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编号:10163918
上消化道出血
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     【概述】

    上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠(十二指肠悬韧带以下约50cm一段)、以及胰管和胆道病变引起的出血,其临床表现以呕血和黑粪为主,是常见的外科急症。

    【病因】

    引起上消化道出血的病因很多,如表36-1所示,但在外科临床工作中以胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血最为常见。

    表36-1 上消化道出血的病因

    (一)胃、十二指肠疾病

    (二)食管疾病

    (三)血管病变

    (四)肝胆胰疾病

    (五)全身性疾病和其他

    胃溃疡

    十二指肠溃疡

    急性胃粘膜糜烂

    应激性溃疡

    慢性胃炎

    胃癌

    胃息肉

    胃平滑肌肉瘤

    胃平滑肌瘤

    胃粘膜脱垂

    手术后吻合口溃疡、套叠

    胃肉芽肿病变

    十二指肠憩室

    食管胃底静脉曲张

    食管责门粘膜撕裂综合征

    食管裂孔疝

    食管炎

    食管溃疡

    食管癌

    食管良性肿瘤

    食管憩室

    主动脉瘤、脾动脉瘤

    胃壁内小动脉瘤、血管瘤

    胃粘膜下动静脉畸形

    遗传性出血性毛细血管扩张症

    肝硬化伴门脉高压症

    肝癌伴门脉高压症

    门静脉血栓形成

    门静脉阻塞综合征

    胆道出血

    壶腹癌

    胰腺癌侵犯十二指肠

    急性胰腺炎

    流行性出血热

    钩端螺旋体病

    肺原性心脏病

    肺气肿合并感染

    凝血机制障碍

    白血病

    紫癜

    血友病

    弥漫性血管内凝血

    淋巴瘤

    尿毒症

    淀粉样变性

    结节病

    在上消化道出血的病因中,溃疡病约占半数,食管胃底静脉曲张占1/4,近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长,约有5%左右病例的出血病灶未能确定,即使剖腹探查也未能找到出血原因。

    【临床表现和诊断】

    上消化道出血的病因众多,故其临床表现各不相同。

    (一)病史与体征 病史询问和体格检查仍然是主要的诊断步骤。

    小量而缓慢的消化道出血,一般无明显症状,或仅有轻度软弱或头昏,有的仅在作呕出物或粪便的潜血试验检查才被发现。一般而言,上消化道出血以呕血或黑粪为主,这还取决于出血的数量及其速度。如出血量大,速度快 ......

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