妊娠合并淋病
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【概述】
淋病在国外流行甚广，是最常见的性病。但我国除台湾省以外，国内此病已近绝迹。据国外资料统计，孕妇患有淋病者，约占5%，并非少见。
淋病是由革兰阴性淋病双球菌引起，通过性交传播，80%以上是由男性感染后通过性交传染给女性的。
【临床表现】
淋菌感染后潜伏期1～30天，大多数2周左右发病。原发部位多见于宫颈和尿道，开始仅有白带增多，少数无症状，约有10%病例在感染后第一次行经期向上扩散，形成子宫内膜炎或输卵管卵巢炎。在妊娠12周以后，因宫颈粘液堵塞及胎囊充满宫腔，可阻止感染上行性扩展，因此急性淋菌性输卵管炎罕见。
淋菌感染亦常累及尿道，引起尿道炎及尿道旁腺炎，出现尿路刺激症状。前庭大腺受累时，外阴肿胀、疼痛，甚至破溃流脓。
, 百拇医药
妊娠期淋菌感染，易引起血行播散，发生菌血症或脓毒血症，出现各种症状。轻症者，可有全身不适、关节疼痛；重症者，出现恶寒、发热、肌肉痛，并有急性皮炎症状，肢体和躯干部相继出现各种形态的皮疹，如丘疹、脓疱、坏死性皮损等，一周后可自行痊愈。在播散性淋菌感染病例中，绝大多数有关节或关节周围疾病，重者有关节炎性病变出现，膝、腕、踝和肘关节等肿胀、疼痛和活动受限，多数亦可自行痊愈，个别发生脓毒性关节炎。
此外，还有少数病例可伴发心肌炎、心内膜炎或淋菌性脑膜炎等。
【诊断说明】
一、病史 注意配偶冶游史、杂乱性生活史。
二、临床症状和体征 特别注意子宫颈及尿道的局部检查，监视关节炎皮炎综合征的出现。
三、实验室检查 ①取尿道内、尿道旁腺、宫颈管内及皮损处分泌物培养或涂片革兰染色镜检找淋菌；②播散性淋菌感染者，可作血培养；③对脓毒性关节炎患者，可穿刺抽出滑膜渗液作培养或涂片找淋菌；④取病变部位分泌物直接荧光抗体试验，可协助诊断。Barr(1971)报告皮损分泌液直接荧光抗体试验阳性率达57～88%。
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【治疗说明】
妊娠期确诊淋菌感染者，应尽早给予青霉素治疗。常用水溶性普鲁卡因青霉素G，总量480万U/d，分两侧臀部肌肉注射。注射前口服丙磺舒(probenecidum)1g。对播散性淋菌感染，则应用大剂量青霉素G静脉滴注3天，再用氨苄青霉素0.5g。肌肉注射，每6小时1次，连续10天。对青霉素过敏者，可选用红霉素口服，首次1.5g，以后0.5g， 每日4次，连用4天；亦有人推荐应用复方新诺明。
治疗后2周作宫颈管分泌物淋菌培养，并劝告每月细菌培养1次，了解是否治愈。近来有人主张对青霉素耐药者，改用壮观霉素(spectinomycin)2g，肌肉注射，获得满意的疗效。
妊娠期淋菌感染症状较轻，治疗及时常可继续妊娠至足月。分娩期应正确处理产程，严格消毒，注意纠正胎儿宫内缺氧和处理新生儿窒息。产后给予抗生素预防淋菌或其他细菌引起产褥感染。产后42天常规复查，并取宫颈管或尿道内分泌物培养或镜检。
此外，还应注意防治新生儿淋菌感染。由于分娩时胎儿通过产道，可因直接接触引起眼结膜炎，如未及时治疗，角膜迅速混浊或形成溃疡，甚至发展成虹膜睫状体炎，导致失明。因此，对淋病孕妇分娩的新生儿，应隔离观察，给予硝酸银或弱蛋白银点眼。如通过眼分泌物培养或涂片证实有淋菌感染者，应立即进行治疗。一般可用普鲁卡因青霉素G5万U/kg/d，分2次肌注或静脉滴注，连用7天。同时加强护理，眼局部用生理盐水冲洗，青霉素和氯霉素眼药水交替点眼。
如发生新生儿播散性淋菌感染，可同时存在口腔、咽喉、肛门、生殖器及脐部感染征象，应及时给予适当的处理。, 百拇医药
淋病在国外流行甚广，是最常见的性病。但我国除台湾省以外，国内此病已近绝迹。据国外资料统计，孕妇患有淋病者，约占5%，并非少见。
淋病是由革兰阴性淋病双球菌引起，通过性交传播，80%以上是由男性感染后通过性交传染给女性的。
【临床表现】
淋菌感染后潜伏期1～30天，大多数2周左右发病。原发部位多见于宫颈和尿道，开始仅有白带增多，少数无症状，约有10%病例在感染后第一次行经期向上扩散，形成子宫内膜炎或输卵管卵巢炎。在妊娠12周以后，因宫颈粘液堵塞及胎囊充满宫腔，可阻止感染上行性扩展，因此急性淋菌性输卵管炎罕见。
淋菌感染亦常累及尿道，引起尿道炎及尿道旁腺炎，出现尿路刺激症状。前庭大腺受累时，外阴肿胀、疼痛，甚至破溃流脓。
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妊娠期淋菌感染，易引起血行播散，发生菌血症或脓毒血症，出现各种症状。轻症者，可有全身不适、关节疼痛；重症者，出现恶寒、发热、肌肉痛，并有急性皮炎症状，肢体和躯干部相继出现各种形态的皮疹，如丘疹、脓疱、坏死性皮损等，一周后可自行痊愈。在播散性淋菌感染病例中，绝大多数有关节或关节周围疾病，重者有关节炎性病变出现，膝、腕、踝和肘关节等肿胀、疼痛和活动受限，多数亦可自行痊愈，个别发生脓毒性关节炎。
此外，还有少数病例可伴发心肌炎、心内膜炎或淋菌性脑膜炎等。
【诊断说明】
一、病史 注意配偶冶游史、杂乱性生活史。
二、临床症状和体征 特别注意子宫颈及尿道的局部检查，监视关节炎皮炎综合征的出现。
三、实验室检查 ①取尿道内、尿道旁腺、宫颈管内及皮损处分泌物培养或涂片革兰染色镜检找淋菌；②播散性淋菌感染者，可作血培养；③对脓毒性关节炎患者，可穿刺抽出滑膜渗液作培养或涂片找淋菌；④取病变部位分泌物直接荧光抗体试验，可协助诊断。Barr(1971)报告皮损分泌液直接荧光抗体试验阳性率达57～88%。
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【治疗说明】
妊娠期确诊淋菌感染者，应尽早给予青霉素治疗。常用水溶性普鲁卡因青霉素G，总量480万U/d，分两侧臀部肌肉注射。注射前口服丙磺舒(probenecidum)1g。对播散性淋菌感染，则应用大剂量青霉素G静脉滴注3天，再用氨苄青霉素0.5g。肌肉注射，每6小时1次，连续10天。对青霉素过敏者，可选用红霉素口服，首次1.5g，以后0.5g， 每日4次，连用4天；亦有人推荐应用复方新诺明。
治疗后2周作宫颈管分泌物淋菌培养，并劝告每月细菌培养1次，了解是否治愈。近来有人主张对青霉素耐药者，改用壮观霉素(spectinomycin)2g，肌肉注射，获得满意的疗效。
妊娠期淋菌感染症状较轻，治疗及时常可继续妊娠至足月。分娩期应正确处理产程，严格消毒，注意纠正胎儿宫内缺氧和处理新生儿窒息。产后给予抗生素预防淋菌或其他细菌引起产褥感染。产后42天常规复查，并取宫颈管或尿道内分泌物培养或镜检。
此外，还应注意防治新生儿淋菌感染。由于分娩时胎儿通过产道，可因直接接触引起眼结膜炎，如未及时治疗，角膜迅速混浊或形成溃疡，甚至发展成虹膜睫状体炎，导致失明。因此，对淋病孕妇分娩的新生儿，应隔离观察，给予硝酸银或弱蛋白银点眼。如通过眼分泌物培养或涂片证实有淋菌感染者，应立即进行治疗。一般可用普鲁卡因青霉素G5万U/kg/d，分2次肌注或静脉滴注，连用7天。同时加强护理，眼局部用生理盐水冲洗，青霉素和氯霉素眼药水交替点眼。
如发生新生儿播散性淋菌感染，可同时存在口腔、咽喉、肛门、生殖器及脐部感染征象，应及时给予适当的处理。, 百拇医药