毛霉病
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【概述】
毛霉病(mucormycosis)系由毛霉目的根霉属、毛霉属、梨头霉属或被孢霉属引起的严重感染。可通过呼吸道、消化道、皮肤或皮肤粘膜交界处进入人体，好侵犯动脉血管，引起血栓、组织缺血、梗死和坏死。〔病原和流行病学〕
病原体为毛霉目中的条件致病菌，如根霉属的米根霉(Rhizopus oryzae)和少根霉(R.arrhizus)。毛霉属的分支毛霉(Mucor ramosissimus)、微小毛霉(M.pusillus)和卷枝毛霉(M.circinelloides)等。梨头霉属的伞枝梨头霉(Absidia corymbifera)和分支梨头霉(A.ramosa)及被孢霉属的沃尔夫被孢霉(Mortierella wolfii)等。以根霉和毛霉较常见，前者好侵犯鼻、鼻窦、脑及消化道，后者好侵犯肺；梨头霉和被孢霉甚少见。这些条件致病菌广泛存在于自然界，在粮食和水果上尤为多见，通过空气、尘埃和饮食而散播。免疫力降低是致病的诱发因素，因此糖尿病、白血病、淋巴瘤、营养不良、肝肾疾病、烧伤、尿毒症及长期应用免疫抑制剂、抗生素、细胞毒类药及肾上腺皮质激素等患者易染本病。主要通过皮肤粘膜交界处、呼吸道、消化道、手术或插管及破损皮肤进入人体。动物亦可受染。
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【临床表现】
(一)鼻脑型 病原菌从皮肤粘膜交界处进入鼻腔，蔓延到上腭、鼻窦、眼眶；或从眼结膜侵入眼眶，最后蔓延至大脑额叶，形成毛霉病的鼻脑综合征。起病急，一侧面部肿瘤，鼻涕带血，鼻腔、眼眶充满血痂，组织坏死，神经麻痹。如有继发感染，则体温升高。少数病例通过血循环从肺侵入脑的深部，此时可不局限于额叶。过半数病例有严重糖尿病或酸中毒，预后差，1/3病例可在2周内死亡。本型多由根霉属引起。
(二)心肺型 病原菌通过呼吸道直接侵入气管、支气管和肺，引起支气管炎和肺炎症状，并有血管栓塞引起的肺梗死现象。患者可有胸闷、胸痛、咳嗽、痰带血，X线胸片显示非特异性肺炎和肺梗死。白血病和淋巴瘤患者最易受染，可在数日至1月内死亡。少数病例从鼻、脑通过血循环进入心、肺，除上述症状外，如侵入冠状动脉，则引起心肌梗塞。严重糖尿病患者最易感染，本型多由毛霉属引起。
(三)胃肠型 本病常在慢性消化道疾病基础上发生，临床表现视受染器官和范围而定。常见症状有腹痛、腹泻、呕吐咖啡色物、黑粪或粪便带血。由于血管栓塞引起粘膜溃疡，小者直径约1cm，大者可达3～4cm，数目多少不等，溃疡深浅不一，甚至穿孔，引起腹膜炎而死亡。胃、肠、肝、胆、胰、脾等脏器都可发生，但以胃肠常见。病原菌多属根霉属。
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(四)皮肤型 可为原发或继发，以后者居多，大多发生于白血病等病的基础上，表现为较大的斑块，中央坏死溃破，有焦痂形成，外围红色环。原发损害多见于大面积烧伤患者，有焦痂形成。培养多为根霉。
(五)其他型 如肾、膀胱、子宫、骨、腹主动脉、隐静脉等都可被累及。
【病理说明】
本病最突出的组织病理改变，系由真菌侵入血管，特别是大、小动脉(很少静脉)而引起血栓和邻近组织缺血、梗死和坏死；可以化脓，但很少呈肉芽肿改变；可有中性粒细胞和浆细胞浸润，嗜酸粒细胞则很少见。在血管壁内可见10～20μm阔的菌丝，不分隔(有时菌丝扭曲而误为分隔)，分支少，且成直角；壁厚薄不均，其横切面似孢子，外围无嗜伊红样物质沉积。嗜银染色显著，HE染色呈淡红色，但易识别。
【诊断说明】
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诊断主要根据临床表现(由于血栓形成而引起的出血性症状和体征尤为重要)、诱发因素、病程及真菌检查，病理组织切片发现血壁内菌丝最有诊断意义。菌种鉴定依靠培养。这些条件致病菌需要大量葡萄糖和强酸性培养基才能生长，一般葡萄糖蛋白胨琼脂培养阳性者仅为10%。为提高培养阳性率，可在葡萄糖蛋白胨培养基内加面包片。
在临床上本病须与恶性肿瘤、细菌性或病毒性肺炎及接合菌纲其他真菌引起的疾病，如蛙粪霉病和虫霉病等鉴别。毛霉病的出血性表现、无热、诱发因素、急性病程及真菌检查等有助于鉴别。
在组织学上，本病须与曲霉病和念珠菌病鉴别。三者在组织内部都表现为菌丝型、毛霉、根霉等好侵犯血管壁，菌丝粗，不分隔，分支呈直角；有血栓引起的组织梗死和坏死(图11-23)。曲霉和念珠菌极少或不侵犯血管，引起炎症或肉芽肿改变，分隔又分支；曲霉呈锐角向同一方向，念珠菌菌丝细，有时可见芽孢。
在真菌学上，毛霉属、根霉属、梨头霉属和被孢霉属可根据其菌落形态、假根、葡匐菌丝、孢子囊柄的生长点、囊轴及接合孢子而相区别。
【治疗说明】
预防本病应首先控制原发疾病，特别是糖尿病、白血病和淋巴瘤等，以及掌握免疫抑制药物等的合理应用。一旦诊断确定即应积极治疗，包括氟康唑、两性霉素B每日或隔日静脉滴注，同时口服5-氟胞嘧啶等，并结合局部治疗如去除坏死组织等。本病预后严重，死亡率高。, http://www.100md.com
毛霉病(mucormycosis)系由毛霉目的根霉属、毛霉属、梨头霉属或被孢霉属引起的严重感染。可通过呼吸道、消化道、皮肤或皮肤粘膜交界处进入人体，好侵犯动脉血管，引起血栓、组织缺血、梗死和坏死。〔病原和流行病学〕
病原体为毛霉目中的条件致病菌，如根霉属的米根霉(Rhizopus oryzae)和少根霉(R.arrhizus)。毛霉属的分支毛霉(Mucor ramosissimus)、微小毛霉(M.pusillus)和卷枝毛霉(M.circinelloides)等。梨头霉属的伞枝梨头霉(Absidia corymbifera)和分支梨头霉(A.ramosa)及被孢霉属的沃尔夫被孢霉(Mortierella wolfii)等。以根霉和毛霉较常见，前者好侵犯鼻、鼻窦、脑及消化道，后者好侵犯肺；梨头霉和被孢霉甚少见。这些条件致病菌广泛存在于自然界，在粮食和水果上尤为多见，通过空气、尘埃和饮食而散播。免疫力降低是致病的诱发因素，因此糖尿病、白血病、淋巴瘤、营养不良、肝肾疾病、烧伤、尿毒症及长期应用免疫抑制剂、抗生素、细胞毒类药及肾上腺皮质激素等患者易染本病。主要通过皮肤粘膜交界处、呼吸道、消化道、手术或插管及破损皮肤进入人体。动物亦可受染。
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【临床表现】
(一)鼻脑型 病原菌从皮肤粘膜交界处进入鼻腔，蔓延到上腭、鼻窦、眼眶；或从眼结膜侵入眼眶，最后蔓延至大脑额叶，形成毛霉病的鼻脑综合征。起病急，一侧面部肿瘤，鼻涕带血，鼻腔、眼眶充满血痂，组织坏死，神经麻痹。如有继发感染，则体温升高。少数病例通过血循环从肺侵入脑的深部，此时可不局限于额叶。过半数病例有严重糖尿病或酸中毒，预后差，1/3病例可在2周内死亡。本型多由根霉属引起。
(二)心肺型 病原菌通过呼吸道直接侵入气管、支气管和肺，引起支气管炎和肺炎症状，并有血管栓塞引起的肺梗死现象。患者可有胸闷、胸痛、咳嗽、痰带血，X线胸片显示非特异性肺炎和肺梗死。白血病和淋巴瘤患者最易受染，可在数日至1月内死亡。少数病例从鼻、脑通过血循环进入心、肺，除上述症状外，如侵入冠状动脉，则引起心肌梗塞。严重糖尿病患者最易感染，本型多由毛霉属引起。
(三)胃肠型 本病常在慢性消化道疾病基础上发生，临床表现视受染器官和范围而定。常见症状有腹痛、腹泻、呕吐咖啡色物、黑粪或粪便带血。由于血管栓塞引起粘膜溃疡，小者直径约1cm，大者可达3～4cm，数目多少不等，溃疡深浅不一，甚至穿孔，引起腹膜炎而死亡。胃、肠、肝、胆、胰、脾等脏器都可发生，但以胃肠常见。病原菌多属根霉属。
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(四)皮肤型 可为原发或继发，以后者居多，大多发生于白血病等病的基础上，表现为较大的斑块，中央坏死溃破，有焦痂形成，外围红色环。原发损害多见于大面积烧伤患者，有焦痂形成。培养多为根霉。
(五)其他型 如肾、膀胱、子宫、骨、腹主动脉、隐静脉等都可被累及。
【病理说明】
本病最突出的组织病理改变，系由真菌侵入血管，特别是大、小动脉(很少静脉)而引起血栓和邻近组织缺血、梗死和坏死；可以化脓，但很少呈肉芽肿改变；可有中性粒细胞和浆细胞浸润，嗜酸粒细胞则很少见。在血管壁内可见10～20μm阔的菌丝，不分隔(有时菌丝扭曲而误为分隔)，分支少，且成直角；壁厚薄不均，其横切面似孢子，外围无嗜伊红样物质沉积。嗜银染色显著，HE染色呈淡红色，但易识别。
【诊断说明】
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诊断主要根据临床表现(由于血栓形成而引起的出血性症状和体征尤为重要)、诱发因素、病程及真菌检查，病理组织切片发现血壁内菌丝最有诊断意义。菌种鉴定依靠培养。这些条件致病菌需要大量葡萄糖和强酸性培养基才能生长，一般葡萄糖蛋白胨琼脂培养阳性者仅为10%。为提高培养阳性率，可在葡萄糖蛋白胨培养基内加面包片。
在临床上本病须与恶性肿瘤、细菌性或病毒性肺炎及接合菌纲其他真菌引起的疾病，如蛙粪霉病和虫霉病等鉴别。毛霉病的出血性表现、无热、诱发因素、急性病程及真菌检查等有助于鉴别。
在组织学上，本病须与曲霉病和念珠菌病鉴别。三者在组织内部都表现为菌丝型、毛霉、根霉等好侵犯血管壁，菌丝粗，不分隔，分支呈直角；有血栓引起的组织梗死和坏死(图11-23)。曲霉和念珠菌极少或不侵犯血管，引起炎症或肉芽肿改变，分隔又分支；曲霉呈锐角向同一方向，念珠菌菌丝细，有时可见芽孢。
在真菌学上，毛霉属、根霉属、梨头霉属和被孢霉属可根据其菌落形态、假根、葡匐菌丝、孢子囊柄的生长点、囊轴及接合孢子而相区别。
【治疗说明】
预防本病应首先控制原发疾病，特别是糖尿病、白血病和淋巴瘤等，以及掌握免疫抑制药物等的合理应用。一旦诊断确定即应积极治疗，包括氟康唑、两性霉素B每日或隔日静脉滴注，同时口服5-氟胞嘧啶等，并结合局部治疗如去除坏死组织等。本病预后严重，死亡率高。, http://www.100md.com