尺神经麻痹
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【概述】
尺神经在其行径中在如下部位可发生卡压：肘部尺神经沟处称肘管综合征，在尺神经卡压征中其发病率最高，腕部尺神经管处称腕尺神经管卡压征，尺神经管尚可分Guyan′s管，豆钩管，小指短屈肌管，均可引起相应管的卡压征，但可统称腕尺神经管综合征，现分述如下：
(一)肘管综合征 在肘部受到慢性损伤是常见的病变部位和原因之一。发病机制和原因表现为：肘部尺神经损伤的病变，主要表现为：①有压痕，变细、其近端肿大，充血；②有不同程度粘连；③尺神经沟位置异常；④尺神经滑动；⑤尺神经内有新生物。经手术将尺神经移置于肘前后，症状即缓解，说明尺神经在肘后病变的原因，主要是长期受压，牵拉和磨损。产生上述病变的原因，有以下几点：
1.肘外翻，提携角增大，尺神经相对缩短，当肘关节屈曲时，尺神经受到牵拉，压迫和磨损；
2.尺神经滑脱 在正常人约有2～16%存在尺神经滑脱，其中有症状者很少。当屈肘时尺神经离开尺神经沟，或经过内踝移至肘前，伸肘时再返回原处。如此长期往返，尺神经不断受到磨擦、牵拉和受压。
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3.尺神经在肘管内受压 尺神经在肘后位于肘管内。管之底部为肘关节内侧韧带，外侧为鹰嘴突，内侧为内踝，顶部为一腱膜。当肘关节屈曲时，内侧韧带突出，腱膜拉紧，致管腔狭窄，尺神经容易受到压迫。在腱膜下常有一束带，因此，尺神经更易受压。另外，肘部解剖关系有任何变化，或肘管结构的增生肥大都可引起肘管管腔狭窄，使尺神经受压。
4.肘部骨折畸形愈合 最常见于儿童时期的肱骨外髁骨折，内髁骨折，挠骨头部骨折，肘关节脱位等，都可因畸形愈合产生时外翻或其他畸形，致使尺神经受到慢性损伤。
5.肘管内新生物 很少见。例如腱鞘囊肿，骨质增生等。
6.其他不明原因。
症状和诊断：本病的主要症状是慢性不全性的尺神经麻痹。病起缓慢，病程较长，症状较轻，不易早期诊断和处理。
, 百拇医药 在手部尺神经分布区内有麻木感或皮肤感减退，常是本症最早的症状，继之，皮肤刺痛消失，一般指端皮肤感觉障碍较重，越向近端感觉障碍越轻，手之尺半皮肤感觉完全消失者少见。有时手之尺半有放射性疼痛。
骨间肌和小鱼际肌群可有不同程度萎缩和麻痹，一般较轻，严重者可出现尺侧爪形，内收外展受限，夹纸力减弱，握力减低。
前臂尺侧半屈肌亦可有不同程度的萎缩，但第4、5指深屈肌和尺侧腕屈肌的功能无明显异常。
处理：凡有如下情况者，即应做尺神经肘前移置术必要时同时做尺神经减压术。
1.手之尺半有明显的皮肤感觉障碍者；
2.骨间肌有明显萎缩者，3.有爪形手和手指夹力减弱者。
(二)腕尺(Guyan)管综合征 在豆状骨桡侧有一管道，称腕尺神经管。此管底部和桡侧边为腕横韧带，尺侧边为豆状骨，顶部为腱膜。此腱膜来自尺侧腕屈肌腱。尺神经浅支(感觉支)经过此管进入掌部，支配小指及环指尺侧皮肤感觉。尺神经深支(运动支)经过此管后，穿过豆沟管及对掌肌管进入掌部，尺神经运动支沿途支配掌短肌，小指外展肌(gugan管内)，小指短屈肌，小指对掌肌(豆钩管内)，蚓状肌、骨间肌、拇内收肌、拇短屈肌尺侧头。尺神经在此部位任何管内受压而产生的相应症状，均称为腕尺管综合征。
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腕尺神经管综合征，由於尺神经手背支不受累故手背感觉正常，部分病例尺神经手掌感觉支也不受累，而无感觉障碍，临床主要表现为小鱼际肌辟萎缩，骨间肌、蚓状肌萎缩，小指处外展位，环小指呈爪状，手指内收外展受限。这类病例应与运动神经元病变作鉴别。
诊断明确后，手术将腕尺神经管豆钩管，小指对掌肌管纵行切开后症状即可缓解，同时作神经减压术，效果更好。
【应用解剖】
尺神经由颈8与胸1神经根的纤维构成，是臂丛内侧束的主要延续支。
在上臂：尺神经位于肱动脉内侧，在上臂下1/3则穿过内侧肌间隔而到其后，尺神经在上臂无分枝。
在肘后，尺神经位于肱骨内上髁与鹰嘴突之间的尺神经沟内，表面有一坚厚的筋膜覆盖，在此先后发出如下肌枝：①尺侧腕屈肌；②指深屈肌尺侧半。
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在前臂，尺神经自尺侧腕屈肌二头之间进入前臂，位于尺侧腕屈肌与指深屈肌之间。在腕上5～6cm处发出手背皮支，支配手背尺侧半面皮肤。
在腕部，被尺侧腕屈肌腱遮盖。经腕豆骨桡侧进入手掌。在腕部尺神经分为：①浅支：发出小支至掌短肌后，再分为三支，均为指掌侧固有神经，支配小指两侧及环指尺侧皮肤。②深支，从小指展肌与小指短屈肌之间进入手掌深部，在骨间肌浅面沿掌深弓到达手掌桡侧。沿途发出如下肢支：小指展肌，小指短屈肌，小指对掌肌、骨间肌(全部)、第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌(尺侧头)。
【病因和损伤机理】
尺神经损伤也较常见：①挤压伤：为最常见，直接暴力致伤。神经损伤往往严重，常伴有神经缺损。②牵拉伤：如肘部肱骨内髁骨折，前臂尺桡骨双骨折，腕掌骨骨折都可直接牵拉尺神经。③切割伤：腕部及肘部切割伤较常见。
【症状和体征】
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1.尺神经损伤后，皮肤感觉障碍一般限于手之尺侧半面，有时包括腕之尺侧。
2.肌肉萎缩在尺神经损伤中甚为显著，其中以骨间肌和拇收肌最明显，次为小鱼际肌群。
3.骨间肌麻痹，手指外展与内收动作即受到不同程度的影响。手指的夹力减弱或消失，小指常处于外展位，而不能与环指并拢。
4.爪形手畸形，本畸形为掌指关节过伸，指关节屈曲，状似鹰爪。一般仅限于小指与环指。
5.由于尺神经损伤后，大部分手内部肌发生麻痹，因而握力减弱，持物不稳，动作不灵活等，对精细动作影响最著。
6.如果尺神经损伤在肘部时，除上述症状外，前臂屈肌尺侧部份轻度萎缩，屈腕肌力减弱，并伴挠偏。
【诊断说明】
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1.小指处外展位，不能内收；
2.手指爪形手畸形，以环小指为最明显；
3.手之尺侧半面皮肤感觉缺失，深部感觉缺失仅限于小指；
4.骨间肌和小鱼际肌渐渐出现萎缩，以第一背侧骨间肌最为明显。
5.手指内收，外展动作受阻，夹纸力减弱或消失，此运动障碍以环、小指最为明显。
6.骨间肌与蚓状肌麻痹试验：①将掌指关节固定在伸直位时，若不能伸直指关节、表示骨间肌，蚓状肌麻痹。②嘱屈掌指关节逐渐屈曲达90°，若同时不能维持指关节伸直位时，也表示此二肌麻痹。
【治疗说明】
手术指征及手术处理原则与正中神经相同。, 百拇医药
尺神经在其行径中在如下部位可发生卡压：肘部尺神经沟处称肘管综合征，在尺神经卡压征中其发病率最高，腕部尺神经管处称腕尺神经管卡压征，尺神经管尚可分Guyan′s管，豆钩管，小指短屈肌管，均可引起相应管的卡压征，但可统称腕尺神经管综合征，现分述如下：
(一)肘管综合征 在肘部受到慢性损伤是常见的病变部位和原因之一。发病机制和原因表现为：肘部尺神经损伤的病变，主要表现为：①有压痕，变细、其近端肿大，充血；②有不同程度粘连；③尺神经沟位置异常；④尺神经滑动；⑤尺神经内有新生物。经手术将尺神经移置于肘前后，症状即缓解，说明尺神经在肘后病变的原因，主要是长期受压，牵拉和磨损。产生上述病变的原因，有以下几点：
1.肘外翻，提携角增大，尺神经相对缩短，当肘关节屈曲时，尺神经受到牵拉，压迫和磨损；
2.尺神经滑脱 在正常人约有2～16%存在尺神经滑脱，其中有症状者很少。当屈肘时尺神经离开尺神经沟，或经过内踝移至肘前，伸肘时再返回原处。如此长期往返，尺神经不断受到磨擦、牵拉和受压。
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3.尺神经在肘管内受压 尺神经在肘后位于肘管内。管之底部为肘关节内侧韧带，外侧为鹰嘴突，内侧为内踝，顶部为一腱膜。当肘关节屈曲时，内侧韧带突出，腱膜拉紧，致管腔狭窄，尺神经容易受到压迫。在腱膜下常有一束带，因此，尺神经更易受压。另外，肘部解剖关系有任何变化，或肘管结构的增生肥大都可引起肘管管腔狭窄，使尺神经受压。
4.肘部骨折畸形愈合 最常见于儿童时期的肱骨外髁骨折，内髁骨折，挠骨头部骨折，肘关节脱位等，都可因畸形愈合产生时外翻或其他畸形，致使尺神经受到慢性损伤。
5.肘管内新生物 很少见。例如腱鞘囊肿，骨质增生等。
6.其他不明原因。
症状和诊断：本病的主要症状是慢性不全性的尺神经麻痹。病起缓慢，病程较长，症状较轻，不易早期诊断和处理。
, 百拇医药 在手部尺神经分布区内有麻木感或皮肤感减退，常是本症最早的症状，继之，皮肤刺痛消失，一般指端皮肤感觉障碍较重，越向近端感觉障碍越轻，手之尺半皮肤感觉完全消失者少见。有时手之尺半有放射性疼痛。
骨间肌和小鱼际肌群可有不同程度萎缩和麻痹，一般较轻，严重者可出现尺侧爪形，内收外展受限，夹纸力减弱，握力减低。
前臂尺侧半屈肌亦可有不同程度的萎缩，但第4、5指深屈肌和尺侧腕屈肌的功能无明显异常。
处理：凡有如下情况者，即应做尺神经肘前移置术必要时同时做尺神经减压术。
1.手之尺半有明显的皮肤感觉障碍者；
2.骨间肌有明显萎缩者，3.有爪形手和手指夹力减弱者。
(二)腕尺(Guyan)管综合征 在豆状骨桡侧有一管道，称腕尺神经管。此管底部和桡侧边为腕横韧带，尺侧边为豆状骨，顶部为腱膜。此腱膜来自尺侧腕屈肌腱。尺神经浅支(感觉支)经过此管进入掌部，支配小指及环指尺侧皮肤感觉。尺神经深支(运动支)经过此管后，穿过豆沟管及对掌肌管进入掌部，尺神经运动支沿途支配掌短肌，小指外展肌(gugan管内)，小指短屈肌，小指对掌肌(豆钩管内)，蚓状肌、骨间肌、拇内收肌、拇短屈肌尺侧头。尺神经在此部位任何管内受压而产生的相应症状，均称为腕尺管综合征。
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腕尺神经管综合征，由於尺神经手背支不受累故手背感觉正常，部分病例尺神经手掌感觉支也不受累，而无感觉障碍，临床主要表现为小鱼际肌辟萎缩，骨间肌、蚓状肌萎缩，小指处外展位，环小指呈爪状，手指内收外展受限。这类病例应与运动神经元病变作鉴别。
诊断明确后，手术将腕尺神经管豆钩管，小指对掌肌管纵行切开后症状即可缓解，同时作神经减压术，效果更好。
【应用解剖】
尺神经由颈8与胸1神经根的纤维构成，是臂丛内侧束的主要延续支。
在上臂：尺神经位于肱动脉内侧，在上臂下1/3则穿过内侧肌间隔而到其后，尺神经在上臂无分枝。
在肘后，尺神经位于肱骨内上髁与鹰嘴突之间的尺神经沟内，表面有一坚厚的筋膜覆盖，在此先后发出如下肌枝：①尺侧腕屈肌；②指深屈肌尺侧半。
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在前臂，尺神经自尺侧腕屈肌二头之间进入前臂，位于尺侧腕屈肌与指深屈肌之间。在腕上5～6cm处发出手背皮支，支配手背尺侧半面皮肤。
在腕部，被尺侧腕屈肌腱遮盖。经腕豆骨桡侧进入手掌。在腕部尺神经分为：①浅支：发出小支至掌短肌后，再分为三支，均为指掌侧固有神经，支配小指两侧及环指尺侧皮肤。②深支，从小指展肌与小指短屈肌之间进入手掌深部，在骨间肌浅面沿掌深弓到达手掌桡侧。沿途发出如下肢支：小指展肌，小指短屈肌，小指对掌肌、骨间肌(全部)、第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌(尺侧头)。
【病因和损伤机理】
尺神经损伤也较常见：①挤压伤：为最常见，直接暴力致伤。神经损伤往往严重，常伴有神经缺损。②牵拉伤：如肘部肱骨内髁骨折，前臂尺桡骨双骨折，腕掌骨骨折都可直接牵拉尺神经。③切割伤：腕部及肘部切割伤较常见。
【症状和体征】
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1.尺神经损伤后，皮肤感觉障碍一般限于手之尺侧半面，有时包括腕之尺侧。
2.肌肉萎缩在尺神经损伤中甚为显著，其中以骨间肌和拇收肌最明显，次为小鱼际肌群。
3.骨间肌麻痹，手指外展与内收动作即受到不同程度的影响。手指的夹力减弱或消失，小指常处于外展位，而不能与环指并拢。
4.爪形手畸形，本畸形为掌指关节过伸，指关节屈曲，状似鹰爪。一般仅限于小指与环指。
5.由于尺神经损伤后，大部分手内部肌发生麻痹，因而握力减弱，持物不稳，动作不灵活等，对精细动作影响最著。
6.如果尺神经损伤在肘部时，除上述症状外，前臂屈肌尺侧部份轻度萎缩，屈腕肌力减弱，并伴挠偏。
【诊断说明】
, http://www.100md.com
1.小指处外展位，不能内收；
2.手指爪形手畸形，以环小指为最明显；
3.手之尺侧半面皮肤感觉缺失，深部感觉缺失仅限于小指；
4.骨间肌和小鱼际肌渐渐出现萎缩，以第一背侧骨间肌最为明显。
5.手指内收，外展动作受阻，夹纸力减弱或消失，此运动障碍以环、小指最为明显。
6.骨间肌与蚓状肌麻痹试验：①将掌指关节固定在伸直位时，若不能伸直指关节、表示骨间肌，蚓状肌麻痹。②嘱屈掌指关节逐渐屈曲达90°，若同时不能维持指关节伸直位时，也表示此二肌麻痹。
【治疗说明】
手术指征及手术处理原则与正中神经相同。, 百拇医药