头癣
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【概述】
头癣(tinea capitis)为头皮和头发的浅部真菌感染，以儿童多见，男孩多于女孩。成人发病率明显低于儿童，即使发病，也多从幼年起始。
根据病原菌不同，头癣分为黄癣、白癣和黑癣三种类型。其中以黄癣最多见而严重，黑癣极少见，但较顽固，能侵犯成人，白癣至成年可自愈。
头癣通过直接或间接接触传染，主要是在托儿所、幼儿园、学校和理发室等活动场所，通过接触患头癣人或接触其用品而传染，如头巾、枕巾、帽子和公用的剃头用具等。
【临床表现】
1.黄癣 约占头癣的68.8%，多见于农村，黄癣菌接触头皮后，在毛囊口生长繁殖，损害部位初起为毛囊丘疹，干后结痂，以后发展成典型的黄癣痂，即凸出于皮面，中间有毛发穿过，直径为2mm左右的圆形黄痂，中心微凹，边缘翘起，质脆易碎，沿毛孔呈点状分布，黄癣痂有鼠尿臭味。毛发离头皮1～2cm或更长处折断，残发扭曲、干燥，失去光泽，易脱。黄癣痂系由黄癣菌、表皮细胞和干燥皮脂混合组成，具传染性。黄癣菌有溶组织作用，痂下为浅溃疡，愈后留有萎缩性瘢痕，造成永久性脱发。病情发展，黄癣痂互相融合成大片呈灰白色，主觉瘙痒，严重者可覆盖头皮的大部分，未受染的头发变稀疏，多自缝隙中长出，后期黄癣痂和头发明显减少，代之以深浅不一、花纹状的萎缩性瘢痕，近发缘处头皮较少受累。黄癣偶可发生在其他部位的平滑皮肤上，还可侵犯指(趾)甲引起甲癣，虽属少见，但临床上难与其他霉菌性损害相鉴别，须经实检室进一步检查证实。
, 百拇医药
黄癣多发生于儿童期，如不彻底治疗，可持续到成人期仍不痊愈。
2.白癣 约占头癣的25%，多见于城市，白癣菌自侵入处沿头皮角质层向四周蔓延，早期为圆形灰白色鳞屑斑，无炎性反应，多发生在头顶或枕部头皮，丘疹随真菌的传播逐渐扩大而成边缘清楚的圆形或不整形的鳞屑斑，蔓延并疏散到头皮其他部位。头发失去光泽，斑内病发在头皮上2～4mm处折断，参差不齐，病发根部较松，易于拔除，并不引起痛觉，发根处可见灰白色薄鞘，系真菌包绕所致。愈后不留瘢痕，头发再生如常，起初损害发展较快，约三个月后进入静止期，至青春期，皮脂腺分泌旺盛，能分泌大量有制菌力的不饱和脂肪酸(如丙酸、11-烯酸等)时，本病则可自愈，故白癣只发生在儿童。
白癣若由羊毛状或石膏样小孢子菌感染，偶可引起皮下组织过敏反应，在头皮出现脓肿性损害称脓癣，脓肿边缘呈陡坡状，境界清楚，表现有小脓疱，其上毛发松动，可无痛拔出，愈后有瘢痕。
3.黑癣 约占头癣6.5%，多见于城市，儿童和成人均可感染，但较少见，患处为小片鳞屑斑，由于发内充满成串的孢子，毛发显得脆弱，残留的病发在毛囊口呈黑点状，又称黑点癣，因毛囊被破坏，故愈后留浅瘢痕。
, 百拇医药
【诊断及鉴别诊断】
头癣具有传染性，凡是头皮有鳞屑性、结痂性或断发性损害的儿童都应疑及本病，不要漏掉任何一个传染源。
一般根据临床表现，不难作出诊断，有条件者也可结合实验室真菌检查作出诊断，尤其是对不典型头癣，更应结合实验室检查才能确诊。
黄癣、白癣、黑癣的鉴别要点，见表22-3。
有时在临床上遇到头皮脓肿，虽经切开引流，应用抗生素仍无效时，应想到脓癣的可能，二者的鉴别见表22-4。
表22-3 黄癣、白癣、黑癣的主要特点的比较
主 要 特 点
类 型
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黄 癣
白 癣
黑 癣
发病年龄
儿童，成人
儿童
儿童，成人
临床表现
头皮损害
黄癣痂
圆形鳞屑斑，偶可发生脓癣
点状鳞屑斑
头发损害
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断发1～2cm以上，扭曲
断发2～4mm，外围白套
断发呈黑点状
霉
菌
检
查
直接镜检
发内菌丝，痂内(+)
发外孢子，鳞屑(-)
发内孢子，鳞屑(-)
培养检查
, 百拇医药 黄癣菌
铁锈色小孢子菌(98%)
羊毛状小孢子菌
石膏样小孢子菌
紫色毛癣菌(80%)
断发毛癣菌(20%)
滤过紫外线灯
暗绿色荧光
亮绿色荧光
无荧光
病 程
发展慢，无静止期
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开始发展快，3～4月后进入静止期
发展慢，无静止期
后 遗 症
萎缩性瘢痕和永久性秃发
无
少量小片瘢痕和秃发
表224脓癣和疖肿的鉴别
霉菌性脓肿(脓癣)
细菌性脓肿(疖肿)
1.损害通常一个
常为多个
2.边缘呈陡坡状，境界清楚
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边缘呈斜坡状，境界较不清楚
3.表面有小脓疱和断发
无
4.炎症反应较轻
炎症反应明显
5.断发霉菌检查阳性,脓液细菌培养阴性
头发霉菌检查阴性,脓液细菌培养阳性
【治疗说明】
各种头癣的治疗，大致相同。
1.局部治疗 消除毛干和头皮的霉菌，10%冰醋酸、5%硫磺软膏、复方苯甲酸软膏、2%碘酊或3%～5%克霉唑霜，可任选一种搽于头皮，每日1～2次，持续5～6周。同时每日洗头，男孩可剃发，每周一次，连续3～4周，在治疗过程中，黄癣、白癣患者可在滤过紫外线灯下检查，拔除残留病发。经上述治疗后，每周行霉菌检查一次，连续3次阴性，临床也无复发，可称痊愈。
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民间有些单方和验方的疗效较好，可因地制宜选用：
(1)"一扫光"(成药)，将病发拔掉后外涂。
(2)苦楝皮焙黄为末与猪油等量混合，每日涂1～2次(也可用其他动植物代替猪油)。
脓癣的治疗：拔发后用1∶4000高锰酸钾溶液湿敷，待炎症减轻后，再选涂上述药物。
2.灰黄霉素(griseofulvin) 灰黄霉素能抑制霉菌生长，并被结合在新形成的角蛋白组织内，随着毛发生长，新生不含癣菌的毛根，将含菌的毛发逐渐推出头皮之外。每日10～20mg/kg，分两次饭后服用，连续2～4周。
为避免复发，最好待皮肤临床症状消失后停止服药，停药后仍继续局部用药，一般复发者极少，复发后再用仍有效。停药后应继续观察，每周1次，连续查菌3次阴性为止。
, 百拇医药
3.拔发治疗 对小面积，少量损害，可用人工手拔法，即用镊子将病区及周围头发分批、连根拔掉，拔下的毛发及痂皮应予焚毁。头发拔光后，从5%硫黄软膏、2%碘酊或3%～5%克霉唑霜等中任选一种局部涂之，每日1次，如此每周拔发1次，连续3～4次，并经常洗头，每周涂5%硫黄软膏一次。如果化脓严重，应停碘酊，改涂0.5%呋喃西林软膏。
4.X线脱发治疗 即利用X线照射后，使头发毛囊暂时缺血而易于拔除。自有灰黄霉素以来，目前已少用。
【预防说明】
向群众宣传卫生常识，强调理发工具的消毒；病人头发剪掉后应立即烧掉。真菌对高热的耐受力不强，被病人污染的衣物及用具可采取煮、熏、浸泡等消毒措施。集体儿童应定期检查，早期发现，早期治疗，注意衣帽等不应随便互用。, http://www.100md.com
头癣(tinea capitis)为头皮和头发的浅部真菌感染，以儿童多见，男孩多于女孩。成人发病率明显低于儿童，即使发病，也多从幼年起始。
根据病原菌不同，头癣分为黄癣、白癣和黑癣三种类型。其中以黄癣最多见而严重，黑癣极少见，但较顽固，能侵犯成人，白癣至成年可自愈。
头癣通过直接或间接接触传染，主要是在托儿所、幼儿园、学校和理发室等活动场所，通过接触患头癣人或接触其用品而传染，如头巾、枕巾、帽子和公用的剃头用具等。
【临床表现】
1.黄癣 约占头癣的68.8%，多见于农村，黄癣菌接触头皮后，在毛囊口生长繁殖，损害部位初起为毛囊丘疹，干后结痂，以后发展成典型的黄癣痂，即凸出于皮面，中间有毛发穿过，直径为2mm左右的圆形黄痂，中心微凹，边缘翘起，质脆易碎，沿毛孔呈点状分布，黄癣痂有鼠尿臭味。毛发离头皮1～2cm或更长处折断，残发扭曲、干燥，失去光泽，易脱。黄癣痂系由黄癣菌、表皮细胞和干燥皮脂混合组成，具传染性。黄癣菌有溶组织作用，痂下为浅溃疡，愈后留有萎缩性瘢痕，造成永久性脱发。病情发展，黄癣痂互相融合成大片呈灰白色，主觉瘙痒，严重者可覆盖头皮的大部分，未受染的头发变稀疏，多自缝隙中长出，后期黄癣痂和头发明显减少，代之以深浅不一、花纹状的萎缩性瘢痕，近发缘处头皮较少受累。黄癣偶可发生在其他部位的平滑皮肤上，还可侵犯指(趾)甲引起甲癣，虽属少见，但临床上难与其他霉菌性损害相鉴别，须经实检室进一步检查证实。
, 百拇医药
黄癣多发生于儿童期，如不彻底治疗，可持续到成人期仍不痊愈。
2.白癣 约占头癣的25%，多见于城市，白癣菌自侵入处沿头皮角质层向四周蔓延，早期为圆形灰白色鳞屑斑，无炎性反应，多发生在头顶或枕部头皮，丘疹随真菌的传播逐渐扩大而成边缘清楚的圆形或不整形的鳞屑斑，蔓延并疏散到头皮其他部位。头发失去光泽，斑内病发在头皮上2～4mm处折断，参差不齐，病发根部较松，易于拔除，并不引起痛觉，发根处可见灰白色薄鞘，系真菌包绕所致。愈后不留瘢痕，头发再生如常，起初损害发展较快，约三个月后进入静止期，至青春期，皮脂腺分泌旺盛，能分泌大量有制菌力的不饱和脂肪酸(如丙酸、11-烯酸等)时，本病则可自愈，故白癣只发生在儿童。
白癣若由羊毛状或石膏样小孢子菌感染，偶可引起皮下组织过敏反应，在头皮出现脓肿性损害称脓癣，脓肿边缘呈陡坡状，境界清楚，表现有小脓疱，其上毛发松动，可无痛拔出，愈后有瘢痕。
3.黑癣 约占头癣6.5%，多见于城市，儿童和成人均可感染，但较少见，患处为小片鳞屑斑，由于发内充满成串的孢子，毛发显得脆弱，残留的病发在毛囊口呈黑点状，又称黑点癣，因毛囊被破坏，故愈后留浅瘢痕。
, 百拇医药
【诊断及鉴别诊断】
头癣具有传染性，凡是头皮有鳞屑性、结痂性或断发性损害的儿童都应疑及本病，不要漏掉任何一个传染源。
一般根据临床表现，不难作出诊断，有条件者也可结合实验室真菌检查作出诊断，尤其是对不典型头癣，更应结合实验室检查才能确诊。
黄癣、白癣、黑癣的鉴别要点，见表22-3。
有时在临床上遇到头皮脓肿，虽经切开引流，应用抗生素仍无效时，应想到脓癣的可能，二者的鉴别见表22-4。
表22-3 黄癣、白癣、黑癣的主要特点的比较
主 要 特 点
类 型
, http://www.100md.com
黄 癣
白 癣
黑 癣
发病年龄
儿童，成人
儿童
儿童，成人
临床表现
头皮损害
黄癣痂
圆形鳞屑斑，偶可发生脓癣
点状鳞屑斑
头发损害
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断发2～4mm，外围白套
断发呈黑点状
霉
菌
检
查
直接镜检
发内菌丝，痂内(+)
发外孢子，鳞屑(-)
发内孢子，鳞屑(-)
培养检查
, 百拇医药 黄癣菌
铁锈色小孢子菌(98%)
羊毛状小孢子菌
石膏样小孢子菌
紫色毛癣菌(80%)
断发毛癣菌(20%)
滤过紫外线灯
暗绿色荧光
亮绿色荧光
无荧光
病 程
发展慢，无静止期
, http://www.100md.com
开始发展快，3～4月后进入静止期
发展慢，无静止期
后 遗 症
萎缩性瘢痕和永久性秃发
无
少量小片瘢痕和秃发
表224脓癣和疖肿的鉴别
霉菌性脓肿(脓癣)
细菌性脓肿(疖肿)
1.损害通常一个
常为多个
2.边缘呈陡坡状，境界清楚
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边缘呈斜坡状，境界较不清楚
3.表面有小脓疱和断发
无
4.炎症反应较轻
炎症反应明显
5.断发霉菌检查阳性,脓液细菌培养阴性
头发霉菌检查阴性,脓液细菌培养阳性
【治疗说明】
各种头癣的治疗，大致相同。
1.局部治疗 消除毛干和头皮的霉菌，10%冰醋酸、5%硫磺软膏、复方苯甲酸软膏、2%碘酊或3%～5%克霉唑霜，可任选一种搽于头皮，每日1～2次，持续5～6周。同时每日洗头，男孩可剃发，每周一次，连续3～4周，在治疗过程中，黄癣、白癣患者可在滤过紫外线灯下检查，拔除残留病发。经上述治疗后，每周行霉菌检查一次，连续3次阴性，临床也无复发，可称痊愈。
, http://www.100md.com
民间有些单方和验方的疗效较好，可因地制宜选用：
(1)"一扫光"(成药)，将病发拔掉后外涂。
(2)苦楝皮焙黄为末与猪油等量混合，每日涂1～2次(也可用其他动植物代替猪油)。
脓癣的治疗：拔发后用1∶4000高锰酸钾溶液湿敷，待炎症减轻后，再选涂上述药物。
2.灰黄霉素(griseofulvin) 灰黄霉素能抑制霉菌生长，并被结合在新形成的角蛋白组织内，随着毛发生长，新生不含癣菌的毛根，将含菌的毛发逐渐推出头皮之外。每日10～20mg/kg，分两次饭后服用，连续2～4周。
为避免复发，最好待皮肤临床症状消失后停止服药，停药后仍继续局部用药，一般复发者极少，复发后再用仍有效。停药后应继续观察，每周1次，连续查菌3次阴性为止。
, 百拇医药
3.拔发治疗 对小面积，少量损害，可用人工手拔法，即用镊子将病区及周围头发分批、连根拔掉，拔下的毛发及痂皮应予焚毁。头发拔光后，从5%硫黄软膏、2%碘酊或3%～5%克霉唑霜等中任选一种局部涂之，每日1次，如此每周拔发1次，连续3～4次，并经常洗头，每周涂5%硫黄软膏一次。如果化脓严重，应停碘酊，改涂0.5%呋喃西林软膏。
4.X线脱发治疗 即利用X线照射后，使头发毛囊暂时缺血而易于拔除。自有灰黄霉素以来，目前已少用。
【预防说明】
向群众宣传卫生常识，强调理发工具的消毒；病人头发剪掉后应立即烧掉。真菌对高热的耐受力不强，被病人污染的衣物及用具可采取煮、熏、浸泡等消毒措施。集体儿童应定期检查，早期发现，早期治疗，注意衣帽等不应随便互用。, http://www.100md.com