妊娠合并急性胰腺炎
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【概述】
妊娠合并急性胰腺炎较少见。国内两组资料报道，在急性胰腺炎的病例中，发生于妊娠期者，占13～14.3%。有的作者认为，妊娠期发病，可能与妊娠剧吐、增大子宫的机械性压迫、胆道疾病(特别是胆道蛔虫病)、妊娠高血压综合征以及服用噻嗪类利尿药等因素有关。
妊娠期急性胰腺炎可发生于妊娠任何时期，初产妇与经产妇均可罹病，但以妊娠晚期及产褥期较多见。有胆囊炎和胆结石的患者，亦可并发胰腺炎及胰腺坏死，预后不良。Wilkinson(1973)收集妊娠期胰腺炎98例，产妇死亡率高达37%，而非孕青年妇女死亡率仅3～6%；同时新生儿围产期死亡率亦高达37.9%。说明妊娠合并急性胰腺炎，较非孕期严重。
【临床表现】
急性胰腺炎的主要表现为饱食或饮酒之后突然发作上腹痛，疼痛剧烈，持续不减，位于左上腹或中上腹部，并向左肩部或腰部放射，伴有恶心、呕吐、发热等。检查左上腹有明显压痛及反跳痛，但妊娠晚期由于子宫增大，腹部膨隆，胰腺位置相对较深，可能检查不满意，体征不典型。同时炎症刺激引起子宫收缩，亦可掩盖腹痛，必须密切观察病情变化，以提供诊断的依据。
【诊断说明】
1.详细询问病史，了解有无上述的某些发病诱因。
2.注意妊娠期急性胰腺炎的特点及其典型的症状与体征。
3.辅助检查。血清淀粉酶测定值增高，对早期诊断有重要价值，常≥500苏氏单位。其他急腹症，如胆囊炎、消化道溃疡穿孔和肠梗阻等，虽然淀粉酶亦可能升高，但一般<300单位。有人认为，晚期重症病人，由于胰腺破坏，淀粉酶反而降低。但血清脂肪酶持续升高(>1.5康氏单位)亦有诊断意义。
【治疗说明】
1.暂禁食、胃肠减压，抽吸出胃内容物，以减少胰液的分泌。
2.镇痛剂的应用。剧烈疼痛时，皮下注射度冷丁与阿托品。由于血钙降低出现手足抽搦症时，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。
3.输液纠正水和电解质紊乱，严重病例可应用肾上腺皮质激素。
4.抑肽酶(aprotinin)的应用。它能抑制胰蛋白酶，阻止胰脏内其他活性蛋白酶原的激活及胰蛋白酶原的自身激活。用法：第一、二日每日给予8万～12万U，缓慢静脉推注(每分钟不超过2ml)；以后每日2万～4万U，静脉滴注。随病情好转，逐渐减量，维持10天。
5.抗生素的应用。一般选用青霉素、卡那霉素、庆大霉素或氨苄青霉素等。
6.如发生坏死性胰腺炎、胰腺脓肿或化脓性腹膜炎时，均可危及产妇的生命，应予外科手术治疗。
7.在治疗胰腺炎的同时，应给予安胎治疗，并注意观察有无宫缩、阴道流血及胎心变化，以便作适当的产科处理。, 百拇医药
妊娠合并急性胰腺炎较少见。国内两组资料报道，在急性胰腺炎的病例中，发生于妊娠期者，占13～14.3%。有的作者认为，妊娠期发病，可能与妊娠剧吐、增大子宫的机械性压迫、胆道疾病(特别是胆道蛔虫病)、妊娠高血压综合征以及服用噻嗪类利尿药等因素有关。
妊娠期急性胰腺炎可发生于妊娠任何时期，初产妇与经产妇均可罹病，但以妊娠晚期及产褥期较多见。有胆囊炎和胆结石的患者，亦可并发胰腺炎及胰腺坏死，预后不良。Wilkinson(1973)收集妊娠期胰腺炎98例，产妇死亡率高达37%，而非孕青年妇女死亡率仅3～6%；同时新生儿围产期死亡率亦高达37.9%。说明妊娠合并急性胰腺炎，较非孕期严重。
【临床表现】
急性胰腺炎的主要表现为饱食或饮酒之后突然发作上腹痛，疼痛剧烈，持续不减，位于左上腹或中上腹部，并向左肩部或腰部放射，伴有恶心、呕吐、发热等。检查左上腹有明显压痛及反跳痛，但妊娠晚期由于子宫增大，腹部膨隆，胰腺位置相对较深，可能检查不满意，体征不典型。同时炎症刺激引起子宫收缩，亦可掩盖腹痛，必须密切观察病情变化，以提供诊断的依据。
【诊断说明】
1.详细询问病史，了解有无上述的某些发病诱因。
2.注意妊娠期急性胰腺炎的特点及其典型的症状与体征。
3.辅助检查。血清淀粉酶测定值增高，对早期诊断有重要价值，常≥500苏氏单位。其他急腹症，如胆囊炎、消化道溃疡穿孔和肠梗阻等，虽然淀粉酶亦可能升高，但一般<300单位。有人认为，晚期重症病人，由于胰腺破坏，淀粉酶反而降低。但血清脂肪酶持续升高(>1.5康氏单位)亦有诊断意义。
【治疗说明】
1.暂禁食、胃肠减压，抽吸出胃内容物，以减少胰液的分泌。
2.镇痛剂的应用。剧烈疼痛时，皮下注射度冷丁与阿托品。由于血钙降低出现手足抽搦症时，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。
3.输液纠正水和电解质紊乱，严重病例可应用肾上腺皮质激素。
4.抑肽酶(aprotinin)的应用。它能抑制胰蛋白酶，阻止胰脏内其他活性蛋白酶原的激活及胰蛋白酶原的自身激活。用法：第一、二日每日给予8万～12万U，缓慢静脉推注(每分钟不超过2ml)；以后每日2万～4万U，静脉滴注。随病情好转，逐渐减量，维持10天。
5.抗生素的应用。一般选用青霉素、卡那霉素、庆大霉素或氨苄青霉素等。
6.如发生坏死性胰腺炎、胰腺脓肿或化脓性腹膜炎时，均可危及产妇的生命，应予外科手术治疗。
7.在治疗胰腺炎的同时，应给予安胎治疗，并注意观察有无宫缩、阴道流血及胎心变化，以便作适当的产科处理。, 百拇医药