原发性高血压或慢性高血压
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【概述】
【发病因素及其与妊高征的关系】
孕妇在妊娠20周以前或未孕前血压即升高者(≥18.6/12kPa或140/90mmHg)称为妊娠合并原发性高血压，或在未孕前血压持续较高，妊娠后血压仍高，或在非孕期血压曾下降至正常，而在妊娠期血压又升高。Dickmann (1952)认为这些反复出现的高血压，乃起因于潜伏性慢性高血压；有些学者认为这些重复发作的高血压乃又一次发作的妊高征。而de Alvarez(1982)则认为不论妊娠前或孕早期是否存在高血压，如产后3个月仍持续处于高血压状态，则可诊断为慢性高血压性血管病(chronic hypertensive vascular disease；CHVD)。如患者于妊娠晚期始发现有妊高征，须待产后6～12周复查后始能确定究系单纯妊高征，抑为附加性妊高征 (superimposed gestational hypertensive syndrome)
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【对妊娠及胎儿的影响】
如血压低于160/100mmHg(21.2/13.3kPa)，则很少因之而发生流产；若血压高于160/100mmHg(21.2/13.3kPa)，则胎儿死亡率明显增加。Landesman(1955)认为基础血压在180/110mmHg(24/14.6kPa)以下而又未并发妊高征者之，胎儿死亡率未见增加，如在此基础上又附加妊高征，则胎儿死亡率高达16.4%。基础血压高于180/110mmHg(24/14.6kPa)者之胎儿死亡率达23%；在此基础上又附加妊高征者，则胎儿死亡率高达41.3%。
Chesley及Annitto(1947)发现40%原发高血压患者，于妊娠中期收缩压下降20mmHg(2.7kPa)；但亦有11%上升40mmHg(5.3kPa)。前一组中的胎儿成活率远较后一组为高。
原发高血压发展为附加性妊高征的确切发病率不明，主要由于多年来妊高征的分类及诊断标准未统一之故。但据统计，约有11.5%(Dunlop，1966)至13%(Barnes，1970)的妊高征是在原发高血压基础上发展而来。由此而致之胎盘早剥的发生率为2%(较单纯妊高征患者为高；非血管病变所致之胎盘早剥仅占0.6%)，围产儿死亡率为8～15%。
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【处理】
原发性高血压在孕期的处理与妊高征不同，需用降压药控制血压。常用的降压药为肼苯哒嗪(hydralazine)或甲基多巴(methyldopa or aldomet)，二者均具有扩张血管作用，既可降低血压又可改善胎盘灌注，效果较好。
孕32周以前发生之原发高血压附加妊高征，75%可致胎儿死亡。因此应积极处理，改善胎儿情况。如E3值较前明显下降，即宜及时终止妊娠，否则胎儿不但不再继续发育成长，相反胎死宫内可能性大。
妊娠已达37周且证实胎儿已经成熟者，可计划分娩。此时胎儿成活率较足月自然分娩成活率高。除高血压外又出现蛋白尿者，亦为终止妊娠的指征。
分娩期禁用麦角制剂，但催产素无升压作用，仍可用作宫缩剂，减少出血。
【治疗说明】
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原发性高血压在孕期的处理与妊高征不同，需用降压药控制血压。常用的降压药为肼苯哒嗪(hydralazine)或甲基多巴(methyldopa or aldomet)，二者均具有扩张血管作用，既可降低血压又可改善胎盘灌注，效果较好。
孕32周以前发生之原发高血压附加妊高征，75%可致胎儿死亡。因此应积极处理，改善胎儿情况。如E3值较前明显下降，即宜及时终止妊娠，否则胎儿不但不再继续发育成长，相反胎死宫内可能性大。
妊娠已达37周且证实胎儿已经成熟者，可计划分娩。此时胎儿成活率较足月自然分娩成活率高。除高血压外又出现蛋白尿者，亦为终止妊娠的指征。分娩期禁用麦角制剂，但催产素无升压作用，仍可用作宫缩剂，减少出血。, 百拇医药
【发病因素及其与妊高征的关系】
孕妇在妊娠20周以前或未孕前血压即升高者(≥18.6/12kPa或140/90mmHg)称为妊娠合并原发性高血压，或在未孕前血压持续较高，妊娠后血压仍高，或在非孕期血压曾下降至正常，而在妊娠期血压又升高。Dickmann (1952)认为这些反复出现的高血压，乃起因于潜伏性慢性高血压；有些学者认为这些重复发作的高血压乃又一次发作的妊高征。而de Alvarez(1982)则认为不论妊娠前或孕早期是否存在高血压，如产后3个月仍持续处于高血压状态，则可诊断为慢性高血压性血管病(chronic hypertensive vascular disease；CHVD)。如患者于妊娠晚期始发现有妊高征，须待产后6～12周复查后始能确定究系单纯妊高征，抑为附加性妊高征 (superimposed gestational hypertensive syndrome)
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【对妊娠及胎儿的影响】
如血压低于160/100mmHg(21.2/13.3kPa)，则很少因之而发生流产；若血压高于160/100mmHg(21.2/13.3kPa)，则胎儿死亡率明显增加。Landesman(1955)认为基础血压在180/110mmHg(24/14.6kPa)以下而又未并发妊高征者之，胎儿死亡率未见增加，如在此基础上又附加妊高征，则胎儿死亡率高达16.4%。基础血压高于180/110mmHg(24/14.6kPa)者之胎儿死亡率达23%；在此基础上又附加妊高征者，则胎儿死亡率高达41.3%。
Chesley及Annitto(1947)发现40%原发高血压患者，于妊娠中期收缩压下降20mmHg(2.7kPa)；但亦有11%上升40mmHg(5.3kPa)。前一组中的胎儿成活率远较后一组为高。
原发高血压发展为附加性妊高征的确切发病率不明，主要由于多年来妊高征的分类及诊断标准未统一之故。但据统计，约有11.5%(Dunlop，1966)至13%(Barnes，1970)的妊高征是在原发高血压基础上发展而来。由此而致之胎盘早剥的发生率为2%(较单纯妊高征患者为高；非血管病变所致之胎盘早剥仅占0.6%)，围产儿死亡率为8～15%。
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【处理】
原发性高血压在孕期的处理与妊高征不同，需用降压药控制血压。常用的降压药为肼苯哒嗪(hydralazine)或甲基多巴(methyldopa or aldomet)，二者均具有扩张血管作用，既可降低血压又可改善胎盘灌注，效果较好。
孕32周以前发生之原发高血压附加妊高征，75%可致胎儿死亡。因此应积极处理，改善胎儿情况。如E3值较前明显下降，即宜及时终止妊娠，否则胎儿不但不再继续发育成长，相反胎死宫内可能性大。
妊娠已达37周且证实胎儿已经成熟者，可计划分娩。此时胎儿成活率较足月自然分娩成活率高。除高血压外又出现蛋白尿者，亦为终止妊娠的指征。
分娩期禁用麦角制剂，但催产素无升压作用，仍可用作宫缩剂，减少出血。
【治疗说明】
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原发性高血压在孕期的处理与妊高征不同，需用降压药控制血压。常用的降压药为肼苯哒嗪(hydralazine)或甲基多巴(methyldopa or aldomet)，二者均具有扩张血管作用，既可降低血压又可改善胎盘灌注，效果较好。
孕32周以前发生之原发高血压附加妊高征，75%可致胎儿死亡。因此应积极处理，改善胎儿情况。如E3值较前明显下降，即宜及时终止妊娠，否则胎儿不但不再继续发育成长，相反胎死宫内可能性大。
妊娠已达37周且证实胎儿已经成熟者，可计划分娩。此时胎儿成活率较足月自然分娩成活率高。除高血压外又出现蛋白尿者，亦为终止妊娠的指征。分娩期禁用麦角制剂，但催产素无升压作用，仍可用作宫缩剂，减少出血。, 百拇医药