真菌病
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【概述】
真菌(fungus)亦称霉菌，和其他微生物一样广泛地分布于自然界，其中有许多真菌可以用来制酱、酿酒，使农作物增产和生产抗生素，这是有利的一面，另一方面某些真菌可以感染人体而形成疾病。
医学真菌的分类 对人类有致病性的真菌仅占真菌中的少数，因其侵犯部位不同，又分为两大类。一类称为浅部真菌，主要侵犯表皮角质层、毛发和甲板，引起浅部真菌病(简称癣)，90%以上的真菌属于此类，是临床防治的重点。深部真菌主要侵犯皮肤、粘膜深处、内脏器官、骨骼、中枢神经系统等或同时侵犯皮肤和粘膜，引起全身性真菌病，深部真菌病为数虽不多，但危害性大，且有增多趋势，值得注意。
致病性真菌，多数寄生在土壤、霉粮、腐朽的谷草和木材、粪肥及家畜体内，真菌以碳、氮为主要营养来源，营腐生或寄生生活，喜在温暖、潮湿的环境下生长、繁殖，浅部真菌的适宜生长温度为22～25℃，深部真菌为37℃。由于上述致病性真菌的生活条件，多与农业关系密切，故对农村中真菌病的防治应给予足够重视，某些真菌也常寄生在健康人体内，当人体受某些不利因素影响，免疫功能降低时而发病。
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在显微镜下，多细胞真菌的形态呈现菌丝和孢子两种结构。菌丝为细长、透明的管状体，是由孢子发芽、延长而成，可有多种形态的分枝、分隔，主干和分枝均可延伸为真菌丝。假菌丝是由连续发芽的孢子形成，孢子发芽后，膨大形成一个新细胞，此细胞不与母体分离，以后新细胞又发芽，如此一个接一个的芽生孢子串连而成的条状体称假菌丝，也可有分枝性假菌丝，如白色念珠菌，即以此分枝性假菌丝为特征。
菌丝集合成束称菌丝体。在适宜环境下菌丝开始产生某些特异菌丝--生殖菌丝体，最后生长断裂成孢子，又重复其生活周期。
孢子是真菌进行繁殖的微小单位，其繁殖方式分有性和无性二种。致病真菌主要行无性繁殖。
真菌按其培养物的形态分为四型：
1.酵母型 外观湿润、光滑，类似一般细菌菌落，涂片镜检，可见单细胞性的芽生孢子，无菌丝体，如隐球菌等。
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2.酵母样型 外观同酵母型菌落，多呈灰白色，镜下检查除芽生孢子外，尚可见到假菌丝，如念珠菌等。
3.霉菌型 菌落表面呈细丝状、羊毛状、绒毛状或粉末状、颗粒状、蜡状，大多数浅部真菌生长呈霉菌型，如浅部真菌。
4.双相型 某些真菌室温培养时产生霉菌型菌落，在37℃培养时则产生酵母型或酵母样型菌落，在组织内生长时也只产生酵母样孢子而无菌丝，如孢子丝菌病。
真菌的检查方法：
1.直接镜检 从病损处直接采取标本，进行镜检，阳性表示有真菌存在，但可疑病例一次阴性不能完全除外。
选取标本：如头癣取断发和黄癣痂；体、股、手、足癣取皮损边缘鳞屑；甲癣取甲板深层碎屑；念珠菌病取皮屑、粘膜病损、痰、尿、粪等；孢子丝菌病取溃疡分泌物。
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制片：将标本置于玻片上，加一滴5%～10%氢氧化钾溶液(5%KOH液用于皮屑、脓液；10%KOH液用于头发、指甲碎屑)，覆以盖玻片，轻微加热后于显微镜下检查。
2.真菌培养 直接玻片检查，虽为阳性结果，但有时不易区别真菌的种类；或虽为阴性结果而临床上高度怀疑时，可进一步作培养检查。除少数真菌外，多数在人工培养基中生长。
3.滤过紫外线灯检查 滤过紫外线又名午氏线(Wood′s light)，某些真菌在紫外线下可发出荧光，如染有小孢子菌的毛发，在灯下显示亮绿色荧光，染有黄癣菌的毛发，显示暗绿色荧光，而染有毛癣菌的毛发，则不显荧光，故滤过紫外线灯检查，对头癣具有诊断、鉴别诊断的价值，并有助于疗效和随访的观察。
4.病理检查 深部真菌病的病理检查，有时诊断意义较大。通过组织切片，可发现真菌，有时即可由此得到确诊，常早于临床及培养的诊断时间。应用特殊染色的阳性率为高。
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深部真菌在组织内呈孢子、菌丝或颗粒状，多数呈孢子，如隐球菌、北美芽生菌、南美芽生菌、球孢子菌、皮肤型着色真菌及鼻孢子菌等。少数呈菌丝如念珠菌、曲霉菌、毛霉菌及青霉菌等。放线菌、奴卡氏菌等则呈颗粒状。真菌的不同形态对确定诊断极为重要。
深部真菌病的病理组织改变，因菌种而异，表现轻微甚或无明显改变，如隐球菌脑膜炎；急性或慢性炎症如念珠菌病、放线菌病、奴卡氏菌病等；化脓性肉芽肿改变如孢子丝菌病、北美芽生菌病等；呈非化脓性肉芽肿改变如着色真菌病、鼻孢子菌病、组织胞浆菌病等；呈血栓性改变如毛霉菌病。有时真菌引起的病理改变与结核病或其他化脓性病变很相似，应引起注意。
5.荧光反应 深部真菌的荧光反应，可各不相同(表22-1)。
表22-1 常见深部真菌的荧光反应
深部真菌
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荧光反应
白念珠菌
黄绿色
新型隐球菌
红 色
组织胞浆菌
红黄色
北美芽生菌
黄绿色
南美芽生菌
黄 色
球孢子菌
黄绿色
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鼻孢子菌
红 色
曲霉菌
绿 色
放线菌
红至黄色
奴卡氏菌
无荧光
6.免疫学检查 上述感染患者作组织胞浆菌素、球孢子菌素、芽生菌素及孢子丝菌素皮肤试验时常呈迟发超敏反应，且具有一定特异性，而念珠菌素则无特异性。补体结合、凝集和沉淀试验，对球孢子菌、组织胞 浆菌、北美芽生菌、南美芽生菌、孢子丝菌、新型隐球菌及白念珠菌等感染，具有一定的诊断价值。, 百拇医药
真菌(fungus)亦称霉菌，和其他微生物一样广泛地分布于自然界，其中有许多真菌可以用来制酱、酿酒，使农作物增产和生产抗生素，这是有利的一面，另一方面某些真菌可以感染人体而形成疾病。
医学真菌的分类 对人类有致病性的真菌仅占真菌中的少数，因其侵犯部位不同，又分为两大类。一类称为浅部真菌，主要侵犯表皮角质层、毛发和甲板，引起浅部真菌病(简称癣)，90%以上的真菌属于此类，是临床防治的重点。深部真菌主要侵犯皮肤、粘膜深处、内脏器官、骨骼、中枢神经系统等或同时侵犯皮肤和粘膜，引起全身性真菌病，深部真菌病为数虽不多，但危害性大，且有增多趋势，值得注意。
致病性真菌，多数寄生在土壤、霉粮、腐朽的谷草和木材、粪肥及家畜体内，真菌以碳、氮为主要营养来源，营腐生或寄生生活，喜在温暖、潮湿的环境下生长、繁殖，浅部真菌的适宜生长温度为22～25℃，深部真菌为37℃。由于上述致病性真菌的生活条件，多与农业关系密切，故对农村中真菌病的防治应给予足够重视，某些真菌也常寄生在健康人体内，当人体受某些不利因素影响，免疫功能降低时而发病。
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在显微镜下，多细胞真菌的形态呈现菌丝和孢子两种结构。菌丝为细长、透明的管状体，是由孢子发芽、延长而成，可有多种形态的分枝、分隔，主干和分枝均可延伸为真菌丝。假菌丝是由连续发芽的孢子形成，孢子发芽后，膨大形成一个新细胞，此细胞不与母体分离，以后新细胞又发芽，如此一个接一个的芽生孢子串连而成的条状体称假菌丝，也可有分枝性假菌丝，如白色念珠菌，即以此分枝性假菌丝为特征。
菌丝集合成束称菌丝体。在适宜环境下菌丝开始产生某些特异菌丝--生殖菌丝体，最后生长断裂成孢子，又重复其生活周期。
孢子是真菌进行繁殖的微小单位，其繁殖方式分有性和无性二种。致病真菌主要行无性繁殖。
真菌按其培养物的形态分为四型：
1.酵母型 外观湿润、光滑，类似一般细菌菌落，涂片镜检，可见单细胞性的芽生孢子，无菌丝体，如隐球菌等。
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2.酵母样型 外观同酵母型菌落，多呈灰白色，镜下检查除芽生孢子外，尚可见到假菌丝，如念珠菌等。
3.霉菌型 菌落表面呈细丝状、羊毛状、绒毛状或粉末状、颗粒状、蜡状，大多数浅部真菌生长呈霉菌型，如浅部真菌。
4.双相型 某些真菌室温培养时产生霉菌型菌落，在37℃培养时则产生酵母型或酵母样型菌落，在组织内生长时也只产生酵母样孢子而无菌丝，如孢子丝菌病。
真菌的检查方法：
1.直接镜检 从病损处直接采取标本，进行镜检，阳性表示有真菌存在，但可疑病例一次阴性不能完全除外。
选取标本：如头癣取断发和黄癣痂；体、股、手、足癣取皮损边缘鳞屑；甲癣取甲板深层碎屑；念珠菌病取皮屑、粘膜病损、痰、尿、粪等；孢子丝菌病取溃疡分泌物。
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制片：将标本置于玻片上，加一滴5%～10%氢氧化钾溶液(5%KOH液用于皮屑、脓液；10%KOH液用于头发、指甲碎屑)，覆以盖玻片，轻微加热后于显微镜下检查。
2.真菌培养 直接玻片检查，虽为阳性结果，但有时不易区别真菌的种类；或虽为阴性结果而临床上高度怀疑时，可进一步作培养检查。除少数真菌外，多数在人工培养基中生长。
3.滤过紫外线灯检查 滤过紫外线又名午氏线(Wood′s light)，某些真菌在紫外线下可发出荧光，如染有小孢子菌的毛发，在灯下显示亮绿色荧光，染有黄癣菌的毛发，显示暗绿色荧光，而染有毛癣菌的毛发，则不显荧光，故滤过紫外线灯检查，对头癣具有诊断、鉴别诊断的价值，并有助于疗效和随访的观察。
4.病理检查 深部真菌病的病理检查，有时诊断意义较大。通过组织切片，可发现真菌，有时即可由此得到确诊，常早于临床及培养的诊断时间。应用特殊染色的阳性率为高。
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深部真菌在组织内呈孢子、菌丝或颗粒状，多数呈孢子，如隐球菌、北美芽生菌、南美芽生菌、球孢子菌、皮肤型着色真菌及鼻孢子菌等。少数呈菌丝如念珠菌、曲霉菌、毛霉菌及青霉菌等。放线菌、奴卡氏菌等则呈颗粒状。真菌的不同形态对确定诊断极为重要。
深部真菌病的病理组织改变，因菌种而异，表现轻微甚或无明显改变，如隐球菌脑膜炎；急性或慢性炎症如念珠菌病、放线菌病、奴卡氏菌病等；化脓性肉芽肿改变如孢子丝菌病、北美芽生菌病等；呈非化脓性肉芽肿改变如着色真菌病、鼻孢子菌病、组织胞浆菌病等；呈血栓性改变如毛霉菌病。有时真菌引起的病理改变与结核病或其他化脓性病变很相似，应引起注意。
5.荧光反应 深部真菌的荧光反应，可各不相同(表22-1)。
表22-1 常见深部真菌的荧光反应
深部真菌
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荧光反应
白念珠菌
黄绿色
新型隐球菌
红 色
组织胞浆菌
红黄色
北美芽生菌
黄绿色
南美芽生菌
黄 色
球孢子菌
黄绿色
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鼻孢子菌
红 色
曲霉菌
绿 色
放线菌
红至黄色
奴卡氏菌
无荧光
6.免疫学检查 上述感染患者作组织胞浆菌素、球孢子菌素、芽生菌素及孢子丝菌素皮肤试验时常呈迟发超敏反应，且具有一定特异性，而念珠菌素则无特异性。补体结合、凝集和沉淀试验，对球孢子菌、组织胞 浆菌、北美芽生菌、南美芽生菌、孢子丝菌、新型隐球菌及白念珠菌等感染，具有一定的诊断价值。, 百拇医药