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口糜
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     【概述】

    口糜是指口腔肌膜糜烂成片如糜粥样、有特殊气味的疾病。小儿患此证,口内肌膜白屑满布,状似鹅口,故称鹅口疮,或称雪口。《幼科证治大全》曰:"小儿鹅口疮者……俗谓之雪口是也。"

    【病因】

    本病多因饮食失节,嗜食炙煿,膏粱厚味,脾胃受伤,运化失职,湿热蕴积;或因膀胱湿热,泛及脾胃,以致湿浊不化,久则湿热积聚,循经上蒸口腔而发病。《素问·气厥论》说:"膀胱移热于小肠,鬲肠不便,上为口糜。"《医方考》又指出:"口糜本于湿热。"这些说明了本病的主要发病原因为脾胃湿热。

    婴儿患本病,往往多由胎中伏热,蕴积心脾,上蒸于口而致,《圣济总录》卷一百六十七说:"鹅口,此由胎中票受谷气偏多,既生之后,心脾气热,上熏于口,致成斯疾,盖心主舌,脾之络脉,散舌下故也。"

, http://www.100md.com     【临床表现】

    本病可发生在口腔的任何部位,一般多发于舌、颊、软腭、口底。初起,患处稍红肿,出现白色斑点,略为凸起,斑点逐渐扩大联合成片,表面有白腐膜状物,如糜粥样,红肿作痛,白腐物不易拭除,强行拭去则出血,随后又生,影响饮食,小儿吮乳不便,拒食或进食时啼哭,唾液减少,口腔干燥,灼热感,有甜味和口臭。病变可扩展至整个口腔,甚至蔓延至咽喉,引起呼吸不利,吮乳困难,痰涎壅盛,面青唇紫等症状。全身可见发热,头痛,食欲不振,大便秘结,小便短赤,苔黄腻,脉数等症。

    证候分析:湿热上熏口腔,灼损肌膜,气血滞留,而成红肿溃烂;湿与热交蒸,故溃烂成片,白腐物多如糜粥样,肌膜溃烂则疼痛,妨碍饮食,津液受蒸,则唾液减少,口腔干燥;邪毒壅盛,气道受阻,则呼吸不利,痰涎壅盛,面青唇紫等;发热,头痛,食欲不振,大便秘结,小便短赤,苔黄腻均属湿热盛之证。

    【诊断说明】
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    本病以口腔肌膜糜烂成片状,上附白色腐物如糜粥样,口内常有特殊气味和甜味感为其诊断要点。

    【鉴别诊断】

    应注意与白喉相鉴别,白喉部位多在咽喉,偶有见于鼻部及口腔,白膜坚韧厚实,为急性传染病,本病则发于口部,口内有特殊甜味及口臭。多见于婴儿或久病之人,白膜松而厚。

    【治疗说明】

    (1)内治:宜清热解毒,利湿除腐,可用加味导赤汤。方中以导赤散清热利湿,再配泽泻、茯苓加强泻湿热作用,黄连、黄芩、金银花、牛蒡子、玄参清解上炎之热毒,桔梗排脓,助以薄荷引药上行,以达病所。《幼幼集成》卷四曰:"口糜者……乃膀胱移热于小肠,膈肠不便,上为口糜,以导赤散去小肠之热,五苓散去膀胱之热,当以二方合用。"若脾胃热盛,红肿溃烂扩大,白腐物多,口腔灼热,口臭,食欲不振,大便秘结等,可用凉膈散以清热凉血,泻火通便。若病后患本病,证见口干少津,不欲饮,泄泻,体倦的脾虚湿盛者,可用连理汤以健脾益气燥湿。若糜烂延及咽喉,日轻夜重,宜用少阴甘桔汤加马勃、黄连、青天葵。
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    草药:可用火炭母草30g、入地金牛30g、金花草30g、木槵根15g水煎服。或小罗伞根、木槵根、岗梅根、山栀根、塘边藕各15g,水煎服。

    (2)外治:清热解毒,祛腐止痛。

    ①经常清洁口腔,成人可用漱口方漱口,婴儿则用干净纱布蘸药汁拭抹。《外科正宗》卷四云:"以青纱一条裹筋头上,蘸新汲水揩去白膜,以净为度,重手出血不妨,随以冰硼

    散搽之。"

    ②青吹口散,撒患处,日撒5~6次,方中以煅人中白、青黛、薄荷、黄柏、黄连清热解毒,消肿止痛,硼砂、冰片祛腐生肌。

    ③金锁匙晒干研末搽患部。

    【预防说明】

    要注意保持口腔的清洁,经常漱口。婴幼儿,每天晨起用纱布块或薄布块沾净温水清洗、拭擦口腔,喂乳器、奶母乳头也应保持清洁。, 百拇医药


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