猫抓病
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【概述】
猫抓病(Cat scratch disease)是由汉赛巴通体(Bartonella henselae)经猫抓、咬人体后而引起的传染病。临床表现多变，但以局部皮损及引流淋巴结肿大为主要特征。病程呈自限性。
【病因】
病原体现已基本肯定，归属于立克次体目、巴通体科(Bartonellaceue)的巴通体属而命名为汉赛巴通体。曾用名为汉赛罗卡利马体(Rochlimaea henselae)，属于立克次体目、立克次体科的罗卡利马体属。
病原体于革兰染色时呈阴性，为细小微弯曲杆菌状，对糖不发酵，生化反应如氧化酶、触酶、七叶苷、马尿酸盐水解、硝酸盐还原等均呈阴性。在普通培养基上不易生长，但现已发现适于其生长的一种液体培养基。
【流行特征】
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主要为散发。本病分布于全球，温带地区秋、冬季发病者较多，热带地区则无季节性变化。
(一)传染源 主要为猫，尤其是幼猫和新领养的猫，其他尚有狗、猴等，尚无人传人的报道。带病原体的猫并不发病。
(二)传播途径90%以上的患者与猫或狗有接触史，75%的病例有被猫或狗抓、咬伤的病史。
(三)易感人群 多发生于学龄前儿童及青少年，占90%。男性略多于女性。
本病的发病率，包括亚临床感染、轻症感染、未被明确的病例等在内可能是较高的。美国的一项调查显示，猫抓病患者占出院病人的1.5～9.2/10万人。
【发病机制】
病原自抓伤处进入体内，3～10天后局部皮肤出现丘疹或脓疱(50%～90%)，继以引流区的淋巴结肿大。淋巴结和表皮病灶的活检可见坏死性、肉芽肿性病变，初期为局限性网状细胞增生，继而有巨噬细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润，形成一个或数个呈放射状排列的小脓肿，周围绕以上皮样细胞层，边缘处偶可见巨细胞。最后小脓肿融合成较大脓肿，并可穿破或形成瘘管。数周至数月后有纤维细胞增生，形成疤痕。
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在病程的最初3、4周内，从淋巴结或皮损的活检涂片(用Warthin-Starry饱和银染色)中可发现成簇或呈丝状排列的汉赛巴通体，易在血管壁、微小脓肿等处找到。
【临床表现】
呈多样化，轻症病例明显占较大比例。下列表及文字中的百分比(%)系指确诊或(和)住院病例而言，并不包括易被忽视或未经确诊的轻症患者在内。
(一)原发皮损 在被猫抓、咬后3～10天，局部出现一至数个红斑性丘疹，疼痛不显著；少数丘疹转为水疱或脓疱，偶可穿破形成小溃疡。经1～3周留下短暂色素沉着或结痂而愈。皮损多见于手、前臂、足、小腿、颜面、眼部等处，可因症状轻微而被忽视。
(二)局部淋巴结肿大 抓伤感染后1～2周(5～50天)，90%以上病例的引流区淋巴结呈现肿大，以头颈部、腋窝、腹股沟等处常见。初质较坚，有轻触痛，直径1～8cm不等。25%患者的淋巴结化脓，偶或穿破形成窦道或瘘管。肿大淋巴结一般在2～4个月内自形消退，少数持续6～24个月。邻近甚或全身淋巴结也见肿大。
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(三)全身症状 大多轻微，32%～60%有发热(>38.3℃)、疲乏(29%)；厌食、恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应伴体重减轻(14%)；头痛、脾肿大、咽喉痛和结膜炎各占13、12、9和5%(表11-19)。结膜炎伴耳前淋巴结肿大(Parinaud综合征)系猫抓病的重要特征之一，有助于诊断。
(四)不常见临床表现及并发症 根据大系例(1250例)的综合分析，少见的临床表现及并发症有脑病(2%)、慢性严重的脏器损害(肝肉芽肿、骨髓炎等，2%)、关节病(关节痛、关节炎等，<1%)、结节性红斑(<1%)等。其他尚有短暂性斑丘疹、多形红斑、血小板减少性紫癜、腮腺肿大、多发性血管瘤和内脏紫癜(多见于HIV感染者)等，均属偶见。
脑病在临床上常表现为脑炎或脑膜脑炎，发生于淋巴结肿大后1～6周，病情一般较轻，很快恢复。脑脊液中淋巴细胞及蛋白质正常或轻度增加。重症患者的症状常持续数周，可伴昏迷及抽搐，但多数于1～6月完全恢复，偶或致残或致死。
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表11-19 猫抓病较常见的临床表现(908例)
临床表现
%
平均持续时间
原发损害
59～93
7天
淋巴结肿大 (内52%不伴全身症状)
>90
3月
发热(>38.3℃)
32～60
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6天
胃肠道反应、体重减轻
14
5天
疲乏无力
29
13天
头痛
13
4天
脾肿大
12
11天
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咽喉痛
9
2天
结膜炎
5
6天
【实验检查】
(一)周围血象 白细胞总数及中性粒细胞增多。10%～20%的嗜酸粒细胞比例增高。病初数周的血沉增速。
(二)特异抗原皮内试验 皮试液系从患者的淋巴结脓液中，经适当处理而制成。以0.1ml注入皮内，48～72h出现≥5mm硬结者为阳性，阳性率达95%。受染后阳性反应可持续10年以上，故皮试阳性尚不能反映为现症感染。病初3～4周皮试可呈阴性，宜重复测试，两次阴性一般可排除猫抓病。国内尚无标准化、安全的皮试液供应。
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(三)血清免疫学检查 有IFA和EIA两种方法，以检测血清中的特异性IgG，灵敏度均较高。由于缺乏纯化抗原制成的药盒，故在一般实验室内尚难推广。
(四)病原体分离 需用特殊液体培养基，普通实验室很少置备和采用。
(五)组织病理学检查 在上文中已述及，对诊断有相当帮助。
(六)病原体抗原或DNA检测 已开展各种新方法(包括PCR)以检测活检切片中的汉赛巴通体抗原或活检标本和脓液中的特异性DNA，其实用意义有待进一步研究。
【诊断说明】
被猫抓、咬后2～3周出现局部淋巴结肿大，特别伴有原发皮损可拟本病。如目前尚无法进行血清特异性IgG测定、病原体抗原或DNA检测、病原体分离等新技术，则确诊有赖于下列4个条件：①与猫(或犬)频繁接触和被抓伤，或有原发损害(皮肤或眼部)；②特异性抗原皮试呈阳性；③从病变淋巴结中抽出脓液，并经培养和实验室检查，排除了其他病因引起的可能性；④淋巴结活检示特征性病变，饱和银染色找到多形革兰阴性小杆菌。一般病例满足4个条件中3个即可。
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猫抓病主要需与各种病因如EB病毒感染、分支杆菌属感染、葡萄球属感染、β溶血链球菌感染、性病(梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿等)、弓形体病、炭疳、兔热病、鼠咬热、恙虫病、腺鼠疫、孢子丝菌病、结节病、布鲁菌病、恶性或良性淋巴瘤、川畸病等所致的淋巴结肿大或(和)化脓相鉴别。有眼部损害伴耳前淋巴结肿大常提示猫抓病。
【治疗说明】
本病多为自限性，一般2～4月内自愈，治疗以对症疗法为主。淋巴结化脓时可穿刺吸脓以减轻症状，必要时2～3天后重复进行。不宜切开引流。淋巴结肿大1年以上未见缩小者可考虑进行手术摘除。
虽体外汉赛巴通体对很多抗菌药物如复方SMZ、多西环素、红霉素及其衍生物、氨基糖甙类、利福平、环丙沙星等敏感或高敏感，但一般病例尚无应用抗菌药物的指征。对重症病例如高热者、伴发脑炎者及免疫缺陷(HIV感染等)者宜及采用多西环素、环丙沙星、利福平或红霉素与氨基糖甙类的联合，疗程7天或更长。有条件单位宜以药敏试验为参考。
【预后说明】
预后良好，除并发严重脑病者很少致死，病死率<1%。淋巴结肿大>5cm时，肿大常可持续1～2年。
【预防说明】
与猫、犬接触时避免被抓伤或咬伤，不慎被抓、咬后立即用碘酊或莫匹罗星(mupirocin)软膏涂搽局部并对抓伤处附近淋巴结勤加观察。
患者无需隔离。尚无主动或被动免疫的有关资料。, 百拇医药
猫抓病(Cat scratch disease)是由汉赛巴通体(Bartonella henselae)经猫抓、咬人体后而引起的传染病。临床表现多变，但以局部皮损及引流淋巴结肿大为主要特征。病程呈自限性。
【病因】
病原体现已基本肯定，归属于立克次体目、巴通体科(Bartonellaceue)的巴通体属而命名为汉赛巴通体。曾用名为汉赛罗卡利马体(Rochlimaea henselae)，属于立克次体目、立克次体科的罗卡利马体属。
病原体于革兰染色时呈阴性，为细小微弯曲杆菌状，对糖不发酵，生化反应如氧化酶、触酶、七叶苷、马尿酸盐水解、硝酸盐还原等均呈阴性。在普通培养基上不易生长，但现已发现适于其生长的一种液体培养基。
【流行特征】
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主要为散发。本病分布于全球，温带地区秋、冬季发病者较多，热带地区则无季节性变化。
(一)传染源 主要为猫，尤其是幼猫和新领养的猫，其他尚有狗、猴等，尚无人传人的报道。带病原体的猫并不发病。
(二)传播途径90%以上的患者与猫或狗有接触史，75%的病例有被猫或狗抓、咬伤的病史。
(三)易感人群 多发生于学龄前儿童及青少年，占90%。男性略多于女性。
本病的发病率，包括亚临床感染、轻症感染、未被明确的病例等在内可能是较高的。美国的一项调查显示，猫抓病患者占出院病人的1.5～9.2/10万人。
【发病机制】
病原自抓伤处进入体内，3～10天后局部皮肤出现丘疹或脓疱(50%～90%)，继以引流区的淋巴结肿大。淋巴结和表皮病灶的活检可见坏死性、肉芽肿性病变，初期为局限性网状细胞增生，继而有巨噬细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润，形成一个或数个呈放射状排列的小脓肿，周围绕以上皮样细胞层，边缘处偶可见巨细胞。最后小脓肿融合成较大脓肿，并可穿破或形成瘘管。数周至数月后有纤维细胞增生，形成疤痕。
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在病程的最初3、4周内，从淋巴结或皮损的活检涂片(用Warthin-Starry饱和银染色)中可发现成簇或呈丝状排列的汉赛巴通体，易在血管壁、微小脓肿等处找到。
【临床表现】
呈多样化，轻症病例明显占较大比例。下列表及文字中的百分比(%)系指确诊或(和)住院病例而言，并不包括易被忽视或未经确诊的轻症患者在内。
(一)原发皮损 在被猫抓、咬后3～10天，局部出现一至数个红斑性丘疹，疼痛不显著；少数丘疹转为水疱或脓疱，偶可穿破形成小溃疡。经1～3周留下短暂色素沉着或结痂而愈。皮损多见于手、前臂、足、小腿、颜面、眼部等处，可因症状轻微而被忽视。
(二)局部淋巴结肿大 抓伤感染后1～2周(5～50天)，90%以上病例的引流区淋巴结呈现肿大，以头颈部、腋窝、腹股沟等处常见。初质较坚，有轻触痛，直径1～8cm不等。25%患者的淋巴结化脓，偶或穿破形成窦道或瘘管。肿大淋巴结一般在2～4个月内自形消退，少数持续6～24个月。邻近甚或全身淋巴结也见肿大。
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(三)全身症状 大多轻微，32%～60%有发热(>38.3℃)、疲乏(29%)；厌食、恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应伴体重减轻(14%)；头痛、脾肿大、咽喉痛和结膜炎各占13、12、9和5%(表11-19)。结膜炎伴耳前淋巴结肿大(Parinaud综合征)系猫抓病的重要特征之一，有助于诊断。
(四)不常见临床表现及并发症 根据大系例(1250例)的综合分析，少见的临床表现及并发症有脑病(2%)、慢性严重的脏器损害(肝肉芽肿、骨髓炎等，2%)、关节病(关节痛、关节炎等，<1%)、结节性红斑(<1%)等。其他尚有短暂性斑丘疹、多形红斑、血小板减少性紫癜、腮腺肿大、多发性血管瘤和内脏紫癜(多见于HIV感染者)等，均属偶见。
脑病在临床上常表现为脑炎或脑膜脑炎，发生于淋巴结肿大后1～6周，病情一般较轻，很快恢复。脑脊液中淋巴细胞及蛋白质正常或轻度增加。重症患者的症状常持续数周，可伴昏迷及抽搐，但多数于1～6月完全恢复，偶或致残或致死。
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表11-19 猫抓病较常见的临床表现(908例)
临床表现
%
平均持续时间
原发损害
59～93
7天
淋巴结肿大 (内52%不伴全身症状)
>90
3月
发热(>38.3℃)
32～60
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6天
胃肠道反应、体重减轻
14
5天
疲乏无力
29
13天
头痛
13
4天
脾肿大
12
11天
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咽喉痛
9
2天
结膜炎
5
6天
【实验检查】
(一)周围血象 白细胞总数及中性粒细胞增多。10%～20%的嗜酸粒细胞比例增高。病初数周的血沉增速。
(二)特异抗原皮内试验 皮试液系从患者的淋巴结脓液中，经适当处理而制成。以0.1ml注入皮内，48～72h出现≥5mm硬结者为阳性，阳性率达95%。受染后阳性反应可持续10年以上，故皮试阳性尚不能反映为现症感染。病初3～4周皮试可呈阴性，宜重复测试，两次阴性一般可排除猫抓病。国内尚无标准化、安全的皮试液供应。
, http://www.100md.com
(三)血清免疫学检查 有IFA和EIA两种方法，以检测血清中的特异性IgG，灵敏度均较高。由于缺乏纯化抗原制成的药盒，故在一般实验室内尚难推广。
(四)病原体分离 需用特殊液体培养基，普通实验室很少置备和采用。
(五)组织病理学检查 在上文中已述及，对诊断有相当帮助。
(六)病原体抗原或DNA检测 已开展各种新方法(包括PCR)以检测活检切片中的汉赛巴通体抗原或活检标本和脓液中的特异性DNA，其实用意义有待进一步研究。
【诊断说明】
被猫抓、咬后2～3周出现局部淋巴结肿大，特别伴有原发皮损可拟本病。如目前尚无法进行血清特异性IgG测定、病原体抗原或DNA检测、病原体分离等新技术，则确诊有赖于下列4个条件：①与猫(或犬)频繁接触和被抓伤，或有原发损害(皮肤或眼部)；②特异性抗原皮试呈阳性；③从病变淋巴结中抽出脓液，并经培养和实验室检查，排除了其他病因引起的可能性；④淋巴结活检示特征性病变，饱和银染色找到多形革兰阴性小杆菌。一般病例满足4个条件中3个即可。
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猫抓病主要需与各种病因如EB病毒感染、分支杆菌属感染、葡萄球属感染、β溶血链球菌感染、性病(梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿等)、弓形体病、炭疳、兔热病、鼠咬热、恙虫病、腺鼠疫、孢子丝菌病、结节病、布鲁菌病、恶性或良性淋巴瘤、川畸病等所致的淋巴结肿大或(和)化脓相鉴别。有眼部损害伴耳前淋巴结肿大常提示猫抓病。
【治疗说明】
本病多为自限性，一般2～4月内自愈，治疗以对症疗法为主。淋巴结化脓时可穿刺吸脓以减轻症状，必要时2～3天后重复进行。不宜切开引流。淋巴结肿大1年以上未见缩小者可考虑进行手术摘除。
虽体外汉赛巴通体对很多抗菌药物如复方SMZ、多西环素、红霉素及其衍生物、氨基糖甙类、利福平、环丙沙星等敏感或高敏感，但一般病例尚无应用抗菌药物的指征。对重症病例如高热者、伴发脑炎者及免疫缺陷(HIV感染等)者宜及采用多西环素、环丙沙星、利福平或红霉素与氨基糖甙类的联合，疗程7天或更长。有条件单位宜以药敏试验为参考。
【预后说明】
预后良好，除并发严重脑病者很少致死，病死率<1%。淋巴结肿大>5cm时，肿大常可持续1～2年。
【预防说明】
与猫、犬接触时避免被抓伤或咬伤，不慎被抓、咬后立即用碘酊或莫匹罗星(mupirocin)软膏涂搽局部并对抓伤处附近淋巴结勤加观察。
患者无需隔离。尚无主动或被动免疫的有关资料。, 百拇医药