髌骨脱位
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【概述】
髌骨是身体中最大的籽骨，它的上缘与股四头肌腱相连，下缘通过髌韧带止于胫骨结节上，两侧为股四头肌扩张部包绕止于胫骨髁。股内侧肌止于髌骨内上缘，髌骨后面稍隆起与股骨下端内外髁之间的凹面呈关节面。由于股四头肌中的股直肌、股中间肌、股外侧肌的作用方向与髌韧带不在一条直线上，髌骨有向外脱出的倾向，但因股内侧肌有向内上方牵引作用力，而使髌骨维持在正常位置。
髌骨脱位有两种，新鲜脱位和陈旧脱位(或称习惯性脱位)。
常见暴力为由内向外的暴力，使股内侧肌肌膜和内侧的关节囊撕裂造成髌骨向外脱位。也有暴力由外向内侧，使股外侧肌肌膜和外侧关节囊撕裂，致使髌骨向内脱位这种形式较少。
【临床表现】
有明显外伤史、膝关节肿胀，当膝屈曲时髌骨在股骨外踝之外侧而不在股骨两髁之间，股内侧肌明显胀痛，X线拍片即可诊断。当膝伸直时髌骨即可复位，拍片也看不出有脱位迹象。
【治疗说明】
对新鲜的脱位使用闭合手法复位即可复位，用长腿石膏固定3～4周，拆石膏后练习关节活动。
对陈旧性或称习惯性脱位可行手术修补股内侧肌裂口和使股四头肌、髂骨与胫骨结节三点在一直线上和抬高股骨外髁防止髌骨向外滑脱手术。有三类：
(一)关节囊成形术取股四头肌腱膜及其扩张部在髌骨内侧面直到胫骨结节处取1.5cm宽的腱膜条穿过股四头肌的股直肌反折与股内侧肌缝合以修补股内侧肌的裂口(图94-30)。
(二)髌韧带胫骨结节内移术 目的使股四头肌髌骨和胫骨结节在一条直线上，并修补股内侧肌的裂口。将髌韧带在胫骨结节连骨切下一方块，在胫骨结节内下方各1cm处取一小方块骨进行交换位置，将胫骨结节的骨块移植内下方，用钢丝或螺钉固定，术后石膏固定6周待骨愈合开始练习膝屈曲活动。
(三)有时股骨外髁骨骼偏低，当膝屈曲后髌骨极易向外滑脱，对此可采用将股骨外髁抬高法来阻挡髌骨向外滑脱。, 百拇医药
髌骨是身体中最大的籽骨，它的上缘与股四头肌腱相连，下缘通过髌韧带止于胫骨结节上，两侧为股四头肌扩张部包绕止于胫骨髁。股内侧肌止于髌骨内上缘，髌骨后面稍隆起与股骨下端内外髁之间的凹面呈关节面。由于股四头肌中的股直肌、股中间肌、股外侧肌的作用方向与髌韧带不在一条直线上，髌骨有向外脱出的倾向，但因股内侧肌有向内上方牵引作用力，而使髌骨维持在正常位置。
髌骨脱位有两种，新鲜脱位和陈旧脱位(或称习惯性脱位)。
常见暴力为由内向外的暴力，使股内侧肌肌膜和内侧的关节囊撕裂造成髌骨向外脱位。也有暴力由外向内侧，使股外侧肌肌膜和外侧关节囊撕裂，致使髌骨向内脱位这种形式较少。
【临床表现】
有明显外伤史、膝关节肿胀，当膝屈曲时髌骨在股骨外踝之外侧而不在股骨两髁之间，股内侧肌明显胀痛，X线拍片即可诊断。当膝伸直时髌骨即可复位，拍片也看不出有脱位迹象。
【治疗说明】
对新鲜的脱位使用闭合手法复位即可复位，用长腿石膏固定3～4周，拆石膏后练习关节活动。
对陈旧性或称习惯性脱位可行手术修补股内侧肌裂口和使股四头肌、髂骨与胫骨结节三点在一直线上和抬高股骨外髁防止髌骨向外滑脱手术。有三类：
(一)关节囊成形术取股四头肌腱膜及其扩张部在髌骨内侧面直到胫骨结节处取1.5cm宽的腱膜条穿过股四头肌的股直肌反折与股内侧肌缝合以修补股内侧肌的裂口(图94-30)。
(二)髌韧带胫骨结节内移术 目的使股四头肌髌骨和胫骨结节在一条直线上，并修补股内侧肌的裂口。将髌韧带在胫骨结节连骨切下一方块，在胫骨结节内下方各1cm处取一小方块骨进行交换位置，将胫骨结节的骨块移植内下方，用钢丝或螺钉固定，术后石膏固定6周待骨愈合开始练习膝屈曲活动。
(三)有时股骨外髁骨骼偏低，当膝屈曲后髌骨极易向外滑脱，对此可采用将股骨外髁抬高法来阻挡髌骨向外滑脱。, 百拇医药