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编号:10162563
上颌窦癌
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     【概述】

    《医宗金鉴·外科心法要诀》说:"鼻渊浊涕流鼻中,久淋血水秽而腥。"《疡科心得集》说:"鼻渊者,鼻流浊涕不止,或黄或白,或带血如脓状。久而不愈,即名脑漏,乃风热烁脑,而液下渗。"这里所描述的鼻渊、脑漏,除包括了鼻窦炎外,还包括上颌窦的恶性肿瘤。

    【病因】

    引致成癌的病因复杂,有情志不遂,邪毒外犯,饮食所伤,不良嗜好,年老气虚等,以致肝、脾、肾等脏腑发生病理变化而致病,兹归述于下:

    (1)情志不遂,悲怒忧思,以致肝脾受伤,肝伤则肝气郁结,疏泄失常,气机不宣,肝藏血,肝气失调,则气血滞留;脾受伤,则运化失健,水湿内停,痰浊内生,阻滞脉络,久则气血凝聚,痰浊困结,积结而成肿块。若郁久化火,火毒结聚,灼伤肌膜脉络,则致肿块溃破腐烂。肝气郁结则脾失健运,或脾湿内停则气机不宣肝失疏泄,以至肝脾失调,气血痰浊交结成块。
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    (2)机体脏腑功能失常,或老年元气虚弱,肾精亏损,又为邪毒所犯,正气既不足,邪气则居之,正不胜邪,渐渐积聚而成癌肿。故《景岳全书》云"少年少见此症,而惟中年衰耗伤者多有之。"

    (3)饮食内伤,长期过食辛辣炙煿及发霉腐败有毒物品,以致脾胃受伤,热毒蕴积,上升颃颡、咽喉、口腔,结聚而致。

    从上所述,癌症是由多种发病因素而致,在机体脏腑功能失健的情况下,如肝、脾、肾素虚,元气不足,机体内外各种致病因素的影响下产生了病理变化,出现了气血凝滞或痰浊结聚,以致经络受阻,积聚而成;或痞塞日久,则积聚壅结,化火化热,火毒内困而成。癌病后期,伤阴耗气,则气血渐衰,形容瘦削,如树木失于荣华,枝枯皮焦,最后元气耗尽而死亡。

    【临床表现】

    上颌窦癌初起症状一般不明显,以后出现局部疼痛,在患侧鼻道流出臭味带血的脓水,头痛,如向鼻腔发展则产生鼻塞,嗅觉消失,鼻腔见到肿物;向前发展,可出现面颊部肿突疼痛;向下发展,发生牙痛,齿龈肿胀,甚至硬腭穿孔;向上破坏眼眶则发生眼球突出,运动和视力障碍,甚则上犯颅脑,则头痛剧烈,出现脉络痹阻之证。X线摄片显示骨质破坏。
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    上述癌肿,根据其病理变化和全身症状表现,可按如下三方面辨证:

    (1)痰浊结聚:咳嗽有痰,胸闷,身重体倦,头重头痛,心悸,恶心,胃纳差,大便溏,舌质淡暗或淡红,舌体胖或有齿印,苔白或黄腻,脉弦滑或细滑。

    (2)气血凝结:耳内胀闷,头痛,自觉烦热,胸胁胀痛,气粗便结,舌质红或紫斑,苔白或黄,脉细、涩、弦、缓。

    (3)火毒困结:头痛剧烈,心烦失眠,咳嗽痰稠,颧潮红,口气臭,口干苦,耳鸣耳聋,小便赤,量少,舌质红或红绛,脉弦滑数或涩。

    癌肿病者,到后期,多见形体瘦削,面容憔悴,气血衰败,元气殆尽,或血脉破裂,出血不止,或肿物堵塞喉道,呼吸困难,窒息而死。

    证候分析:气血凝聚,痰浊结聚,脉络瘀阻,久则积结成癌;郁久化火,火毒内困,火与气血停聚,则癌肿溃破腐烂;火毒灼伤肌肉脉络,肉腐脉损,故而出血,流臭液;癌肿循经脉向远处侵犯,这些脉络多循经颈部,故恶核多先见于颈部;气血痰浊瘀塞经络,经络不通,不通则痛,若属火毒灼损,经脉瘀塞,则疼痛加剧;上犯于颅脑,则头痛剧烈;癌肿位于声门,影响发音功能,则声嘶;癌肿逐渐胀大,蒙闭耳窍则耳鸣听力下降,堵于鼻窍则鼻塞;堵于气道则呼吸困难,甚则窒息;阻于咽,则吞咽不利,如有物阻;运动障碍,视力差,此为脉络痹阻之证。
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    【诊断说明】

    (1)癌体向周围组织浸润,生长快,表面粗糙凹凸不平,境界不清,与周围组织粘连固定。

    (2)可发生溃烂,有腐物,流臭液,疼痛逐渐加剧。

    (3)常向远处转移,颈部往往可摸到癌肿转移块。

    (4)因削伐机体元气,病人瘦弱萎靡。

    (5)活组织检查,以作确诊。

    【治疗说明】

    (1)痰浊结聚:宜祛痰浊,散结聚,和脾胃,可选用清气化痰丸选加鸡内金、党参、山慈姑之类。方中以半夏、胆南星、瓜蒌仁、杏仁、陈皮行气化滞祛痰浊,以枳实、山慈姑消散结聚,配以鸡内金、党参、茯苓、黄芩以和脾胃。如痰多,颈部肿块巨大,宜配用四生散以攻坚逐痰。
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    (2)气血凝结:宜行气活血,软坚散结,和肝养阴,可选用丹栀逍遥散,选加三棱、莪术、穿山甲、昆布、牡蛎之类。方中以三棱、莪术、牡蛎、昆布、穿山甲攻坚散结,当归、白芍和肝活血,丹皮、栀子凉血行瘀,助以柴胡、薄荷以疏肝解郁,党参、茯苓、白术、甘草健脾行气渗湿。根据病情配用水蛭、虻虫、土鳖、桃仁、三棱、莪术等,助以破血逐瘀,攻坚消结。

    (3)火毒困结:宜泻火解毒,疏肝健脾,可选用柴胡清肝汤,选加白术、沙参、白茅根、鸡内金之类。方中以柴胡、当归、川芎、白芍、生地疏肝养血,黄芩、栀子泻火清热,白术、鸡内金、甘草健脾燥湿消积,花粉、沙参、茅根、连翘清热养阴凉血,助以防风、牛蒡子以清散邪热,如火毒盛极,宜配用山豆根、青黛、苦地胆等以苦泄热毒。

    如气血衰败,阴血亏损,可选用归脾汤加减。若见津液耗伤,宜养阴益气生津,可合用天花粉、芦根、雪梨干、沙参、麦门冬。若以脾虚为主,宜健脾补气,可合用四君子汤加减。若证见肾阳不足,宜温补肾阳,可选用附桂八味丸。若疼痛较剧,可配用露蜂房、三七、沉香、五灵脂、木香、蔓荆子、藁本等,或用1%冰片酒精涂敷疼痛部位,以减轻局部疼痛。
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    在治疗过程中,攻补兼施,或先攻后补,或以毒攻毒,或活血祛瘀,或苦泄热毒,均宜酌情选用,灵活施治。本病属邪实证,往往因气血耗尽而死亡,应着重健脾培元,补养气血,以达到扶正祛邪。

    目前常用于治疗肿瘤的中草药,按其作用归类,有如下几种:

    泻火解毒:白花蛇舌草、石上柏、山豆根、七叶一枝花、蛇泡簕、老鼠簕、山海螺、虎杖、青黛、了哥王、半枝莲。

    祛痰散结:生南星、生川乌、生草乌、生半夏、猫爪草、海藻、硇砂、浙贝母、山慈姑。

    活血散结:虻虫、三七末、土鳖、三棱、莪术、葵树子、白花丹、水蛭。

    镇痉止痛:蜈蚣、全虫、露蜂房、僵蚕、守宫、蜣螂虫。

    【预防说明】

    (1)注意精神调节,保持心情舒畅、避免忧郁、思虑等过度的精神刺激。

    (2)注意饮食卫生,避免过食辛辣炙煿之品,节制烟酒,忌食发霉、有毒食品。

    (3)注意环境卫生,避免有毒及致癌物质外溢,加强个人防护。

    (4)有病及早治疗,以免迁延日久转化为癌,开展肿瘤的普查,争取早期诊断,早期治疗。, 百拇医药