胃平滑肌肉瘤
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【概述】
胃平滑肌瘤是最常见的起源于中胚层组织的良性肿瘤。早期位于胃壁内，随着不断的扩展，肿瘤可突入胃腔内成为粘膜下肿块(内生型)，或向胃壁外发展成为浆膜下肿块(外生型)，前者为常见的形式。偶有呈哑铃状肿瘤而累及粘膜下和浆膜下者。胃平滑肌表面光滑，或呈分叶状，没有包膜，在其边缘的肿瘤细胞与周围的胃壁细胞互相混合，易与恶性平滑肌瘤混淆。多形性细胞和有丝分裂的存在提示为恶性病变，但决定恶性的唯一结论性证据是肿瘤的转移和胃内浸润性生长。
约半数的粘膜下平滑肌瘤有中央粘膜溃疡，肿瘤内可有坏死区，易引起出血，也可形成一个或更多的窦道与胃腔相通，或破入腹腔内。胃大、小弯的浆膜下平滑肌瘤向胃壁外生长，往往在腹部可扪及一椭圆形肿块。
胃平滑肌瘤的治疗以手术为主，切除范围应包括肿瘤周围2～3cm的胃壁，肿瘤摘除手术是不恰当的治疗方法。切除标本必需送冰冻切片检查，如诊断为恶性，宜扩大切除范围或作胃大部切除术。
胃平滑肌肉瘤多从胃固有肌层发生，较为少见，仅占胃内瘤的20%，性别差异不大，平均年龄为54岁。
【诊断】
X线钡餐检查所见，胃内型呈半圆形充盈缺损，边缘整齐，有时其中央可见脐样的溃疡龛影；胃外型表现为胃受压，胃壁粘膜完整，皱襞有拉平现象。胃镜检查可见粘膜下肿块的特征，如有溃疡时，从该处取活检较易确诊。
须与良性平滑肌瘤区别。一般认为肿瘤直径超过3cm者，应考虑为恶性。如活检见细胞为多形性，核分裂活跃，更应考虑为恶性。
【治疗措施】
胃平滑肌肉瘤对放射和化疗均不敏感，治疗以手术切除为主，其切除范围与胃癌手术相同。切除后的5年生存率为35～50%。
【病理改变】
肿瘤呈球形或半球形，主要在粘膜下扩展，与胃壁呈垂直性生长。可单发，亦可多发，部分由良性平滑肌瘤恶变而来。好发于胃壁的中上部，以胃体部为多见，其次是胃底部。根据其大体形态，可分为三形：①胃内型，肿瘤位于粘膜下，突向胃腔；②胃外型，肿瘤位于浆膜下，向胃壁外突出；③胃内和胃外型，肿瘤位于胃肌层，同时向粘膜下及浆膜下突出，形成哑铃状肿块。
半数的病例有肿瘤中心性溃疡，加之血循环丰富，故破溃后常易发生上消化道出血。肿瘤可直接侵犯胃周围组织，常累及大网膜及腹膜后，并经血行转移，多见于肝，其次为肺。淋巴转移不常见。
【临床表现】
症状无特异性，其出现时间和程度取决于肿瘤的部位、大小、生长速度以及有无溃疡。约半数以上的患者因上消化道出血就诊，其次为上腹部不适和轻度疼痛。约1/3患者可扪及上腹肿块。, 百拇医药
胃平滑肌瘤是最常见的起源于中胚层组织的良性肿瘤。早期位于胃壁内，随着不断的扩展，肿瘤可突入胃腔内成为粘膜下肿块(内生型)，或向胃壁外发展成为浆膜下肿块(外生型)，前者为常见的形式。偶有呈哑铃状肿瘤而累及粘膜下和浆膜下者。胃平滑肌表面光滑，或呈分叶状，没有包膜，在其边缘的肿瘤细胞与周围的胃壁细胞互相混合，易与恶性平滑肌瘤混淆。多形性细胞和有丝分裂的存在提示为恶性病变，但决定恶性的唯一结论性证据是肿瘤的转移和胃内浸润性生长。
约半数的粘膜下平滑肌瘤有中央粘膜溃疡，肿瘤内可有坏死区，易引起出血，也可形成一个或更多的窦道与胃腔相通，或破入腹腔内。胃大、小弯的浆膜下平滑肌瘤向胃壁外生长，往往在腹部可扪及一椭圆形肿块。
胃平滑肌瘤的治疗以手术为主，切除范围应包括肿瘤周围2～3cm的胃壁，肿瘤摘除手术是不恰当的治疗方法。切除标本必需送冰冻切片检查，如诊断为恶性，宜扩大切除范围或作胃大部切除术。
胃平滑肌肉瘤多从胃固有肌层发生，较为少见，仅占胃内瘤的20%，性别差异不大，平均年龄为54岁。
【诊断】
X线钡餐检查所见，胃内型呈半圆形充盈缺损，边缘整齐，有时其中央可见脐样的溃疡龛影；胃外型表现为胃受压，胃壁粘膜完整，皱襞有拉平现象。胃镜检查可见粘膜下肿块的特征，如有溃疡时，从该处取活检较易确诊。
须与良性平滑肌瘤区别。一般认为肿瘤直径超过3cm者，应考虑为恶性。如活检见细胞为多形性，核分裂活跃，更应考虑为恶性。
【治疗措施】
胃平滑肌肉瘤对放射和化疗均不敏感，治疗以手术切除为主，其切除范围与胃癌手术相同。切除后的5年生存率为35～50%。
【病理改变】
肿瘤呈球形或半球形，主要在粘膜下扩展，与胃壁呈垂直性生长。可单发，亦可多发，部分由良性平滑肌瘤恶变而来。好发于胃壁的中上部，以胃体部为多见，其次是胃底部。根据其大体形态，可分为三形：①胃内型，肿瘤位于粘膜下，突向胃腔；②胃外型，肿瘤位于浆膜下，向胃壁外突出；③胃内和胃外型，肿瘤位于胃肌层，同时向粘膜下及浆膜下突出，形成哑铃状肿块。
半数的病例有肿瘤中心性溃疡，加之血循环丰富，故破溃后常易发生上消化道出血。肿瘤可直接侵犯胃周围组织，常累及大网膜及腹膜后，并经血行转移，多见于肝，其次为肺。淋巴转移不常见。
【临床表现】
症状无特异性，其出现时间和程度取决于肿瘤的部位、大小、生长速度以及有无溃疡。约半数以上的患者因上消化道出血就诊，其次为上腹部不适和轻度疼痛。约1/3患者可扪及上腹肿块。, 百拇医药