膈肌疾病
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【概述】
腹腔内脏器官经膈肌先天性缺损或薄弱点或外伤性膈肌裂口进入胸腔称为膈疝。如膈肌仍完整但因肌纤维发育不全或萎缩，横膈位置上移称为膈膨出。
【解剖】
膈肌是一层圆顶状的肌肉和腱膜组成的组织，分隔胸腔和腹腔。膈肌起源于下述三个部分的肌肉组织汇集于中心部构成膈肌腱膜：①胸骨部分：起源于剑突和胸骨体下部两侧带状肌组织。②肋骨部分：每侧胸壁下位6根肋骨的前侧和外侧部肌肉，这些肌肉纤维与腹横肌呈锯齿状交织构成膈肌的前外侧壁肌肉部分。③腰椎部分：位于后方中线的膈脚和与之相连的脊前韧带，右侧膈脚起自第1至第3腰椎体和椎间纤维软骨，左侧膈脚起自第1、2腰椎体和椎间纤维软骨。外侧部分肌肉起自外、内侧弓状韧带跨越腰大、小肌和腰方肌附着于第2腰椎体和第1腰椎横突。这三部分肌肉交接部位因发育或联接不完全而形成缺损或弱点，即成为先天性膈疝的解剖基础。
在膈肌上有几个裂孔供主动脉、下腔静脉和食管穿过。主动脉裂孔位於第12胸椎下缘偏左，在两膈脚肌形成的束状筋膜后方，降主动脉、胸导管和奇静脉经此孔通过。下腔静脉孔位于第8胸椎水平中心腱右侧，供下腔静脉穿越。食管在第10胸椎水平膈肌后方偏左通过膈脚肌肉形成的食管裂孔，食管与裂孔间有淋巴管和脂肪组织填充，此外尚有膈食管韧带和内侧弓状韧带对责门部起固定作用(图69-1)。主动脉和下腔静脉裂孔的周围组织比较坚实，且血管具有一定的压力和弹性，在一般情况下不易引起裂孔疝。而食管和胃的交界部与膈肌需有一定的活动性，以免吞咽时食管肌肉收缩和呼吸时膈肌的升降彼此发生牵引，使贲门部始终呈现闭合状态，以免胃内容物反流入食管。
膈肌神经支配来自颈部的膈神经。膈肌血供来自胃底部血管、肋间血管及胸廓内动脉。, http://www.100md.com
腹腔内脏器官经膈肌先天性缺损或薄弱点或外伤性膈肌裂口进入胸腔称为膈疝。如膈肌仍完整但因肌纤维发育不全或萎缩，横膈位置上移称为膈膨出。
【解剖】
膈肌是一层圆顶状的肌肉和腱膜组成的组织，分隔胸腔和腹腔。膈肌起源于下述三个部分的肌肉组织汇集于中心部构成膈肌腱膜：①胸骨部分：起源于剑突和胸骨体下部两侧带状肌组织。②肋骨部分：每侧胸壁下位6根肋骨的前侧和外侧部肌肉，这些肌肉纤维与腹横肌呈锯齿状交织构成膈肌的前外侧壁肌肉部分。③腰椎部分：位于后方中线的膈脚和与之相连的脊前韧带，右侧膈脚起自第1至第3腰椎体和椎间纤维软骨，左侧膈脚起自第1、2腰椎体和椎间纤维软骨。外侧部分肌肉起自外、内侧弓状韧带跨越腰大、小肌和腰方肌附着于第2腰椎体和第1腰椎横突。这三部分肌肉交接部位因发育或联接不完全而形成缺损或弱点，即成为先天性膈疝的解剖基础。
在膈肌上有几个裂孔供主动脉、下腔静脉和食管穿过。主动脉裂孔位於第12胸椎下缘偏左，在两膈脚肌形成的束状筋膜后方，降主动脉、胸导管和奇静脉经此孔通过。下腔静脉孔位于第8胸椎水平中心腱右侧，供下腔静脉穿越。食管在第10胸椎水平膈肌后方偏左通过膈脚肌肉形成的食管裂孔，食管与裂孔间有淋巴管和脂肪组织填充，此外尚有膈食管韧带和内侧弓状韧带对责门部起固定作用(图69-1)。主动脉和下腔静脉裂孔的周围组织比较坚实，且血管具有一定的压力和弹性，在一般情况下不易引起裂孔疝。而食管和胃的交界部与膈肌需有一定的活动性，以免吞咽时食管肌肉收缩和呼吸时膈肌的升降彼此发生牵引，使贲门部始终呈现闭合状态，以免胃内容物反流入食管。
膈肌神经支配来自颈部的膈神经。膈肌血供来自胃底部血管、肋间血管及胸廓内动脉。, http://www.100md.com