呕血与黑粪
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概述：
呕血与黑粪是上消化道出血的主要表现，指屈氏韧带以上消化器官(食管、胃、十二指肠、上段空肠、胆道和胰腺)的疾病引起的急性出血，以及由出血引起的周围循环衰竭等全身症状；也可能是全身性疾病的消化道表现。应及时明确诊断，采取有效的治疗措施，对预后有重要意义
呕血应与咯血进行鉴别：
呕血
咯血
病史
消化性溃疡、肝硬化、胃癌
肺结核、支气管扩张、肺癌
出血时症状
, 百拇医药
上腹不适、恶心、呕吐
喉痒、咳嗽
出血方式
呕出
咳出
血的颜色
多咖啡色，或鲜红色
鲜红
血的混合物
食物残渣、胃液
痰与泡沫
出血后症状
黑粪或柏油样变
, 百拇医药
痰中带血
应注意，鼻咽部出血或咯血咽下后可刺激胃粘膜而引起呕吐，常可被认为呕血，咽下的血量较多时，也可出现黑粪，应予以鉴别。进食含铁食物(如猪肝、动物血等)粪便隐血试验可呈阳性；口服某些药物(硫酸亚铁、铋剂、活性炭等)可使粪便呈黑色(但隐血试验阴性)不可误认为是消化道出血
症状
可能的病症
·上消化道出血以呕血为主，粪便具有稀、粘、黑、亮的外观特点；下消化道出血以便血为主，粪便为咖啡色、棕黑色(水冲后带红色)
·少量出血<500毫升，轻度乏力、头晕，心率无明显变化；大量出血>1500毫升，出现烦燥、口渴症状，心率>120次/分，收缩压<12KPa(90mmHg)
, 百拇医药
危急!应立即去医院抢救，可能是上消化道大出血!
·有胃十指肠溃疡病史，表现为慢性、周期性、节律性上腹部疼痛，出血前症状加剧，出血后疼痛可缓解
危急!应立即去医院诊治，可能是胃十二指肠溃疡!
·有慢性胃炎史，进食后上腹胀痛及消化不良，严重黑便，出血量较多
应立即去医院诊治，可能是慢性胃炎!
·慢性、严重的肝病史或肝硬化史，出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、腹水等体征，突发中等以上量的呕血(鲜红色)及黑便
危急!立即去医院抢救，可能是食管与胃底静脉曲张破裂!
·胸骨后烧心或灼痛，常发生在进餐后，前屈或平卧位时症状明显，常伴返胃，有少量呕血与黑便
, 百拇医药
应立即去医院诊治，可能是食管炎与食管溃疡!
·吞咽困难、咽下疼痛、返食，进行性消瘦，少量持续性出血，以黑粪或大便隐血阳性为主要表现
应警惕，可能是食管癌，应去医院诊治!
·无上腹痛病史，在大量饮酒或暴食后，反复剧烈呕吐，突然呕出鲜血或血块
危急!立即去医院抢救!可能是食管贲门粘膜撕裂症!
·突发呕血或柏油样便，近半月来服用肾上腺皮质激素、非类固醇抗炎药(阿斯匹林、保泰松等)，或在严重感染、创伤的基础上并发呕血
危急!应立即去医院诊治，可能是急性糜烂性胃炎，应激性溃疡!
·中年以上，上腹痛病史较短，并有进行性加重，食欲不振、贫血、消瘦、出血量不大，呕血呈咖啡渣样，但黑粪持续时间长
应警惕，可能是胃癌，应去医院诊治!
·突发右上腹绞痛，随之出现呕血，常伴寒战与发热，有胆道疾病的相关症状、体征(参见腹痛)
应立即去医院诊治，可能是胆道疾病(胆道感染、胆结石、胆道蛔虫症等), http://www.100md.com
呕血与黑粪是上消化道出血的主要表现，指屈氏韧带以上消化器官(食管、胃、十二指肠、上段空肠、胆道和胰腺)的疾病引起的急性出血，以及由出血引起的周围循环衰竭等全身症状；也可能是全身性疾病的消化道表现。应及时明确诊断，采取有效的治疗措施，对预后有重要意义
呕血应与咯血进行鉴别：
呕血
咯血
病史
消化性溃疡、肝硬化、胃癌
肺结核、支气管扩张、肺癌
出血时症状
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上腹不适、恶心、呕吐
喉痒、咳嗽
出血方式
呕出
咳出
血的颜色
多咖啡色，或鲜红色
鲜红
血的混合物
食物残渣、胃液
痰与泡沫
出血后症状
黑粪或柏油样变
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痰中带血
应注意，鼻咽部出血或咯血咽下后可刺激胃粘膜而引起呕吐，常可被认为呕血，咽下的血量较多时，也可出现黑粪，应予以鉴别。进食含铁食物(如猪肝、动物血等)粪便隐血试验可呈阳性；口服某些药物(硫酸亚铁、铋剂、活性炭等)可使粪便呈黑色(但隐血试验阴性)不可误认为是消化道出血
症状
可能的病症
·上消化道出血以呕血为主，粪便具有稀、粘、黑、亮的外观特点；下消化道出血以便血为主，粪便为咖啡色、棕黑色(水冲后带红色)
·少量出血<500毫升，轻度乏力、头晕，心率无明显变化；大量出血>1500毫升，出现烦燥、口渴症状，心率>120次/分，收缩压<12KPa(90mmHg)
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·有胃十指肠溃疡病史，表现为慢性、周期性、节律性上腹部疼痛，出血前症状加剧，出血后疼痛可缓解
危急!应立即去医院诊治，可能是胃十二指肠溃疡!
·有慢性胃炎史，进食后上腹胀痛及消化不良，严重黑便，出血量较多
应立即去医院诊治，可能是慢性胃炎!
·慢性、严重的肝病史或肝硬化史，出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、腹水等体征，突发中等以上量的呕血(鲜红色)及黑便
危急!立即去医院抢救，可能是食管与胃底静脉曲张破裂!
·胸骨后烧心或灼痛，常发生在进餐后，前屈或平卧位时症状明显，常伴返胃，有少量呕血与黑便
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·吞咽困难、咽下疼痛、返食，进行性消瘦，少量持续性出血，以黑粪或大便隐血阳性为主要表现
应警惕，可能是食管癌，应去医院诊治!
·无上腹痛病史，在大量饮酒或暴食后，反复剧烈呕吐，突然呕出鲜血或血块
危急!立即去医院抢救!可能是食管贲门粘膜撕裂症!
·突发呕血或柏油样便，近半月来服用肾上腺皮质激素、非类固醇抗炎药(阿斯匹林、保泰松等)，或在严重感染、创伤的基础上并发呕血
危急!应立即去医院诊治，可能是急性糜烂性胃炎，应激性溃疡!
·中年以上，上腹痛病史较短，并有进行性加重，食欲不振、贫血、消瘦、出血量不大，呕血呈咖啡渣样，但黑粪持续时间长
应警惕，可能是胃癌，应去医院诊治!
·突发右上腹绞痛，随之出现呕血，常伴寒战与发热，有胆道疾病的相关症状、体征(参见腹痛)
应立即去医院诊治，可能是胆道疾病(胆道感染、胆结石、胆道蛔虫症等), http://www.100md.com