后颅窝脑膜瘤
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【概述】
后颅窝脑膜瘤占颅内脑膜瘤的14%，占各种后颅窝肿瘤的7%，女性较多见。肿瘤绝大多数为球状，临床症状取决于病变部位。按肿瘤与脑膜粘着的部位可分为6组。
1.小脑凸面脑膜瘤 附着于小脑表面的硬膜，占后颅窝脑膜瘤的10%。肿瘤常起源于横窦和乙状窦附近，两静脉窦的交接处，可侵入静脉窦内，并时侵犯颅骨。临床上主要表现为颅内压增高症状和小脑征，多以头痛起病伴呕吐和视乳头水肿。小脑征有眼球震颤，闭目难立，小脑步态和肢体共济失调等。颅神经症状仅见于晚期，且程度较轻。CT检查示小脑处有均匀能增强块影，治疗是手术切除，效果较好。
2.小脑幕下表面脑膜瘤 小脑幕脑膜瘤包括幕上型，幕下型和穿透型，幕上型比较少见，当肿瘤较大压迫视觉皮质可有视觉症状，本节所述的小脑幕下表面脑膜瘤包括幕下型和穿透型两种，各占后颅窝脑膜瘤的15%，肿瘤粘着点常在小脑幕的后半部接近横窦和窦汇，肿瘤可侵入静脉窦中，症状以颅内压增高为主，大部分病人可见小脑征，颅神经症状出现较晚。如肿瘤有幕上结节可引起偏盲。大脑镰小脑幕汇合点的脑膜瘤直接压迫脑干，引起局灶症状，CT检查可见天幕区有均匀可增强的肿块。
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3.桥小脑角脑膜瘤 是后颅窝脑膜瘤中最常见者，约占40%，肿瘤的附着点多在内耳道内侧，接近上岩窦，颅骨改变很少见，肿瘤多为球状。肿瘤和小脑、脑干以及颅神经的关系与听神经瘤相似，可出现病侧听力障碍，但前庭功能早期多正常，周围性面神经瘫痪，面部感觉障碍，吞咽发音困难，共济失调，对侧锥体束征等桥小脑角综合征。脑膜瘤不一定先侵犯第8颅神经，其症状发展过程不如听神经瘤规律。CT检查示桥小脑角有均匀一致的可增强的影块，边界光整，锐利，肿瘤可手术切除。
4.斜坡脑膜瘤 约占后颅窝脑膜瘤的11%，肿瘤附着于斜坡，可偏于一侧，大多数是球状。肿瘤压迫桥小脑，将之推向背侧和对侧，瘤组织可嵌入桥脑中，颅神经被推移牵张或包裹在瘤内。基底动脉常被推向对侧，同侧椎动脉和基底动脉常有分支进入瘤中。毡状肿瘤占极少数，对脑干推移压迫较少，常将颅神经和颅底动脉包埋入瘤中。症状以颅神经障碍为主，三叉神经和听神经最常受累。颅内压增高症状，眼球震颤和共济失调都很常见，长束征并不多。
头颅平片多无颅骨改变，椎动脉造影见基底动脉向背测移位，或被推向对侧。CT示斜坡处有均匀的能增强的块影。手术比较困难且危险较大，难以做到肿瘤全切除，当颅内压增高时才有手术指证。
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5.枕大孔脑膜瘤 占后颅窝脑膜瘤的4.4%，肿瘤的脑膜附着点常在延脑前方(54%)，瘤向左侧或右侧生长，常呈球状，体积多较小。延脑和上颈髓常被肿瘤推移，桥脑不受影响。后组颅神经常受累，而较少影响上颈椎神经，病人表现颅颈交界部位病变的症状：枕下疼痛，上颈髓压迫，后组颅神经障碍，小脑症状，颅内压增高等。CT可见枕大孔区域有均匀一致可增强块影。肿瘤可手术切除，但因其位于延髓前方，手术比较困难。
6.第四脑室内脑膜瘤 甚属少见。肿瘤从脉络丛长出，并与之粘着，主要表现为颅内压增高和脑积水，并见第四脑室症状如眼球震颤、呕吐、眩晕等，脑室造影有助于作出定位诊断，CT检查可见第四脑室内有均匀一致可增强块影，治疗用手术切除肿瘤，肿瘤与脑组织粘着不多，全切除可能性较大。, http://www.100md.com
后颅窝脑膜瘤占颅内脑膜瘤的14%，占各种后颅窝肿瘤的7%，女性较多见。肿瘤绝大多数为球状，临床症状取决于病变部位。按肿瘤与脑膜粘着的部位可分为6组。
1.小脑凸面脑膜瘤 附着于小脑表面的硬膜，占后颅窝脑膜瘤的10%。肿瘤常起源于横窦和乙状窦附近，两静脉窦的交接处，可侵入静脉窦内，并时侵犯颅骨。临床上主要表现为颅内压增高症状和小脑征，多以头痛起病伴呕吐和视乳头水肿。小脑征有眼球震颤，闭目难立，小脑步态和肢体共济失调等。颅神经症状仅见于晚期，且程度较轻。CT检查示小脑处有均匀能增强块影，治疗是手术切除，效果较好。
2.小脑幕下表面脑膜瘤 小脑幕脑膜瘤包括幕上型，幕下型和穿透型，幕上型比较少见，当肿瘤较大压迫视觉皮质可有视觉症状，本节所述的小脑幕下表面脑膜瘤包括幕下型和穿透型两种，各占后颅窝脑膜瘤的15%，肿瘤粘着点常在小脑幕的后半部接近横窦和窦汇，肿瘤可侵入静脉窦中，症状以颅内压增高为主，大部分病人可见小脑征，颅神经症状出现较晚。如肿瘤有幕上结节可引起偏盲。大脑镰小脑幕汇合点的脑膜瘤直接压迫脑干，引起局灶症状，CT检查可见天幕区有均匀可增强的肿块。
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3.桥小脑角脑膜瘤 是后颅窝脑膜瘤中最常见者，约占40%，肿瘤的附着点多在内耳道内侧，接近上岩窦，颅骨改变很少见，肿瘤多为球状。肿瘤和小脑、脑干以及颅神经的关系与听神经瘤相似，可出现病侧听力障碍，但前庭功能早期多正常，周围性面神经瘫痪，面部感觉障碍，吞咽发音困难，共济失调，对侧锥体束征等桥小脑角综合征。脑膜瘤不一定先侵犯第8颅神经，其症状发展过程不如听神经瘤规律。CT检查示桥小脑角有均匀一致的可增强的影块，边界光整，锐利，肿瘤可手术切除。
4.斜坡脑膜瘤 约占后颅窝脑膜瘤的11%，肿瘤附着于斜坡，可偏于一侧，大多数是球状。肿瘤压迫桥小脑，将之推向背侧和对侧，瘤组织可嵌入桥脑中，颅神经被推移牵张或包裹在瘤内。基底动脉常被推向对侧，同侧椎动脉和基底动脉常有分支进入瘤中。毡状肿瘤占极少数，对脑干推移压迫较少，常将颅神经和颅底动脉包埋入瘤中。症状以颅神经障碍为主，三叉神经和听神经最常受累。颅内压增高症状，眼球震颤和共济失调都很常见，长束征并不多。
头颅平片多无颅骨改变，椎动脉造影见基底动脉向背测移位，或被推向对侧。CT示斜坡处有均匀的能增强的块影。手术比较困难且危险较大，难以做到肿瘤全切除，当颅内压增高时才有手术指证。
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5.枕大孔脑膜瘤 占后颅窝脑膜瘤的4.4%，肿瘤的脑膜附着点常在延脑前方(54%)，瘤向左侧或右侧生长，常呈球状，体积多较小。延脑和上颈髓常被肿瘤推移，桥脑不受影响。后组颅神经常受累，而较少影响上颈椎神经，病人表现颅颈交界部位病变的症状：枕下疼痛，上颈髓压迫，后组颅神经障碍，小脑症状，颅内压增高等。CT可见枕大孔区域有均匀一致可增强块影。肿瘤可手术切除，但因其位于延髓前方，手术比较困难。
6.第四脑室内脑膜瘤 甚属少见。肿瘤从脉络丛长出，并与之粘着，主要表现为颅内压增高和脑积水，并见第四脑室症状如眼球震颤、呕吐、眩晕等，脑室造影有助于作出定位诊断，CT检查可见第四脑室内有均匀一致可增强块影，治疗用手术切除肿瘤，肿瘤与脑组织粘着不多，全切除可能性较大。, http://www.100md.com