宫颈妊娠
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【概述】
宫颈妊娠是很少见的一种异位妊娠，是指受精卵种植在宫颈管内，在组织学内口水平以下，即在该处生长发育。
【病因】
尚不明，受精卵运行过快是因素之一，在其具有种植能力以前已进入宫颈管，即在此种植、生长和发育。
由于人工流产率的增加，宫颈妊娠的发生率似也增加，刮宫可能是导致宫颈妊娠的重要原因之一。
【临床表现】
在妊娠早期，其症状与流产很相似，常表现为停经后有不规则阴道流血；开始时流血量少，逐渐增加。严重时可表现为突然大量阴道流血以致休克，甚至可危及生命。患者往往没有痉挛性腹痛，这是宫颈妊娠的特点；颈管内缺乏平滑肌纤维组织，不会引起收缩，故亦无明显腹痛。有时，患者可有腰背痛、泌尿系统刺激等症状。
妇科检查常见宫颈软、呈圆锥状，宫颈外口稍扩张，呈内陷的小孔状，边缘薄，充血，有时宫颈外口被血块盖住，宫颈内口紧闭。
【诊断说明】
根据上述病史以及临床表现，一般就能作出宫颈妊娠的诊断，但临床上能在手术前即作出诊断的例子却比较少见；这可能是因为本病比较少见，所以医生往往少考虑到宫颈妊娠的可能。这些患者停经后，较早出现阴道流血，常误诊为宫内妊娠流产，此时宫颈组织的破坏程度很浅，故单作刮宫处理就可以。所以有些宫颈妊娠是没有得到明确诊断的。
超声检查是近年来常用的辅助诊断方法。检查时可见子宫增大，但未见宫腔内有妊娠，宫颈增大，颈管内则见到妊娠囊。
临床上诊断宫颈妊娠必须符合下列标准：①停经一段时间后，出现阴道流血，但无急性腹痛；②宫颈软，不成比例地增大，其大小可以大于或等于子宫体的大小；③胚胎完全种植在宫颈管内；④宫颈内口紧闭，宫颈外口部分扩张。
最后确诊必须根据病理检查。宫颈妊娠的病理诊断必须符合下列标准：①胎盘种植处对面的组织内一定要有宫颈腺体；②胎盘与宫颈应紧密接触；③全部或部分胎盘组织，必须位于子宫血管进入子宫的水平以下，或者在子宫前后腹膜反褶水平以下；④宫腔内无妊娠产物。
【鉴别诊断】
宫颈妊娠首先应与一般流产作鉴别。一般流产时宫体往往增大而宫颈并不增大；宫颈妊娠时宫体增大不明显，而宫颈却不成比例地增大，常等于或大于宫体。不可避免流产及晚期流产时宫颈内口及外口均扩张；宫颈妊娠时，宫颈外口稍扩张，内口紧闭。一般宫内妊娠流产时胎盘组织附着在子宫壁，位于内口之上；宫颈妊娠时，胎盘则附着在内口水平以下。宫颈妊娠也需与前置胎盘相鉴别，特别是当有小块胎盘伸入颈管内的前置胎盘病例。
【治疗说明】
宫颈妊娠的处理原则是一经诊断，即需清除妊娠产物；一般都在孕12周时发现，故可以考虑用刮宫术清除妊娠产物；但刮宫后，由于颈管不易收缩，胎盘附着面的血窦不易关闭，因而常能引起大流血，止血困难。止血方法有纱布填塞颈管压迫止血，局部注射前列腺素，环形缝合宫颈或切除宫颈等。如这些方法都无效时，则可作全子宫切除术。文献上曾报道宫颈妊娠时胎儿仍存活，而作剖腹取胎结束分娩的病例，这是极为罕见的，但亦是值得注意的。, http://www.100md.com
宫颈妊娠是很少见的一种异位妊娠，是指受精卵种植在宫颈管内，在组织学内口水平以下，即在该处生长发育。
【病因】
尚不明，受精卵运行过快是因素之一，在其具有种植能力以前已进入宫颈管，即在此种植、生长和发育。
由于人工流产率的增加，宫颈妊娠的发生率似也增加，刮宫可能是导致宫颈妊娠的重要原因之一。
【临床表现】
在妊娠早期，其症状与流产很相似，常表现为停经后有不规则阴道流血；开始时流血量少，逐渐增加。严重时可表现为突然大量阴道流血以致休克，甚至可危及生命。患者往往没有痉挛性腹痛，这是宫颈妊娠的特点；颈管内缺乏平滑肌纤维组织，不会引起收缩，故亦无明显腹痛。有时，患者可有腰背痛、泌尿系统刺激等症状。
妇科检查常见宫颈软、呈圆锥状，宫颈外口稍扩张，呈内陷的小孔状，边缘薄，充血，有时宫颈外口被血块盖住，宫颈内口紧闭。
【诊断说明】
根据上述病史以及临床表现，一般就能作出宫颈妊娠的诊断，但临床上能在手术前即作出诊断的例子却比较少见；这可能是因为本病比较少见，所以医生往往少考虑到宫颈妊娠的可能。这些患者停经后，较早出现阴道流血，常误诊为宫内妊娠流产，此时宫颈组织的破坏程度很浅，故单作刮宫处理就可以。所以有些宫颈妊娠是没有得到明确诊断的。
超声检查是近年来常用的辅助诊断方法。检查时可见子宫增大，但未见宫腔内有妊娠，宫颈增大，颈管内则见到妊娠囊。
临床上诊断宫颈妊娠必须符合下列标准：①停经一段时间后，出现阴道流血，但无急性腹痛；②宫颈软，不成比例地增大，其大小可以大于或等于子宫体的大小；③胚胎完全种植在宫颈管内；④宫颈内口紧闭，宫颈外口部分扩张。
最后确诊必须根据病理检查。宫颈妊娠的病理诊断必须符合下列标准：①胎盘种植处对面的组织内一定要有宫颈腺体；②胎盘与宫颈应紧密接触；③全部或部分胎盘组织，必须位于子宫血管进入子宫的水平以下，或者在子宫前后腹膜反褶水平以下；④宫腔内无妊娠产物。
【鉴别诊断】
宫颈妊娠首先应与一般流产作鉴别。一般流产时宫体往往增大而宫颈并不增大；宫颈妊娠时宫体增大不明显，而宫颈却不成比例地增大，常等于或大于宫体。不可避免流产及晚期流产时宫颈内口及外口均扩张；宫颈妊娠时，宫颈外口稍扩张，内口紧闭。一般宫内妊娠流产时胎盘组织附着在子宫壁，位于内口之上；宫颈妊娠时，胎盘则附着在内口水平以下。宫颈妊娠也需与前置胎盘相鉴别，特别是当有小块胎盘伸入颈管内的前置胎盘病例。
【治疗说明】
宫颈妊娠的处理原则是一经诊断，即需清除妊娠产物；一般都在孕12周时发现，故可以考虑用刮宫术清除妊娠产物；但刮宫后，由于颈管不易收缩，胎盘附着面的血窦不易关闭，因而常能引起大流血，止血困难。止血方法有纱布填塞颈管压迫止血，局部注射前列腺素，环形缝合宫颈或切除宫颈等。如这些方法都无效时，则可作全子宫切除术。文献上曾报道宫颈妊娠时胎儿仍存活，而作剖腹取胎结束分娩的病例，这是极为罕见的，但亦是值得注意的。, http://www.100md.com