血管瘤
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【概述】
血管瘤(hemangioma)多属良性，先天性者居大多数，是小儿常见肿瘤。我们所统计的3，491例小儿良性肿瘤及瘤样病变中，有血管瘤975例(占27.9%)。血管瘤约有3/4病例在出生时就存在，其余也多在婴儿期出现，女性约两倍多与男性，大多单发，多发者约占1/5。此肿瘤可发生在任何部位，以头面部、颈部为最多，其次见于躯干，很少发生在内脏。
外阴的毛细血管扩张性血管瘤和海绵状血管瘤，与身体其他部位血管瘤一样，从先天性焰色痣发生。
【临床表现】
血管瘤由胚胎时期残留的血管细胞生长而来，有人认为是发育畸形，并非一种真性肿瘤，其分类比较混乱。一般根据病理及临床表现可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤类，有些是混合性的，其他型别的则较少。
1.毛细血管瘤 最常见于皮肤，而以枕、头面、四肢及背部为多见。长在口唇、舌上的亦不少见。由表浅的毛细血管扩张，迂回、曲折而成。肿瘤的大小差别很大，小的直径仅数毫米，大的可占颜面或肢体的大部。临床又可分为二类。
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(1)单纯性毛细血管瘤：多发生在颜面，其次为颈部、躯干，生后即可见大小不一，形状不同，略高出皮肤，呈鲜红色或紫红色的斑块样肿物，压迫后不退色也不缩小。
(2)杨梅状血管瘤：突出皮肤表面如同草莓样，故名。
毛细血管瘤生后即可存在，一般在六个月之内生长迅速，约1～2岁逐渐停止生长，常常在3～7岁时，部分或全部毛细血管瘤可以吸收、消退，这是由于血管瘤的营养血管栓塞而发生退行性变之故。自行消退的血管瘤首先颜色变淡，中央出现淡灰色斑，以后逐渐扩大，缩小变平，最终消失或留痕迹。大多数因生长迅速，有影响美观、破溃出血的危险，而在1～2岁内就诊，要求治疗。不少患儿血管瘤下方合并海绵状血管瘤，此型为混合型血管瘤不易消退。
2.鲜红斑痣 扁平，不突出皮肤，色鲜红或暗红斑片，压迫后可退色。常在出生时就存在，以后很少再扩大。四肢的鲜红斑痣常与海绵状血管瘤或蔓状血管瘤同时存在。是一种成熟的毛细血管瘤的先天畸形。本病尚无特效治疗。冷冻、放射治疗均无明显效果。除极少数在前额可自然消退外，大多数均保留终生。
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3.海绵状血管瘤 肿瘤不仅在皮肤、口腔黏膜、皮下组织、肌肉，有时在肝、肾、骨骼、膀胱等处亦可发生。有报道肝脏海绵状血管瘤可致高排出量心力衰竭。肿瘤大小不一，形态不规则，由多数扩张的血管窦和充满血液的腔隙所构成。腔壁很薄，由内皮细胞覆盖，血管窦与腔隙之间有纤维结缔组织相隔，分隔成海绵状。随年龄而增大，有时生长得很大或很深，严重地损害了容貌和破坏了正常组织。
有些肿瘤包膜完整，有些则界限不清楚，可侵入到周围组织内。外观为紫红色，周围浅静脉增多，迂曲及怒张，扪之柔软，具有弹性，挤压时缩小，但很快又恢复原来的体积，其表面可合并鲜红斑痣。损伤或血管栓塞后，可出现溃疡感染和退化。
肌肉海绵状血管瘤多见于儿童，有时皮肤上隐约可见暗蓝色，触摸时是一团柔软的组织，可有轻压痛，并扪及小而硬的肿物即静脉石。加压或抬高患肢可使肿块暂时缩小，走路过多可有下肢酸、胀、疼。由于疼痛，患儿有患肢肌肉萎缩及跛行。如整个肢体被侵犯，可出现巨大肢体畸形，当下垂时，肢体有酸、麻、胀感，抬高时，症状可缓解。
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4.蔓状血管瘤 这类血管瘤比较少见，无退行性变，其病理为多数扩大的小动脉和小静脉互相沟通，组成广泛的血管瘤，形成巨肢畸形。病变部皮肤为暗红色和蓝紫色，并可看到很多扩大的血管，有时局部可摸到搏动和听到杂音。
【病理变化】
神经系统的病理改变主要是软脑膜血管瘤，静脉内皮细胞增生，病变部位脑膜增厚，最常见于枕叶，与皮肤血管病同一侧，软脑膜血管瘤下面的皮质有退行性变，表现为萎缩及硬化，神经元和神经纤维减少，胶质增生，在脑皮层可有钙质沉着，病侧侧脑室扩大。
【诊断说明】
有面部血管痣、惊厥、智力低下诊断不难，由于脑皮层有钙质沉着，在颅骨X线片上可见有轨道状的双道钙化线，与脑回一致，为此病要点，但大多数病人在青春期以后才能见到，小婴儿很少见到此征。CT检查可显示患侧脑皮质有异常钙化区。
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【治疗说明】
1.对毛细血管瘤的治疗 可根据小儿年龄部位等具体情况选择合适的方法。但除少数发展迅速或特殊部位而需积极治疗外，一般可尽量观察等待自行消退，如无消退迹象再选择下述方法治疗：
(1) 放射性P32(磷)Sr90(锶)敷贴肿物表面：此方法简单，无痛苦，有一定效果。但颜面部不宜采用。
(2)硬化剂的应用：常用5%～10%高渗盐水，1%～10%水杨酸盐、5%鱼肝油酸钠，95%酒精等。局部皮内分2～4处各注射0.1ml，每周1～2次。如多发性，可分次注射。
(3)半导体冷冻或液氮冷冻：近年来收到良好效果。北京儿童医院曾对500多例表面毛细血管瘤采用半导体冷冻，治愈率达95%。操作简单，无痛苦，一般两周左右脱痂，局部无瘢痕，仅有少许暂时性色素减退。尤其适用于口、鼻、眼、会阴等处病变。
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(4)激光可一次或分次治疗单发较小的毛细血管瘤。
(5)对于生长迅速，面积较大，较厚的肿物，则以手术切除为宜。
2.对海绵状血管瘤的治疗 限局性病变可采用放射治疗及硬化剂注射，同毛细血管瘤，但效果不甚满意。冷冻治疗，疗效尚不如毛细血管瘤，多因肿物增长迅速，影响美观或肢体活动受限而采用手术切除。肿瘤病变广泛，手术切除困难，口服强的松，有消退血管瘤的作用，可从1～2mg/(kg.d)逐渐减量，减量时可改为隔日服药。一般1～3个月为一疗程。必要时可持续2～3疗程。如合并继发感染，可同时选用适当抗生素。治疗婴儿病例，宜先用激素疗法往往可使肿瘤消失。
3.对蔓状血管瘤的治疗 目前无理想办法，能手术切除尽量手术切除，如手术切除困难，适当选用上述非手术疗法。弹力绷带包扎肢体可缓解症状。
4.对外阴毛细血管扩张性血管瘤和海绵状血管瘤 可用放射性同位素、深部X线或镭照射。较大者必须切除，应将病变全部切除，缺损部位可行植皮。如生长部位邻近肛门而又不宜全部切除者，可适当补充放射治疗，否则，可继续再长大。山东省立医院遇1例切除不净再行切除治愈。外阴血运丰富，手术时可因血管出血很多，故术前应做好充分准备。
此外，较大血管瘤合并血小板减少及出血，即Kassabach-Merrit综合征。放射治疗Sr90敷贴有良好效果。口服强的松有助于瘤体的自限及部分消退，血小板随之恢复正常。不宜手术切除，因有大出血、血管内弥漫性凝血及继发感染之危险。
如面部多发性血管瘤，或半个面部鲜红斑痣及毛细血管瘤，应考虑有脑膜血管瘤及先天性、遗传性神经系畸形的可能。
上述各类型血管瘤均可破溃。破溃后可采用以下中药：血竭3g、血余炭3g、青黛6g、黄柏3g、松香粉6g、橡皮末3g、生肌散3g、珍珠散5分，香油调外敷。亦可用氦氖激光照射，红光照射以促进创面愈合。待伤面愈合，肿物有不同程度的消退后，再酌情选用适当治疗。, 百拇医药
血管瘤(hemangioma)多属良性，先天性者居大多数，是小儿常见肿瘤。我们所统计的3，491例小儿良性肿瘤及瘤样病变中，有血管瘤975例(占27.9%)。血管瘤约有3/4病例在出生时就存在，其余也多在婴儿期出现，女性约两倍多与男性，大多单发，多发者约占1/5。此肿瘤可发生在任何部位，以头面部、颈部为最多，其次见于躯干，很少发生在内脏。
外阴的毛细血管扩张性血管瘤和海绵状血管瘤，与身体其他部位血管瘤一样，从先天性焰色痣发生。
【临床表现】
血管瘤由胚胎时期残留的血管细胞生长而来，有人认为是发育畸形，并非一种真性肿瘤，其分类比较混乱。一般根据病理及临床表现可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤类，有些是混合性的，其他型别的则较少。
1.毛细血管瘤 最常见于皮肤，而以枕、头面、四肢及背部为多见。长在口唇、舌上的亦不少见。由表浅的毛细血管扩张，迂回、曲折而成。肿瘤的大小差别很大，小的直径仅数毫米，大的可占颜面或肢体的大部。临床又可分为二类。
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(1)单纯性毛细血管瘤：多发生在颜面，其次为颈部、躯干，生后即可见大小不一，形状不同，略高出皮肤，呈鲜红色或紫红色的斑块样肿物，压迫后不退色也不缩小。
(2)杨梅状血管瘤：突出皮肤表面如同草莓样，故名。
毛细血管瘤生后即可存在，一般在六个月之内生长迅速，约1～2岁逐渐停止生长，常常在3～7岁时，部分或全部毛细血管瘤可以吸收、消退，这是由于血管瘤的营养血管栓塞而发生退行性变之故。自行消退的血管瘤首先颜色变淡，中央出现淡灰色斑，以后逐渐扩大，缩小变平，最终消失或留痕迹。大多数因生长迅速，有影响美观、破溃出血的危险，而在1～2岁内就诊，要求治疗。不少患儿血管瘤下方合并海绵状血管瘤，此型为混合型血管瘤不易消退。
2.鲜红斑痣 扁平，不突出皮肤，色鲜红或暗红斑片，压迫后可退色。常在出生时就存在，以后很少再扩大。四肢的鲜红斑痣常与海绵状血管瘤或蔓状血管瘤同时存在。是一种成熟的毛细血管瘤的先天畸形。本病尚无特效治疗。冷冻、放射治疗均无明显效果。除极少数在前额可自然消退外，大多数均保留终生。
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3.海绵状血管瘤 肿瘤不仅在皮肤、口腔黏膜、皮下组织、肌肉，有时在肝、肾、骨骼、膀胱等处亦可发生。有报道肝脏海绵状血管瘤可致高排出量心力衰竭。肿瘤大小不一，形态不规则，由多数扩张的血管窦和充满血液的腔隙所构成。腔壁很薄，由内皮细胞覆盖，血管窦与腔隙之间有纤维结缔组织相隔，分隔成海绵状。随年龄而增大，有时生长得很大或很深，严重地损害了容貌和破坏了正常组织。
有些肿瘤包膜完整，有些则界限不清楚，可侵入到周围组织内。外观为紫红色，周围浅静脉增多，迂曲及怒张，扪之柔软，具有弹性，挤压时缩小，但很快又恢复原来的体积，其表面可合并鲜红斑痣。损伤或血管栓塞后，可出现溃疡感染和退化。
肌肉海绵状血管瘤多见于儿童，有时皮肤上隐约可见暗蓝色，触摸时是一团柔软的组织，可有轻压痛，并扪及小而硬的肿物即静脉石。加压或抬高患肢可使肿块暂时缩小，走路过多可有下肢酸、胀、疼。由于疼痛，患儿有患肢肌肉萎缩及跛行。如整个肢体被侵犯，可出现巨大肢体畸形，当下垂时，肢体有酸、麻、胀感，抬高时，症状可缓解。
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4.蔓状血管瘤 这类血管瘤比较少见，无退行性变，其病理为多数扩大的小动脉和小静脉互相沟通，组成广泛的血管瘤，形成巨肢畸形。病变部皮肤为暗红色和蓝紫色，并可看到很多扩大的血管，有时局部可摸到搏动和听到杂音。
【病理变化】
神经系统的病理改变主要是软脑膜血管瘤，静脉内皮细胞增生，病变部位脑膜增厚，最常见于枕叶，与皮肤血管病同一侧，软脑膜血管瘤下面的皮质有退行性变，表现为萎缩及硬化，神经元和神经纤维减少，胶质增生，在脑皮层可有钙质沉着，病侧侧脑室扩大。
【诊断说明】
有面部血管痣、惊厥、智力低下诊断不难，由于脑皮层有钙质沉着，在颅骨X线片上可见有轨道状的双道钙化线，与脑回一致，为此病要点，但大多数病人在青春期以后才能见到，小婴儿很少见到此征。CT检查可显示患侧脑皮质有异常钙化区。
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【治疗说明】
1.对毛细血管瘤的治疗 可根据小儿年龄部位等具体情况选择合适的方法。但除少数发展迅速或特殊部位而需积极治疗外，一般可尽量观察等待自行消退，如无消退迹象再选择下述方法治疗：
(1) 放射性P32(磷)Sr90(锶)敷贴肿物表面：此方法简单，无痛苦，有一定效果。但颜面部不宜采用。
(2)硬化剂的应用：常用5%～10%高渗盐水，1%～10%水杨酸盐、5%鱼肝油酸钠，95%酒精等。局部皮内分2～4处各注射0.1ml，每周1～2次。如多发性，可分次注射。
(3)半导体冷冻或液氮冷冻：近年来收到良好效果。北京儿童医院曾对500多例表面毛细血管瘤采用半导体冷冻，治愈率达95%。操作简单，无痛苦，一般两周左右脱痂，局部无瘢痕，仅有少许暂时性色素减退。尤其适用于口、鼻、眼、会阴等处病变。
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(4)激光可一次或分次治疗单发较小的毛细血管瘤。
(5)对于生长迅速，面积较大，较厚的肿物，则以手术切除为宜。
2.对海绵状血管瘤的治疗 限局性病变可采用放射治疗及硬化剂注射，同毛细血管瘤，但效果不甚满意。冷冻治疗，疗效尚不如毛细血管瘤，多因肿物增长迅速，影响美观或肢体活动受限而采用手术切除。肿瘤病变广泛，手术切除困难，口服强的松，有消退血管瘤的作用，可从1～2mg/(kg.d)逐渐减量，减量时可改为隔日服药。一般1～3个月为一疗程。必要时可持续2～3疗程。如合并继发感染，可同时选用适当抗生素。治疗婴儿病例，宜先用激素疗法往往可使肿瘤消失。
3.对蔓状血管瘤的治疗 目前无理想办法，能手术切除尽量手术切除，如手术切除困难，适当选用上述非手术疗法。弹力绷带包扎肢体可缓解症状。
4.对外阴毛细血管扩张性血管瘤和海绵状血管瘤 可用放射性同位素、深部X线或镭照射。较大者必须切除，应将病变全部切除，缺损部位可行植皮。如生长部位邻近肛门而又不宜全部切除者，可适当补充放射治疗，否则，可继续再长大。山东省立医院遇1例切除不净再行切除治愈。外阴血运丰富，手术时可因血管出血很多，故术前应做好充分准备。
此外，较大血管瘤合并血小板减少及出血，即Kassabach-Merrit综合征。放射治疗Sr90敷贴有良好效果。口服强的松有助于瘤体的自限及部分消退，血小板随之恢复正常。不宜手术切除，因有大出血、血管内弥漫性凝血及继发感染之危险。
如面部多发性血管瘤，或半个面部鲜红斑痣及毛细血管瘤，应考虑有脑膜血管瘤及先天性、遗传性神经系畸形的可能。
上述各类型血管瘤均可破溃。破溃后可采用以下中药：血竭3g、血余炭3g、青黛6g、黄柏3g、松香粉6g、橡皮末3g、生肌散3g、珍珠散5分，香油调外敷。亦可用氦氖激光照射，红光照射以促进创面愈合。待伤面愈合，肿物有不同程度的消退后，再酌情选用适当治疗。, 百拇医药