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编号:10163817
低体重儿
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     【概述】!]|#.5, 百拇医药

    凡出生体重≤2500g的新生儿,不论胎龄大小,统称低出生体重儿(low birthweight infant),包括大多数的早产儿及足月小样儿。体重<1500g者称极低出生体重儿。!]|#.5, 百拇医药

    【早产儿的特点】!]|#.5, 百拇医药

    凡胎龄超过28周而未满37周出生的活产婴儿为早产儿(preterminfant),又称未成熟儿(premature)。胎龄越小体重越轻,其各种生理功能也越不成熟,因而每一早产儿的特点和处理均不一,外观特征也有差异。!]|#.5, 百拇医药

    一、早产儿的外观特征 早产儿的头相对大,头高为身长的1/3,囟门宽大,骨缝阔裂,常伴颅骨软化,头发呈绒毛状;皮肤松弛,面额部多皱纹,胎毛多,皮下脂肪少。小于33周胎龄的早产儿耳壳软,缺乏软骨,常贴于头骨处。小于36周胎龄者乳腺无结节。早产儿四肢相对细小;指(趾)甲软薄,32周胎龄前指甲未达指端;足底跖纹少,仅在母趾根部有1~2条足纹,跖纹多少与胎龄长短成正比。男婴睾丸常未降入阴囊,阴囊皱襞少;女婴小阴唇厚、阴蒂大而未被大阴唇遮盖。早产儿神经反射弱或无,屈肌张力低,四肢有不自主的细震颤;动作无力,哭声低弱,呈嗜睡状。!]|#.5, 百拇医药

    二、早产儿的生理特点!]|#.5, 百拇医药

    (一)体温调节功能差 中枢发育不成熟,又因代谢低产热少、体表面积大散热多,故体温偏低。又由于汗腺发育不良,暑天体温易升高。!]|#.5, 百拇医药

    (二)呼吸 呼吸中枢不够成熟、肺泡组织和呼吸肌发育不全,吸气无力,易出现肺膨胀不全症。肺泡表面活性物质少,易发生肺透明膜病和肺出血。早产儿常呼吸浅快而不规则,易有呼吸暂停和紫绀现象。!]|#.5, 百拇医药

    (三)循环 心率可达每分钟150次左右,心肌收缩力弱,血流缓慢,血管脆弱易破裂。!]|#.5, 百拇医药

    (四)消化功能 胎龄越小,吸吮能力越差,吞咽反射也越弱。淀粉酶分泌不足,对脂肪吸收的能力也差,肠蠕动少,易有消化紊乱。!]|#.5, 百拇医药

    (五)肝肾功能 肝功不健全,影响胆红素代谢,故生理性黄疸重而持续时间长;维生素K依赖的凝血因子合成少,易发生出血症;肝内糖元贮备也少,又易发生低血糖。肾脏功能不够成熟,早产儿易有电解质紊乱和酸中毒。

    (六)免疫功能 由于早产,从母体所获得的IgG量较少,因此对感染的抵御能力差。f-dr, 百拇医药

    【足月小样儿的特点】f-dr, 百拇医药

    凡胎龄已足月(38~42周),体重<2500g者,称足月小样儿,是小于胎龄儿中最常见的一种。亦称胎儿营养不良,与宫内生长发育迟缓有关(int-rauterine groWth retardation;IUGR),其体重低似早产儿,但生理功能不同于早产儿,称之为假性早产。足月小样儿的外观特征与正常新生儿相似,生理功能较成熟。特点如下:f-dr, 百拇医药

    一、营养不良 小样儿明显消瘦,体重小于胎龄;缺少皮下脂肪,皮肤干燥苍白,弹性差多皱褶。腹部凹陷成舟状。f-dr, 百拇医药

    二、低血糖和酸中毒 由于肝糖原贮存不足,生后代谢又旺盛,易于生后2~36小时内发生低血糖,表现为衰弱无力体温不升、嗜睡,甚至可发生呼吸暂停和惊厥。小样儿大多有宫内缺氧,故常易发生代谢性酸中毒。f-dr, 百拇医药

    三、应激能力差 由于胎盘功能不全,影响肾上腺皮质醇分泌不足,使小样儿的应激能力低下,其死亡率可高达54‰。f-dr, 百拇医药

    四、其他特点 与宫内影响因素有关。若足月小样儿在宫内已缺氧,可引起过早呼吸而导致胎粪吸入性肺炎;也可发生红细胞增多症或颅内压增高症状。合并先天畸形的发生率较正常新生儿高10~20倍。f-dr, 百拇医药

    【治疗说明】f-dr, 百拇医药

    凡低体重儿应与正常新生儿分开,如有条件,可送入新生儿重症监护室进行监护处理。f-dr, 百拇医药

    一、保暖 早产儿室温宜24~28℃,相对湿度60%左右。要求体温保持在36.5~37℃(肛温),凡低体重在2000g以下者,应放入暖箱保暖。若无暖箱,可用热水袋、盐水瓶、烧砖等保暖。暖箱使用前必先通电预热,一般通电2小时左右才能使箱温稳定,须待箱温稳定后才能把新生儿放入。箱温根据出生体重、体温、出生天数及生活力强弱来调整。一切护理操作均应在暖箱内执行,每4~6小时测体温一次,并注意箱温及湿度。当体重增至2000g以上,体温稳定,且喂养及一般情况良好时,方可考虑搬出暖箱,但仍应密切观察,注意体温、体重增长及吸吮哺乳等一般情况。

    二、氧气供应 早产儿易有呼吸不规则、小样儿多有宫内窒息史,故生后维持呼吸道通畅和给予氧气吸入是重要的处理措施。间断供氧以能解除青紫为宜,不必长期吸氧,最好不超过3天。用氧浓度控制在30~40%,以维持动脉氧分压在50~80mmHg(6.7~10.6kPa)为宜。凡遇哺乳时发绀的早产儿,可在喂哺前吸氧数分钟。对1000g以下的早产儿,若氧浓度高达50~60%,易导致晶体后纤维组织增生症和慢性支气管、肺发育不良症;若供氧过多,能加速红细胞破坏,加重黄疸贫血,应予注意。qu0-*, 百拇医药

    三、喂养 为防止低血糖的发生,现多主张提早喂养,一般生后4小时开始喂糖水,根据吸吮能力,可于生后6~8小时开始哺乳;体弱者可先静脉点滴10%葡萄糖液。母乳是低体重儿的最理想乳品,若吸吮力良好,可直接哺母乳或用奶瓶喂养;若吸吮力差而吞咽良好,可用滴管或小匙喂养;若吸吮和吞咽均有困难时,可用软硅胶制的胃管或插入空肠喂养,按个体情况每11/2~3小时喂哺一次。母乳喂养者,不必硬性测算进乳量,以每次哺乳后小儿能安静入睡,体重增长满意即可。qu0-*, 百拇医药

    若无母乳,可用1∶1或2∶1(奶与水之比)浓度的牛乳喂养,每日进奶量个体差异较大,不应强求一律,但以体重增长满意为准则。可粗略估算摄入奶量如下第2天40ml/kg体重,第3天80ml/kg,第4天120ml/kg,第5天150ml/kg,以后每天递增10ml/kg,直至第10天后约每天每公斤200ml,相当于体重的1/5~1/4。qu0-*, 百拇医药

    四、补充维生素 出生后第一天起肌注维生素K1,每天1~3mg,连续3天,以预防出血症,以后每日给维生素C50~100mg口服。自第2周开始每日给维生素D400~600IU。为了预防早产儿维生素E缺乏所引起的溶血性贫血,可于生后第二天肌注维生素E50mg,或生后10天开始加维生素E10~20mg/d;对极低体重儿,可加大剂量为20~30mg/kg/d口服,连续服2~3个月。qu0-*, 百拇医药

    五、纠正低血糖及酸中毒 凡疑有低血糖者,应及早用25%葡萄糖液2~4ml/kg迅速静注,以后用10%葡萄糖液以每分钟10mg/kg的速度均匀静滴,待血糖稳定后再维持24小时,以后改为口服。若生后4小时仍有酸中毒,可静滴5%碳酸氢钠5ml/kg与10%葡萄糖液等量稀释后用。qu0-*, 百拇医药

    六、预防感染 早产儿室和所用器物床架等均应注意消毒清洁。医护人员必须严遵无菌制度,凡患上感、皮肤感染、腹泻或带菌者,必须暂调离本室。若发现可疑传染病患者,应及早隔离,严防交叉感染。一般不主张用抗生素作为预防感染的手段。