小儿桡骨头半脱位(牵拉肘)
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【概述】
多发生在5岁以内小儿。
【解剖】
肱桡关节在小儿肘环，韧带前下较薄弱，挠骨小头关节平面略向后方、远端倾斜与挠骨干的纵轴不完全垂直，且略呈卵圆形，在旋后位时矢状径较长；在极度旋前位时挠骨小头略离开尺骨的挠骨切迹，其前外侧边缘较低平而位于偏远端、当小儿因穿衣、跌倒后被拉起，上楼过马路时被大人牵拉手腕当前臂右旋前位时用力牵拉前臂环状韧带容易向挠骨小头前外侧近端滑移，其薄弱附着点易被横行撕破，桡骨小头前方即在环状韧带前下方脱出，形成半脱位(图94-15)，这样就否定讨去认为小儿桡骨头小环韧带松弛易脱出，通过解剖实验不同年龄的小儿桡骨头的直径均大于挠骨颈的直线30～60%。随着年龄的增长，环状韧带薄弱的附着点逐渐增厚和加强，故不易脱出。
【临床表现】
右手臂牵拉病史。患手不肯取物和肘部活动，拒绝别人触碰，肘略屈位，不敢伸直于旋前位，桡骨小头处略隆起，局部有压痛，但无明显肿胀和畸形。X线片示肘关节正常。
【治疗说明】
不用麻醉下行手法复位(图94-16)，术者一手拇指将桡骨小头向后内挤压，另一手握住胰部使肘屈曲至90°，将前臂稍向远端牵引并作旋后运动或再将前臂向近端推挤即可使挤压在肱桡骨之间的环状韧带复位，此时可听到清脆的响声，疼痛立即消失，患肘可自由活动。用颈腕吊带悬挂于屈肘位3天，防止再牵拉前臂，以免复发。
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多发生在5岁以内小儿。
【解剖】
肱桡关节在小儿肘环，韧带前下较薄弱，挠骨小头关节平面略向后方、远端倾斜与挠骨干的纵轴不完全垂直，且略呈卵圆形，在旋后位时矢状径较长；在极度旋前位时挠骨小头略离开尺骨的挠骨切迹，其前外侧边缘较低平而位于偏远端、当小儿因穿衣、跌倒后被拉起，上楼过马路时被大人牵拉手腕当前臂右旋前位时用力牵拉前臂环状韧带容易向挠骨小头前外侧近端滑移，其薄弱附着点易被横行撕破，桡骨小头前方即在环状韧带前下方脱出，形成半脱位(图94-15)，这样就否定讨去认为小儿桡骨头小环韧带松弛易脱出，通过解剖实验不同年龄的小儿桡骨头的直径均大于挠骨颈的直线30～60%。随着年龄的增长，环状韧带薄弱的附着点逐渐增厚和加强，故不易脱出。
【临床表现】
右手臂牵拉病史。患手不肯取物和肘部活动，拒绝别人触碰，肘略屈位，不敢伸直于旋前位，桡骨小头处略隆起，局部有压痛，但无明显肿胀和畸形。X线片示肘关节正常。
【治疗说明】
不用麻醉下行手法复位(图94-16)，术者一手拇指将桡骨小头向后内挤压，另一手握住胰部使肘屈曲至90°，将前臂稍向远端牵引并作旋后运动或再将前臂向近端推挤即可使挤压在肱桡骨之间的环状韧带复位，此时可听到清脆的响声，疼痛立即消失，患肘可自由活动。用颈腕吊带悬挂于屈肘位3天，防止再牵拉前臂，以免复发。
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