剧烈绞痛。食后腹痛缓解为其特点。约1/2的患者有恶心、腹泻、便秘、食欲亢进或减少、体重减少等，婴儿还可呕吐及发热，少数病人有头痛、乏力、头晕、肛门瘙痒。
有时可引起并发症如阑尾炎、肠梗阻、肠穿孔、会阴脓疡、肝脓疡、胆囊炎等。
血象多正常，嗜酸细胞可中等度增多。偶可增多达20%～30%。
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应注意：①有生食牛肉史；②粪便中或肛拭涂片找到虫卵；③虫体节片的排出可作诊断；④检查妊娠节片，以区别绦虫类型，主要在于检查妊娠节片内子宫的主要分支。
【治疗说明】
1.驱虫疗法 目前驱虫药物较多，可任选一种，经治疗后绝大多数可迅速排虫而痊愈。如无效时可更换应用。
(1)氯硝柳胺(Niclosamide，灭绦灵)：为首选药，总剂量为1.5～2.0g，分2次空腹服用，2次之间间隔为1小时，服后2小时给泻药。服药时应将片剂嚼碎后吞服(北京热带病研究所)。应用本药治疗猪肉绦虫病时要注意，因本药对成虫有致死作用，而对绦虫节片中的虫卵却无作用，随着节片被消化，释放出的成熟虫卵有发生囊虫病的危险。为此，在用药后1～2小时，应给予硫酸镁等泻药，以便在节片被消化前全部从肠道清除。服药后死虫易被消化，因此粪便内头节和体节多不易识别。
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(2)槟榔(semen arecae)和南瓜子(semen cueurbitae)：槟榔对绦虫的头节及前段有瘫痪作用，南瓜子能使绦虫中、后段节片瘫痪，两者合用可使整个虫体变软，借小肠蠕动作用随粪便排出体外。用法：空腹口服南瓜子仁粉50～90g(如带皮南瓜子则为80～125g)，2小时后服槟榔煎剂，以生槟榔子每岁2～3g，每天最大剂量不超过50g，加水10倍煎成40～60ml，半小时后服泻药。一般在3小时内即有完整活动的虫体排出。因槟榔有胃肠痉挛和剧烈腹痛的副作用，故婴儿不宜应用。
(3)甲苯咪唑(mebendazole)：成人剂量为每次300mg，每天2次，连用3天。对牛、猪绦虫的治愈率可达100%。小儿剂量每次100mg，每天2次，连用3天，治愈率可达80%～90%。大多于用药48小时内排出已死亡的完整的绦虫节片，但并不都能找到头节。
(4)丙硫咪唑(albendazole)：本药作用较缓慢，通常不引起剧烈反应，对牛绦虫感染剂量，每天400mg，连用3天，治愈率为100%。对短膜壳绦虫治愈率低。
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(5)吡喹酮(praziquantel ，embay8440)：本药对牛、猪绦虫病和囊虫病、裂头绦虫病、短膜壳绦虫病以及棘球蚴病均有良好效果。疗效高于氯硝柳胺。剂量：治疗牛肉绦虫病10mg/kg，单剂，治愈率可达100%，无须禁食，不必用泻药。治疗短膜壳绦虫用量为15～25mg/kg，单剂，治愈率可达90%～98%。
(6)巴龙霉素(paromomycin)：临床已证实对牛绦虫病疗效为98%～100%。剂量每天20～30mg/kg，分4次口服，连用4天。
2. 驱虫时应注意事项
(1)不论用何种驱虫剂驱虫，在排便时应在坐盆内先放入水温与体温相同的生理盐水，以免虫体收缩不能完整排出。
(2)应仔细检查24小时全部粪便，以寻找头节。未找到头节不一定表示失败，因虫头节不一定于治疗当天排出，或驱虫药可使头节变形而难以辨认。如未找到头节应继续随访。2～3个月后粪便中不再发现节片或虫卵则可视为治愈。, 百拇医药