指骨骨折
http://www.100md.com
大众医药网
【概述】
(一)近节指骨骨折 是最常见的指骨骨折，骨折处向掌侧成角并顶于屈肌腱上，使屈肌腱活动受限，易于发生粘连。整复时先牵拉患指，使骨断端分开，并用手指从掌侧向背侧按压以纠正成角畸形，然后在牵引下逐渐屈曲患指，将患指固定于掌指关节屈曲45°，近指关节屈曲90°，指尖对向舟状骨结节。以石膏托固定4～6周。手法复位失败或斜形骨折复位不稳定者，可考虑切开复位，用微型钢板或交叉不锈钢针作内固定。斜形骨折可用螺丝钉或不锈钢丝进行固定。
(二)中节指骨骨折(图106-28)由于中节指骨有指浅屈肌腱附着点，远侧骨折处向掌侧成角；骨折部位在附着点近侧，骨折处向背侧成角。向背侧成角者，复位后应将患者固定在伸直位；向掌侧成角者，复位后应将患者固定在屈曲位。伸直位固定不宜太久，在中年以上患者此类骨折可作切开复位和微型钢板或不锈钢针内固定，再用石膏托作功能位固定，并鼓励早期活动。
(三)末节指骨骨折
1.爪粗隆及指骨干骨折 常为直接暴力所致，轻者为骨裂，重者呈粉碎型，因此处无肌腱牵拉，骨折无明显移位，治疗上无特殊不需固定，既使骨折不愈合，对功能影响也不大。
2.指骨基底部撕脱骨折 常为间接暴力所致，伸肌腱的猛烈牵拉，末节指骨基部背侧在骨折后撕脱、手指末节下垂，呈锤状。
撕脱骨片较小者，可用手法复位，使末节手指过伸，同时近侧指关节屈曲，这样骨碎片不被牵拉，而易与远端骨体相连愈合。可用小石膏管型固定或金属、塑料制的托板固定，一般固定6周。去除固定后，最初2周患指仅作主动屈伸，不宜被动屈曲，否则有复发可能。
对撕脱骨片较大者(超过关节面1/3以上)或闭合复位失败者，可采用拉出缝接法(图106-29)、切开复位和不锈钢针内固定；对撕脱骨片过小者，可将其切除，然后作伸肌腱止点重建在末节指骨背侧，石膏固定6周。
, 百拇医药
(一)近节指骨骨折 是最常见的指骨骨折，骨折处向掌侧成角并顶于屈肌腱上，使屈肌腱活动受限，易于发生粘连。整复时先牵拉患指，使骨断端分开，并用手指从掌侧向背侧按压以纠正成角畸形，然后在牵引下逐渐屈曲患指，将患指固定于掌指关节屈曲45°，近指关节屈曲90°，指尖对向舟状骨结节。以石膏托固定4～6周。手法复位失败或斜形骨折复位不稳定者，可考虑切开复位，用微型钢板或交叉不锈钢针作内固定。斜形骨折可用螺丝钉或不锈钢丝进行固定。
(二)中节指骨骨折(图106-28)由于中节指骨有指浅屈肌腱附着点，远侧骨折处向掌侧成角；骨折部位在附着点近侧，骨折处向背侧成角。向背侧成角者，复位后应将患者固定在伸直位；向掌侧成角者，复位后应将患者固定在屈曲位。伸直位固定不宜太久，在中年以上患者此类骨折可作切开复位和微型钢板或不锈钢针内固定，再用石膏托作功能位固定，并鼓励早期活动。
(三)末节指骨骨折
1.爪粗隆及指骨干骨折 常为直接暴力所致，轻者为骨裂，重者呈粉碎型，因此处无肌腱牵拉，骨折无明显移位，治疗上无特殊不需固定，既使骨折不愈合，对功能影响也不大。
2.指骨基底部撕脱骨折 常为间接暴力所致，伸肌腱的猛烈牵拉，末节指骨基部背侧在骨折后撕脱、手指末节下垂，呈锤状。
撕脱骨片较小者，可用手法复位，使末节手指过伸，同时近侧指关节屈曲，这样骨碎片不被牵拉，而易与远端骨体相连愈合。可用小石膏管型固定或金属、塑料制的托板固定，一般固定6周。去除固定后，最初2周患指仅作主动屈伸，不宜被动屈曲，否则有复发可能。
对撕脱骨片较大者(超过关节面1/3以上)或闭合复位失败者，可采用拉出缝接法(图106-29)、切开复位和不锈钢针内固定；对撕脱骨片过小者，可将其切除，然后作伸肌腱止点重建在末节指骨背侧，石膏固定6周。
, 百拇医药