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编号:10163638
周围淋巴结结核
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     【概述】]n, http://www.100md.com

    周围淋巴结结核小儿常见的一种结核病,可见于各年龄期,但以婴幼儿及学龄前儿童为最多见。全身各组淋巴结皆可发生结核,但最多见的是颈、颌下、锁骨上及腋窝淋巴结。]n, http://www.100md.com

    小儿结核性淋巴结炎都属原发感染。周围淋巴结结核是原发结核早期合并症之一。传染途径最多为淋巴血行播散,可由下列事实说明:①小儿常全身多组淋巴结发生结核。②小儿周围淋巴结结核常与胸腔或腹腔内淋巴结结核同时存在。锁骨上和颈深部下段淋巴结结核可由胸腔内结核病灶经纵隔淋巴管向上蔓延所引起。③临床上见到的血行播散型结核常伴周围淋巴结结核。除淋巴血行传染外,少数周围淋巴结结核也可由局部初染病灶引流淋巴管直接蔓延来,如眼、耳、鼻、咽以及扁桃体有初染结核病灶时,颈淋巴结可肿大。局部原发灶不易被发现,或短期即消失,而颈淋巴结结核可长期存在。颈淋巴结结核所以常见,可能与口腔及咽部粘膜下淋巴网特别丰富有关;小儿反复上呼吸道感染,对颈淋巴结潜伏结核病灶的恶化可能有一定促进作用。]n, http://www.100md.com

    【临床表现】]n, http://www.100md.com

    轻者可无症状,较重病例可伴低热及慢性中毒症状。淋巴结增大,较硬,无痛,互不粘连,可以移动。在发生淋巴结周围炎时可有疼痛和压痛,软组织可肿胀。淋巴结可彼此粘连成团块,或与皮下组织相粘连,极易发生干酪样变。颈双侧多个淋巴结高度肿大时,可使颈部变粗似牛颈。干酪坏死液化后形成冷脓肿,触诊时表面有波动感。冷脓肿破溃干酪液化物质排出后可形成瘘道,愈合慢,最后形成形状不规则的瘢痕。当瘘道长期不愈时,经常有少许脓性分泌物排出,日久可引起附近皮肤并发瘰疬性皮肤结核。]n, http://www.100md.com

    患儿常呈高度过敏状态,表现为结素试验强阳性反应,常伴有疱疹性角膜结膜炎睑缘炎湿疹结节性红斑等。]n, http://www.100md.com

    实验室检查可见轻度贫血及血沉加快,在有化脓及瘘道形成时,白细胞可增高。淋巴结穿刺可见上皮样细胞、郎罕巨细胞及干酪样坏死等特异性结核改变,耐酸染色常可找到抗酸杆菌。]n, http://www.100md.com

    有一特殊类型的淋巴结结核可称为泛发性淋巴结结核,是全身血行播散的结果。全身多组淋巴结同时或相继发生结核。其临床特点为严重的全身结核中毒症状,热度甚高,常呈弛张型,持久不退,盗汗明显,患儿苍白、消瘦、全身无力,有中等度或严重贫血,骨髓检查可见造血功能抑制现象。曾见2例血红蛋白低至50~60g/L(5~6g/dl)以下,多次输血都不能纠正。淋巴结穿刺多次找到大量结核杆菌。

    【鉴别诊断】t9, http://www.100md.com

    根据结核病接触史、结素强阳性反应、身体他处结核的存在、结核中毒症状及局部症状等不难诊断。淋巴结穿刺发现结核病变或找到结核杆菌可肯定诊断。t9, http://www.100md.com

    鉴别诊断应考虑急性化脓性淋巴结炎,最常见者为颈部化脓性淋巴结炎,其发病较急、局部淋巴结急性炎症现象明显。周缘血象白细胞及中性多形核粒细胞都明显增高。这些均有助于鉴别。此外应与传染性单核细胞增多症及布氏杆菌病鉴别。t9, http://www.100md.com

    重症淋巴结结核须与何杰金病、白血病及淋巴肉瘤鉴别。何杰金病的淋巴结肿大范围极广,每从颈部、胸腔直到腹腔皆有波及。淋巴结肿大发生快,往往压迫食管及气管引起吞咽与呼吸困难,或压迫门静脉而发生腹水症状,但不会发炎、化脓或钙化。常有反复性发热(每次发热约1~2星期)及皮肤发痒。有时可见显著脾肿大。确诊靠活组织检查。白血病有特殊血象可资鉴别。淋巴肉瘤病程险恶,很快发生压迫症状如嘶哑及呼吸困难。又常合并胸痛、胸水等。鉴别主要靠活组织检查。此外,淋巴结结核又应与淋巴结反应性增生包括组织细胞型反应性增生及免疫母细胞性淋巴结病相鉴别,后者临床特点为弛张高热,全身淋巴结肿大,肝脾肿大及血沉增快,部分病例有皮疹及关节痛,激素治疗有效,确诊靠淋巴结活检。t9, http://www.100md.com

    颈淋巴结结核须与颈部放线菌病相区别。后者颈部大多是沿下颌缘形成坚韧而不能移动的浸润,后可红肿、软化,逐渐破溃形成若干瘘管,分泌带有硫黄样颗粒的稀薄脓液,显微镜下可查到放线菌。t9, http://www.100md.com

    国外报告非典型分支杆菌所致之颈淋巴结炎极似淋巴结结核,病理检查无法区分,二者都可有钙化。诊断靠本症PPD-B反应阳性及培养分离出细菌后分型肯定。t9, http://www.100md.com

    【治疗说明】t9, http://www.100md.com

    抗结核药物剂量及疗程同活动性肺结核。有高度过敏反应及广泛的病灶周围炎时,在抗结核药物治疗的同时可加用激素、大量维生素C及钙剂,以达到脱敏及消炎的目的。t9, http://www.100md.com

    局部用药:如淋巴结已形成冷脓肿,可先将脓抽出,然后用SM0.25~0.5g溶为1~2ml液,或用2.5%INH液1~2ml,或用10%~20%PAS溶液1~2ml,注入淋巴结内,隔日1次或每周2次,如脓肿已破溃,可用10%PAS软膏外敷或用黄连素纱条或1%~2%SM纱条换药。t9, http://www.100md.com

    中草药治疗方面,根据我们不多的临床实践,认为猫爪草流浸膏内服疗效较好;此外又可用内消连翘丸、内消瘰疬丸夏枯草膏或三草汤(猫爪草、夏枯草、■草)。对软化或已破溃的淋巴结局部用猫爪草软膏有促使干酪坏死物质清除和溃疡愈合的良好效果。对已破溃者可外敷龙珠膏直至愈合。t9, http://www.100md.com

    多个大的、有干酪样变的淋巴结核久治不愈者可采用手术切除。t9, http://www.100md.com

    【预后说明】t9, http://www.100md.com

    一般预后良好,病变吸收治愈、钙化或形成瘢痕。而泛发性淋巴结结核病程经过多不良,预后差。