鼻损伤
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【概述】
鼻部遭受外力袭击而致瘀肿疼痛、皮肉破损、鼻梁骨折、鼻腔出血等，统称为鼻损伤。是临床常见病证之一。若伤势较重，处理不当，可遗留畸形，影响面容及呼吸功能，复杂的损伤，经鼻而伤及颅脑，则可危及生命。
【病因】
鼻损伤是由外力直接作用于鼻部而致，常见于跌扑、撞击、金刃、弹击、爆炸等事故之中。由于外力大小以及受力方式不同，故损伤的病理变化不同，损伤的程度轻重也不同。一般钝力碰撞，受力面广而分散，故多皮肉不破，但脉络受伤，血液溢出于脉外，停积于皮肉之间，而成瘀肿疼痛。若为锐器损伤，则多致皮损，裂开，甚至部分脱落缺损。因血络受伤，故有鼻外部出血或鼻腔内出血。若撞击力猛烈，则可致鼻梁骨折断而畸形。若为枪弹或爆炸弹片等飞物所伤，常为穿透性，并有异物残留于内。严重者，还可伤及颅脑。
【临床表现】
, 百拇医药
由于损伤程度不同，症状可有不同，一般可分为瘀肿疼痛、皮肉破损、鼻梁骨折、鼻伤衄血等几种类型：
1.瘀肿疼痛
主证 鼻部肿胀，皮下青紫色，有疼痛及触压痛。
证候分析：本证多因钝力碰撞而致，鼻部皮下血络受伤，血液溢于皮肉之间，故皮下青紫色，为有瘀血之象。瘀血积聚于皮肉间，故肿胀。因气滞血瘀，血脉不通，故局部疼痛，触压之疼痛更甚。
2.皮肉破损
主证 轻者表皮擦破渗血，重者皮肉破损裂开，甚至部分脱落缺损，局部有出血及疼痛。
证候分析：本证多因硬物或锐器损伤，撞击力轻只能擦破表皮而渗血，撞击力重则可形成较深、较长的裂口，甚至鼻翼或鼻准部分断离脱落。因血脉破裂而血液外溢，故一般出血较多，而肿胀较轻。气血不通，故有疼痛。
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3.鼻梁骨折
主证 若骨折而无移位者，局部可只见疼痛或轻微肿胀；若骨折而移位，一侧者多见鼻梁歪曲，双侧者则见鼻梁凹陷如马鞍状，触诊可摸到骨折畸形，若骨全折断，按压时有摩擦感。若伤后空气进入皮内，可形成皮下气肿。伤后数小时，局部瘀肿较甚，对骨折情况难于判断者，可行X线摄片，以协助诊断。
证候分析：本证多因强力撞击而致，因鼻梁骨较薄而脆，故易折断，向内塌陷，形成畸形。血脉损伤渗血于皮下，故有瘀肿疼痛。又因鼻乃呼吸气体出入之道，伤后，空气沿鼻腔内伤口进入皮下，故有气肿，按之柔软。
4.鼻伤衄血
鼻部皮肉破损或骨折，多合并鼻腔内肌膜脉络破裂出血，称鼻伤衄血，其量可多可少。
【诊断说明】
, http://www.100md.com 根据本病的外伤病史及局部症状与检查，本病的诊断比较容易，疑有鼻梁骨折及异物残留者，用X线摄片，以协助诊断。
【治疗说明】
由于损伤程度不同，症状可有不同，一般可分为瘀肿疼痛、皮肉破损、鼻梁骨折、鼻伤衄血等几种类型：
1.瘀肿疼痛
主证 鼻部肿胀，皮下青紫色，有疼痛及触压痛。
证候分析：本证多因钝力碰撞而致，鼻部皮下血络受伤，血液溢于皮肉之间，故皮下青紫色，为有瘀血之象。瘀血积聚于皮肉间，故肿胀。因气滞血瘀，血脉不通，故局部疼痛，触压之疼痛更甚。
治疗 本证以局部气滞血瘀为主，故内治与外治，均宜着重行气活血，消肿止痛。
, 百拇医药 (1)外治：受伤初起，宜予冷敷，以帮助止血或制止瘀血扩散。第二天开始，可改用热敷，以活血散瘀，消肿止痛。或用内服中药渣再煎，取药液湿热敷，并可外涂活血行气祛瘀止痛药物，如万花油、玉龙油等。但忌用重力揉擦，以防再度出血。也可用如意金黄散调敷。
(2)内治：宜通络活血，行气止痛，选用桃红四物汤加丹皮、香附、延胡索等。方中以桃仁、红花、丹皮配合四物汤以活血祛瘀和血止痛，香附、延胡索行气消肿而止痛。
2.皮肉破损
主证 轻者表皮擦破渗血，重者皮肉破损裂开，甚至部分脱落缺损，局部有出血及疼痛。
证候分析：本证多因硬物或锐器损伤，撞击力轻只能擦破表皮而渗血，撞击力重则可形成较深、较长的裂口，甚至鼻翼或鼻准部分断离脱落。因血脉破裂而血液外溢，故一般出血较多，而肿胀较轻。气血不通，故有疼痛。
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治疗 本证应以外治为主，并根据情况配合内治。
(1)外治：轻者只需清洁伤口，涂以止血止痛药物，如万花油，保持局部清洁，每能自愈。若伤口较深、较长，应予仔细清理创口，取出异物，再予缝合。因鼻为气血多聚之处，创口愈合一般较迅速，故清创缝合时，应尽量保留破损皮瓣，避免形成过大疤痕。要保持局部清洁，预防染毒。
(2)内治：宜活血逐瘀，行气止痛，可用桃红四物汤加减。出血者配仙鹤草、白及、栀子炭、三七等止血药；伤口边缘红肿，因感染邪毒者，宜配入金银花、野菊花、蒲公英等清热解毒药物。
伤口较深或不干净者，应预防破伤风，宜祛风镇痉，可内服玉真散，或肌内注射破伤风抗毒素1500iu(须作皮试)。
3.鼻梁骨折
主证 若骨折而无移位者，局部可只见疼痛或轻微肿胀；若骨折而移位，一侧者多见鼻梁歪曲，双侧者则见鼻梁凹陷如马鞍状，触诊可摸到骨折畸形，若骨全折断，按压时有摩擦感。若伤后空气进入皮内，可形成皮下气肿。伤后数小时，局部瘀肿较甚，对骨折情况难于判断者，可行X线摄片，以协助诊断。
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证候分析：本证多因强力撞击而致，因鼻梁骨较薄而脆，故易折断，向内塌陷，形成畸形。血脉损伤渗血于皮下，故有瘀肿疼痛。又因鼻乃呼吸气体出入之道，伤后，空气沿鼻腔内伤口进入皮下，故有气肿，按之柔软。
治疗 本证应以手法整复为主，使折断塌陷的鼻梁骨恢复原位，以纠正畸形及保持呼吸的通畅。结合内服药物，以活血祛瘀，行气止痛，促进断骨的愈合。
(1)外治：有鼻梁骨折塌陷畸形者，应及早进行复位。若因鼻肿较剧，复位有困难者，也可稍延迟数日，待肿胀消退，再行复位。但也不宜太迟，超过两周，骨痂形成太多，或错位愈合，则不易整复。
鼻梁骨折复位法：清理鼻腔后，以2%地卡因加1‰肾上腺素液麻醉鼻腔粘膜，约10～15min。儿童患者，必要时可采取全身麻醉。用鼻骨复位钳或用大小适宜的手术刀柄，套上乳胶管，伸入鼻腔，置于塌陷的鼻骨下方，将鼻骨轻轻地向上、向外用力抬起。同时，另一手的食指和拇指，可按在鼻梁部协助复位，力求使其与健侧鼻骨相对称。若双侧鼻骨塌陷时，可从两侧鼻腔同时进行复位。(注意复位器械伸入鼻腔后，不宜超过两眼内眦连线，以免损伤筛状板。)若鼻中隔骨折而脱位时，也可用复位钳，伸入鼻腔挟住鼻中隔，扶正其位置。
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复位后，鼻腔用消毒凡士林纱布填塞，保留24～48h，以达到固定骨折及压迫止血的目的。必要时，在鼻外用鞍状白铝片做夹板，盖于鼻梁上并贴以胶布，以资保护。
术后，严防触动鼻部及再受撞伤，避免擤鼻，以防皮下气肿。外鼻固定夹于一周后取下。
(2)内治：因"血不活则瘀不去，瘀不去则骨不能接"，故受伤初期，应以活血逐瘀，行气止痛为主，用活血止痛汤加减。方中以乳香、没药、苏木活血祛瘀、消肿止痛，以红花、三七、地鳖虫破血逐瘀消肿，配以当归、川芎活血养血，助以赤芍、落得打、紫荆藤清热凉血祛瘀，加强上药的作用，陈皮行气健胃，以防苦寒药物伤伐胃气。有出血者，加仙鹤草、白及、栀子炭等，或用桃红四物汤、或七厘散。
中期，瘀肿疼痛减轻，但断骨尚未接稳，动则作痛，治宜行气活血，和营生新，用正骨紫金丹。方中以红花、当归、丹皮、大黄活血消肿，血竭、儿茶祛瘀止痛、生新接骨。亦可用续断紫金丹。
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后期，瘀肿疼痛已消，但断骨初愈，尚未坚实，气血虚弱。治宜补气养血，坚骨壮筋为主，又因筋伤则内动于肝，骨伤则动于肾，因此宜配合补肝肾，可选用人参紫金丹。方中人参、茯苓、甘草、当归健脾补气血而养肝，五加皮、血竭、没药散瘀消肿、定痛生肌，助以丁香、骨碎补、五味子理气补肾壮筋骨。
4.鼻伤衄血
鼻部皮肉破损或骨折，多合并鼻腔内肌膜脉络破裂出血，称鼻伤衄血，其量可多可少。治疗宜以外治止血为主，参见"鼻衄"。内治宜以敛血止血为主，常用药物如白及、蒲黄、仙鹤草、栀子炭、侧柏叶、白茅根、藕节等。若瘀肿较甚，加行气活血，消肿止痛药物，如赤芍、丹皮、红花、香附、延胡索等；如出血量多，宜加首乌、干地黄、桑椹子、当归等，以和血养血。
【保健说明】
(1)有伤口者要注意保持局部的清洁，以防感染邪毒而加重病情。
(2)有瘀肿者，不要用力揉按患外，以防内部损伤，再度出血，加重肿胀。
(3)有骨折者，要防止再度碰撞或按压，以免折端移动，难以愈合或形成畸形。
(4)着重进行各项安全宣传教育，避免意外事故发生，是预防本病的关键。, 百拇医药
鼻部遭受外力袭击而致瘀肿疼痛、皮肉破损、鼻梁骨折、鼻腔出血等，统称为鼻损伤。是临床常见病证之一。若伤势较重，处理不当，可遗留畸形，影响面容及呼吸功能，复杂的损伤，经鼻而伤及颅脑，则可危及生命。
【病因】
鼻损伤是由外力直接作用于鼻部而致，常见于跌扑、撞击、金刃、弹击、爆炸等事故之中。由于外力大小以及受力方式不同，故损伤的病理变化不同，损伤的程度轻重也不同。一般钝力碰撞，受力面广而分散，故多皮肉不破，但脉络受伤，血液溢出于脉外，停积于皮肉之间，而成瘀肿疼痛。若为锐器损伤，则多致皮损，裂开，甚至部分脱落缺损。因血络受伤，故有鼻外部出血或鼻腔内出血。若撞击力猛烈，则可致鼻梁骨折断而畸形。若为枪弹或爆炸弹片等飞物所伤，常为穿透性，并有异物残留于内。严重者，还可伤及颅脑。
【临床表现】
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由于损伤程度不同，症状可有不同，一般可分为瘀肿疼痛、皮肉破损、鼻梁骨折、鼻伤衄血等几种类型：
1.瘀肿疼痛
主证 鼻部肿胀，皮下青紫色，有疼痛及触压痛。
证候分析：本证多因钝力碰撞而致，鼻部皮下血络受伤，血液溢于皮肉之间，故皮下青紫色，为有瘀血之象。瘀血积聚于皮肉间，故肿胀。因气滞血瘀，血脉不通，故局部疼痛，触压之疼痛更甚。
2.皮肉破损
主证 轻者表皮擦破渗血，重者皮肉破损裂开，甚至部分脱落缺损，局部有出血及疼痛。
证候分析：本证多因硬物或锐器损伤，撞击力轻只能擦破表皮而渗血，撞击力重则可形成较深、较长的裂口，甚至鼻翼或鼻准部分断离脱落。因血脉破裂而血液外溢，故一般出血较多，而肿胀较轻。气血不通，故有疼痛。
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3.鼻梁骨折
主证 若骨折而无移位者，局部可只见疼痛或轻微肿胀；若骨折而移位，一侧者多见鼻梁歪曲，双侧者则见鼻梁凹陷如马鞍状，触诊可摸到骨折畸形，若骨全折断，按压时有摩擦感。若伤后空气进入皮内，可形成皮下气肿。伤后数小时，局部瘀肿较甚，对骨折情况难于判断者，可行X线摄片，以协助诊断。
证候分析：本证多因强力撞击而致，因鼻梁骨较薄而脆，故易折断，向内塌陷，形成畸形。血脉损伤渗血于皮下，故有瘀肿疼痛。又因鼻乃呼吸气体出入之道，伤后，空气沿鼻腔内伤口进入皮下，故有气肿，按之柔软。
4.鼻伤衄血
鼻部皮肉破损或骨折，多合并鼻腔内肌膜脉络破裂出血，称鼻伤衄血，其量可多可少。
【诊断说明】
, http://www.100md.com 根据本病的外伤病史及局部症状与检查，本病的诊断比较容易，疑有鼻梁骨折及异物残留者，用X线摄片，以协助诊断。
【治疗说明】
由于损伤程度不同，症状可有不同，一般可分为瘀肿疼痛、皮肉破损、鼻梁骨折、鼻伤衄血等几种类型：
1.瘀肿疼痛
主证 鼻部肿胀，皮下青紫色，有疼痛及触压痛。
证候分析：本证多因钝力碰撞而致，鼻部皮下血络受伤，血液溢于皮肉之间，故皮下青紫色，为有瘀血之象。瘀血积聚于皮肉间，故肿胀。因气滞血瘀，血脉不通，故局部疼痛，触压之疼痛更甚。
治疗 本证以局部气滞血瘀为主，故内治与外治，均宜着重行气活血，消肿止痛。
, 百拇医药 (1)外治：受伤初起，宜予冷敷，以帮助止血或制止瘀血扩散。第二天开始，可改用热敷，以活血散瘀，消肿止痛。或用内服中药渣再煎，取药液湿热敷，并可外涂活血行气祛瘀止痛药物，如万花油、玉龙油等。但忌用重力揉擦，以防再度出血。也可用如意金黄散调敷。
(2)内治：宜通络活血，行气止痛，选用桃红四物汤加丹皮、香附、延胡索等。方中以桃仁、红花、丹皮配合四物汤以活血祛瘀和血止痛，香附、延胡索行气消肿而止痛。
2.皮肉破损
主证 轻者表皮擦破渗血，重者皮肉破损裂开，甚至部分脱落缺损，局部有出血及疼痛。
证候分析：本证多因硬物或锐器损伤，撞击力轻只能擦破表皮而渗血，撞击力重则可形成较深、较长的裂口，甚至鼻翼或鼻准部分断离脱落。因血脉破裂而血液外溢，故一般出血较多，而肿胀较轻。气血不通，故有疼痛。
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治疗 本证应以外治为主，并根据情况配合内治。
(1)外治：轻者只需清洁伤口，涂以止血止痛药物，如万花油，保持局部清洁，每能自愈。若伤口较深、较长，应予仔细清理创口，取出异物，再予缝合。因鼻为气血多聚之处，创口愈合一般较迅速，故清创缝合时，应尽量保留破损皮瓣，避免形成过大疤痕。要保持局部清洁，预防染毒。
(2)内治：宜活血逐瘀，行气止痛，可用桃红四物汤加减。出血者配仙鹤草、白及、栀子炭、三七等止血药；伤口边缘红肿，因感染邪毒者，宜配入金银花、野菊花、蒲公英等清热解毒药物。
伤口较深或不干净者，应预防破伤风，宜祛风镇痉，可内服玉真散，或肌内注射破伤风抗毒素1500iu(须作皮试)。
3.鼻梁骨折
主证 若骨折而无移位者，局部可只见疼痛或轻微肿胀；若骨折而移位，一侧者多见鼻梁歪曲，双侧者则见鼻梁凹陷如马鞍状，触诊可摸到骨折畸形，若骨全折断，按压时有摩擦感。若伤后空气进入皮内，可形成皮下气肿。伤后数小时，局部瘀肿较甚，对骨折情况难于判断者，可行X线摄片，以协助诊断。
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证候分析：本证多因强力撞击而致，因鼻梁骨较薄而脆，故易折断，向内塌陷，形成畸形。血脉损伤渗血于皮下，故有瘀肿疼痛。又因鼻乃呼吸气体出入之道，伤后，空气沿鼻腔内伤口进入皮下，故有气肿，按之柔软。
治疗 本证应以手法整复为主，使折断塌陷的鼻梁骨恢复原位，以纠正畸形及保持呼吸的通畅。结合内服药物，以活血祛瘀，行气止痛，促进断骨的愈合。
(1)外治：有鼻梁骨折塌陷畸形者，应及早进行复位。若因鼻肿较剧，复位有困难者，也可稍延迟数日，待肿胀消退，再行复位。但也不宜太迟，超过两周，骨痂形成太多，或错位愈合，则不易整复。
鼻梁骨折复位法：清理鼻腔后，以2%地卡因加1‰肾上腺素液麻醉鼻腔粘膜，约10～15min。儿童患者，必要时可采取全身麻醉。用鼻骨复位钳或用大小适宜的手术刀柄，套上乳胶管，伸入鼻腔，置于塌陷的鼻骨下方，将鼻骨轻轻地向上、向外用力抬起。同时，另一手的食指和拇指，可按在鼻梁部协助复位，力求使其与健侧鼻骨相对称。若双侧鼻骨塌陷时，可从两侧鼻腔同时进行复位。(注意复位器械伸入鼻腔后，不宜超过两眼内眦连线，以免损伤筛状板。)若鼻中隔骨折而脱位时，也可用复位钳，伸入鼻腔挟住鼻中隔，扶正其位置。
, 百拇医药
复位后，鼻腔用消毒凡士林纱布填塞，保留24～48h，以达到固定骨折及压迫止血的目的。必要时，在鼻外用鞍状白铝片做夹板，盖于鼻梁上并贴以胶布，以资保护。
术后，严防触动鼻部及再受撞伤，避免擤鼻，以防皮下气肿。外鼻固定夹于一周后取下。
(2)内治：因"血不活则瘀不去，瘀不去则骨不能接"，故受伤初期，应以活血逐瘀，行气止痛为主，用活血止痛汤加减。方中以乳香、没药、苏木活血祛瘀、消肿止痛，以红花、三七、地鳖虫破血逐瘀消肿，配以当归、川芎活血养血，助以赤芍、落得打、紫荆藤清热凉血祛瘀，加强上药的作用，陈皮行气健胃，以防苦寒药物伤伐胃气。有出血者，加仙鹤草、白及、栀子炭等，或用桃红四物汤、或七厘散。
中期，瘀肿疼痛减轻，但断骨尚未接稳，动则作痛，治宜行气活血，和营生新，用正骨紫金丹。方中以红花、当归、丹皮、大黄活血消肿，血竭、儿茶祛瘀止痛、生新接骨。亦可用续断紫金丹。
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后期，瘀肿疼痛已消，但断骨初愈，尚未坚实，气血虚弱。治宜补气养血，坚骨壮筋为主，又因筋伤则内动于肝，骨伤则动于肾，因此宜配合补肝肾，可选用人参紫金丹。方中人参、茯苓、甘草、当归健脾补气血而养肝，五加皮、血竭、没药散瘀消肿、定痛生肌，助以丁香、骨碎补、五味子理气补肾壮筋骨。
4.鼻伤衄血
鼻部皮肉破损或骨折，多合并鼻腔内肌膜脉络破裂出血，称鼻伤衄血，其量可多可少。治疗宜以外治止血为主，参见"鼻衄"。内治宜以敛血止血为主，常用药物如白及、蒲黄、仙鹤草、栀子炭、侧柏叶、白茅根、藕节等。若瘀肿较甚，加行气活血，消肿止痛药物，如赤芍、丹皮、红花、香附、延胡索等；如出血量多，宜加首乌、干地黄、桑椹子、当归等，以和血养血。
【保健说明】
(1)有伤口者要注意保持局部的清洁，以防感染邪毒而加重病情。
(2)有瘀肿者，不要用力揉按患外，以防内部损伤，再度出血，加重肿胀。
(3)有骨折者，要防止再度碰撞或按压，以免折端移动，难以愈合或形成畸形。
(4)着重进行各项安全宣传教育，避免意外事故发生，是预防本病的关键。, 百拇医药