跖跗(关节)骨折脱位
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【概述】
跖跗关节位于足的前部，是构成足纵弓及横弓的重要结构。第一跖骨与第一楔骨组成鞍状关节，整个跖跗关节的稳定性，有赖于第一跖跗关节的稳定性，一旦第一跖跗关节发生脱位，其他4个跖跗关节容易发生脱位。第一跖跗关节的关节囊有背侧和跖侧副韧带增强，其内缘尚有胫前肌腱附着。第一、二跖骨基部虽无韧带相连，但容于一关节囊内，第一楔骨与第二跖骨基部间有坚韧的楔跖(Lisfrane)韧带相连，均有助于第一跖跗关节的稳定性。第二楔骨较短，第二跖骨位于第一、二楔骨之间成为外力作用的支点。
跖跗关节骨折脱位可由直接及间接外力引起。直接暴力如重物或车轮碾压等，多为开放性、多发性骨折脱位。间接损伤多系前足受到扭转外力所致，如高处跌下或楼梯滑倒时前足着地，足部跖屈所致。临床上常见的为第二跖骨基底骨折合并第二～五跖骨向外、背侧脱位。其他尚有第一～五跖骨均向外侧脱位；第一、二跖骨间分离，第一跖骨向内侧脱位，第二～五跖骨向外侧脱位。第一、二跖骨间分离，可能损伤足背动脉引起前足坏死。
【治疗说明】
(一)新鲜的跖跗关节骨折脱位 应及早在麻醉下手法复位，短腿石膏固定6周。如复位后不稳定者，可用两枚钢针，经皮肤从第一和第五跖骨基部向楔骨和骰骨交叉穿入固定。
(二)闭合复位失败者或开放性损伤可用切开复位内固定。根据损伤部位，可选用第一～二跖骨间或第四～五跖骨间背侧纵行切口或内、外两个切口，暴露骨折脱位，去除影响复位的因素如嵌入关节内的碎骨片、关节囊、韧带或胫带肌腱，将骨折脱位复位，用钢针内固定。
(三)陈旧性跖跗关节骨折脱位者可行跖跗关节融合术。, http://www.100md.com
跖跗关节位于足的前部，是构成足纵弓及横弓的重要结构。第一跖骨与第一楔骨组成鞍状关节，整个跖跗关节的稳定性，有赖于第一跖跗关节的稳定性，一旦第一跖跗关节发生脱位，其他4个跖跗关节容易发生脱位。第一跖跗关节的关节囊有背侧和跖侧副韧带增强，其内缘尚有胫前肌腱附着。第一、二跖骨基部虽无韧带相连，但容于一关节囊内，第一楔骨与第二跖骨基部间有坚韧的楔跖(Lisfrane)韧带相连，均有助于第一跖跗关节的稳定性。第二楔骨较短，第二跖骨位于第一、二楔骨之间成为外力作用的支点。
跖跗关节骨折脱位可由直接及间接外力引起。直接暴力如重物或车轮碾压等，多为开放性、多发性骨折脱位。间接损伤多系前足受到扭转外力所致，如高处跌下或楼梯滑倒时前足着地，足部跖屈所致。临床上常见的为第二跖骨基底骨折合并第二～五跖骨向外、背侧脱位。其他尚有第一～五跖骨均向外侧脱位；第一、二跖骨间分离，第一跖骨向内侧脱位，第二～五跖骨向外侧脱位。第一、二跖骨间分离，可能损伤足背动脉引起前足坏死。
【治疗说明】
(一)新鲜的跖跗关节骨折脱位 应及早在麻醉下手法复位，短腿石膏固定6周。如复位后不稳定者，可用两枚钢针，经皮肤从第一和第五跖骨基部向楔骨和骰骨交叉穿入固定。
(二)闭合复位失败者或开放性损伤可用切开复位内固定。根据损伤部位，可选用第一～二跖骨间或第四～五跖骨间背侧纵行切口或内、外两个切口，暴露骨折脱位，去除影响复位的因素如嵌入关节内的碎骨片、关节囊、韧带或胫带肌腱，将骨折脱位复位，用钢针内固定。
(三)陈旧性跖跗关节骨折脱位者可行跖跗关节融合术。, http://www.100md.com