垂体腺瘤
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【概述】
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，约占颅内肿瘤的10%。可发生于任何年龄，多见于40-50岁。分类：1.功能性(分泌性)垂体瘤，包括催乳素瘤、生长激素瘤、ACTH瘤、Nelson综合征(ACTH-MSH瘤)、促甲状腺激素瘤、混合型腺瘤。2.无功能性(非分泌性)垂体瘤即“嫌色细胞瘤”，占20-35%。
【诊断】
一、病史、症状：
功能性垂体瘤多有各自特征性的临床症状，垂体微腺瘤(直径<10mm)即可引起功能亢进，如生长激素过多引起肢端肥大症；ACTH过多引起柯兴氏病；泌乳素过多引起溢乳、闭经、阳痿。无功能性垂体瘤往往在肿瘤较大，压迫视交叉、垂体或下丘脑，出现头痛、视力减退、视野缺损、闭经、阳痿等相应症状而被发现。
二、辅助检查：
(一)激素测定：
绝大多数功能性垂体瘤常分泌单一激素，垂体前叶激素及靶腺激素测定多能在早期作出定性诊断。但应注意：
(1)垂体激素的基础值易受内外环境、药物和周期节律的影响；
(2)单一垂体腺瘤，血中激素升高可能不限于一种，这种现象未必表示混合型腺瘤，除非两种激素均明显增高；
(3)激素值与腺瘤的大小及临床症状未必平行，后者取决于病程的长短、 激素的类型、瘤体有无退行性变和囊性变以及其他影响激素活性的物质等。因此激素测定应多次反复进行，必要时须作激素的兴奋和抑制试验。
(二)定位诊断：
1.蝶鞍X线检查，垂体瘤较大时平片可见蝶鞍扩大、鞍底下移、鞍背骨质破坏。
2.垂体CT扫描，能发现直径3mm以上的微腺瘤。
3.核磁共振对垂体瘤定位十分精确。
(三)视野测定:
定期视野测定不仅有利于诊断，且能随访观察预后。
三、鉴别诊断：
垂体瘤蝶鞍扩大者应除外空泡蝶鞍，后者蝶鞍呈球形扩大，无骨质破坏等，CT可确诊。无功能性垂体瘤则需注意除外鞍旁多种疾病，如垂体外肿瘤、炎症、变性、血管瘤等。
【治疗措施】
须根据腺瘤性质及瘤体大小，采用手术治疗、放射治疗及(或)药物治疗。
(一)手术治疗:
除泌乳素瘤外，应首先考虑及早手术。
(二)放射治疗:
适于瘤体小、无鞍上鞍外等侵蚀压迫，经手术治疗无效或不愿手术治疗者，也可用于术后辅助放疗。近年来应用x-刀、γ-刀立体放疗。
(三)药物治疗:
可用溴隐亭(多巴胺促效剂)治疗泌乳素瘤、肢端肥大症；赛庚啶(抑制血清素刺激CRH)治疗柯兴氏病；生长抑素类似物奥曲肽治疗肢端肥大症及TSH肿瘤。或于手术切除腺瘤后辅以放疗或药物治疗。, http://www.100md.com
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，约占颅内肿瘤的10%。可发生于任何年龄，多见于40-50岁。分类：1.功能性(分泌性)垂体瘤，包括催乳素瘤、生长激素瘤、ACTH瘤、Nelson综合征(ACTH-MSH瘤)、促甲状腺激素瘤、混合型腺瘤。2.无功能性(非分泌性)垂体瘤即“嫌色细胞瘤”，占20-35%。
【诊断】
一、病史、症状：
功能性垂体瘤多有各自特征性的临床症状，垂体微腺瘤(直径<10mm)即可引起功能亢进，如生长激素过多引起肢端肥大症；ACTH过多引起柯兴氏病；泌乳素过多引起溢乳、闭经、阳痿。无功能性垂体瘤往往在肿瘤较大，压迫视交叉、垂体或下丘脑，出现头痛、视力减退、视野缺损、闭经、阳痿等相应症状而被发现。
二、辅助检查：
(一)激素测定：
绝大多数功能性垂体瘤常分泌单一激素，垂体前叶激素及靶腺激素测定多能在早期作出定性诊断。但应注意：
(1)垂体激素的基础值易受内外环境、药物和周期节律的影响；
(2)单一垂体腺瘤，血中激素升高可能不限于一种，这种现象未必表示混合型腺瘤，除非两种激素均明显增高；
(3)激素值与腺瘤的大小及临床症状未必平行，后者取决于病程的长短、 激素的类型、瘤体有无退行性变和囊性变以及其他影响激素活性的物质等。因此激素测定应多次反复进行，必要时须作激素的兴奋和抑制试验。
(二)定位诊断：
1.蝶鞍X线检查，垂体瘤较大时平片可见蝶鞍扩大、鞍底下移、鞍背骨质破坏。
2.垂体CT扫描，能发现直径3mm以上的微腺瘤。
3.核磁共振对垂体瘤定位十分精确。
(三)视野测定:
定期视野测定不仅有利于诊断，且能随访观察预后。
三、鉴别诊断：
垂体瘤蝶鞍扩大者应除外空泡蝶鞍，后者蝶鞍呈球形扩大，无骨质破坏等，CT可确诊。无功能性垂体瘤则需注意除外鞍旁多种疾病，如垂体外肿瘤、炎症、变性、血管瘤等。
【治疗措施】
须根据腺瘤性质及瘤体大小，采用手术治疗、放射治疗及(或)药物治疗。
(一)手术治疗:
除泌乳素瘤外，应首先考虑及早手术。
(二)放射治疗:
适于瘤体小、无鞍上鞍外等侵蚀压迫，经手术治疗无效或不愿手术治疗者，也可用于术后辅助放疗。近年来应用x-刀、γ-刀立体放疗。
(三)药物治疗:
可用溴隐亭(多巴胺促效剂)治疗泌乳素瘤、肢端肥大症；赛庚啶(抑制血清素刺激CRH)治疗柯兴氏病；生长抑素类似物奥曲肽治疗肢端肥大症及TSH肿瘤。或于手术切除腺瘤后辅以放疗或药物治疗。, http://www.100md.com