面先露
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【概述】
当胎头极度仰伸，使枕部靠近胎背，以面为先露时称为面先露(fase presentation)，其方位指示点为颏。根据颏部与母体骨盆的关系可分为颏左前、颏左横、颏左后、颏右前、颏右横及额右后六种不同的面位，而以额左前及颏右后位较多见。
【病因】
引起面先露的原因是多方面的，任何有利于胎头仰伸或妨碍胎头俯屈的因素都可能促成面先露。骨盆狭窄或胎儿巨大者在临产之后胎头衔接受阻，仰伸为面先露的可能性即增大。Hellman等统计141例面先露中39.4%有骨盆入口狭窄。经产妇悬垂腹也是发生面先露的另一因素。此外，如无脑儿、胎儿甲状腺肿大、脐带绕颈、子宫肌瘤压迫胎体、前置胎盘、羊水过多等均可促使胎头以仰伸姿势嵌入骨盆入口。
【发病机制】
很少在骨盆入口处遇到面先露，通过额先露在下降的过程中胎头进一步仰伸而转变为面先露。面先露的分娩机转主要包括仰伸、下降、内旋转、俯屈及外旋转。
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仰伸是由于枕骨大孔到枕骨之间距成为胎先露杠杆之长臂，遇到盆部的抗力时，使胎头后仰将枕骨推近胎背，使颏部成为下降的先露，下降的机转与枕前位同。内旋转时颏转至耻骨联合之下，使颏和口拨露，颏部下方达耻骨联合处之下缘，胎头在俯屈中娩出鼻、眼、额及枕部。胎头娩出后，枕部向肛门方向回转，颏部随即转向原侧，胎肩及其他部分按枕先露机转娩出。颏后位时，胎儿面部达盆底后，多数经内旋转135°以颏前位自然娩出，少数由于内旋转受阻,成为持续性颏后位，如发生此种情况即使颈部极度伸展其长度仍较产道大弯(骶骨前凹面长12cm)为短，而不能将其跨越。因此，除早产或已浸软的胎儿在胎头与胎肩同时随胎颈一道娩出者外，足月活胎不能自然娩出。
【诊断说明】
一、腹部检查 由于胎头入盆受阻，极度仰伸，胎体直伸，故宫底位置较高，在子宫底部可扪及胎臀。颏前位时，胎儿肢体靠近母腹前壁，易被扪及。胎心音由胎儿胸前壁经母体腹前壁传出，故在胎儿小肢体所在一侧的母体下腹部听得胎心音最响。颏后位时由于胎儿枕部靠近胎儿背部，在耻骨联合上方胎儿背侧所居的孕妇下腹部处可扪及明 显高起的胎头，且胎头枕骨隆突与胎背间有明显的凹沟，胎心音则因胎儿胸壁远离孕妇腹前壁使传导受影响，故响度弱。
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二、肛门检查 可触到高低不平、软硬不均的面部，但常因面部有水肿其感觉不易与臀先露相鉴别，故在临床上诊断面先露必须依靠阴道检查。
三、阴道检查 可扪及胎儿的口、鼻、颧骨及眼眶等面部的特征，但偶可将胎儿的口误为肛门，将颧突误认为是坐骨结节，然而肛门与坐骨结节是在一直线上，而口与颧突形成一个三角形，可以作为鉴别面先露和臀先露的参考。
【分娩机转】
很少在骨盆入口处遇到面先露，通过额先露在下降的过程中胎头进一步仰伸而转变为面先露。面先露的分娩机转主要包括仰伸、下降、内旋转、俯屈及外旋转。
仰伸是由于枕骨大孔到枕骨之间距成为胎先露杠杆之长臂，遇到盆部的抗力时，使胎头后仰将枕骨推近胎背，使颏部成为下降的先露，下降的机转与枕前位同。内旋转时颏转至耻骨联合之下，使颏和口拨露，颏部下方达耻骨联合处之下缘，胎头在俯屈中娩出鼻、眼、额及枕部(图29-10)。
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胎头娩出后，枕部向肛门方向回转，颏部随即转向原侧，胎肩及其他部分按枕先露机转娩出。颏后位时，胎儿面部达盆底后，多数经内旋转135°以颏前位自然娩出，少数由于内旋转受阻,成为持续性颏后位，如发生此种情况即使颈部极度伸展其长度仍较产道大弯(骶骨前凹面长12cm)为短，而不能将其跨越。因此，除早产或已浸软的胎儿在胎头与胎肩同时随胎颈一道娩出者外，足月活胎不能自然娩出(图2911)。
一、对母体影响 颏前位时产程多延长；先露部不能紧贴子宫下段，常导致子宫收缩乏力；面部骨质不能变形，易发生会阴裂伤。颏后位时，如不及时发现和处理，可因分娩梗阻造成子宫破裂，危及生命。
二、对胎儿影响 面部变形，青紫及水肿，头骨变形，枕额径明显变长，严重者可发生会厌水肿，影响吸吮动作。新生儿可保持仰伸姿势达数日，故出生后须加强护理。
【治疗说明】
颏前位时，如产道无异常，子宫收缩正常，可经阴道自然分娩；若第二产程延长，可行低位产钳助产。如骨盆狭窄或胎头不能衔接或下降时需行剖宫产。颏后位时如为经产妇，胎儿小有时可自行转成颏前位娩出，如为初产妇，则多不易自然转成颏前位，应行剖宫产术。如胎儿已死，可经眼眶行穿颅术。如为畸形胎儿，则应在宫口开全后行碎胎术。其他方法如用手将面先露转为枕先露、徒手或用产钳旋转持续性颏后位至颏前位和两极倒转及臀抽出术等均可给母儿造成严重的损伤，不宜采用。, 百拇医药
当胎头极度仰伸，使枕部靠近胎背，以面为先露时称为面先露(fase presentation)，其方位指示点为颏。根据颏部与母体骨盆的关系可分为颏左前、颏左横、颏左后、颏右前、颏右横及额右后六种不同的面位，而以额左前及颏右后位较多见。
【病因】
引起面先露的原因是多方面的，任何有利于胎头仰伸或妨碍胎头俯屈的因素都可能促成面先露。骨盆狭窄或胎儿巨大者在临产之后胎头衔接受阻，仰伸为面先露的可能性即增大。Hellman等统计141例面先露中39.4%有骨盆入口狭窄。经产妇悬垂腹也是发生面先露的另一因素。此外，如无脑儿、胎儿甲状腺肿大、脐带绕颈、子宫肌瘤压迫胎体、前置胎盘、羊水过多等均可促使胎头以仰伸姿势嵌入骨盆入口。
【发病机制】
很少在骨盆入口处遇到面先露，通过额先露在下降的过程中胎头进一步仰伸而转变为面先露。面先露的分娩机转主要包括仰伸、下降、内旋转、俯屈及外旋转。
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仰伸是由于枕骨大孔到枕骨之间距成为胎先露杠杆之长臂，遇到盆部的抗力时，使胎头后仰将枕骨推近胎背，使颏部成为下降的先露，下降的机转与枕前位同。内旋转时颏转至耻骨联合之下，使颏和口拨露，颏部下方达耻骨联合处之下缘，胎头在俯屈中娩出鼻、眼、额及枕部。胎头娩出后，枕部向肛门方向回转，颏部随即转向原侧，胎肩及其他部分按枕先露机转娩出。颏后位时，胎儿面部达盆底后，多数经内旋转135°以颏前位自然娩出，少数由于内旋转受阻,成为持续性颏后位，如发生此种情况即使颈部极度伸展其长度仍较产道大弯(骶骨前凹面长12cm)为短，而不能将其跨越。因此，除早产或已浸软的胎儿在胎头与胎肩同时随胎颈一道娩出者外，足月活胎不能自然娩出。
【诊断说明】
一、腹部检查 由于胎头入盆受阻，极度仰伸，胎体直伸，故宫底位置较高，在子宫底部可扪及胎臀。颏前位时，胎儿肢体靠近母腹前壁，易被扪及。胎心音由胎儿胸前壁经母体腹前壁传出，故在胎儿小肢体所在一侧的母体下腹部听得胎心音最响。颏后位时由于胎儿枕部靠近胎儿背部，在耻骨联合上方胎儿背侧所居的孕妇下腹部处可扪及明 显高起的胎头，且胎头枕骨隆突与胎背间有明显的凹沟，胎心音则因胎儿胸壁远离孕妇腹前壁使传导受影响，故响度弱。
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二、肛门检查 可触到高低不平、软硬不均的面部，但常因面部有水肿其感觉不易与臀先露相鉴别，故在临床上诊断面先露必须依靠阴道检查。
三、阴道检查 可扪及胎儿的口、鼻、颧骨及眼眶等面部的特征，但偶可将胎儿的口误为肛门，将颧突误认为是坐骨结节，然而肛门与坐骨结节是在一直线上，而口与颧突形成一个三角形，可以作为鉴别面先露和臀先露的参考。
【分娩机转】
很少在骨盆入口处遇到面先露，通过额先露在下降的过程中胎头进一步仰伸而转变为面先露。面先露的分娩机转主要包括仰伸、下降、内旋转、俯屈及外旋转。
仰伸是由于枕骨大孔到枕骨之间距成为胎先露杠杆之长臂，遇到盆部的抗力时，使胎头后仰将枕骨推近胎背，使颏部成为下降的先露，下降的机转与枕前位同。内旋转时颏转至耻骨联合之下，使颏和口拨露，颏部下方达耻骨联合处之下缘，胎头在俯屈中娩出鼻、眼、额及枕部(图29-10)。
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胎头娩出后，枕部向肛门方向回转，颏部随即转向原侧，胎肩及其他部分按枕先露机转娩出。颏后位时，胎儿面部达盆底后，多数经内旋转135°以颏前位自然娩出，少数由于内旋转受阻,成为持续性颏后位，如发生此种情况即使颈部极度伸展其长度仍较产道大弯(骶骨前凹面长12cm)为短，而不能将其跨越。因此，除早产或已浸软的胎儿在胎头与胎肩同时随胎颈一道娩出者外，足月活胎不能自然娩出(图2911)。
一、对母体影响 颏前位时产程多延长；先露部不能紧贴子宫下段，常导致子宫收缩乏力；面部骨质不能变形，易发生会阴裂伤。颏后位时，如不及时发现和处理，可因分娩梗阻造成子宫破裂，危及生命。
二、对胎儿影响 面部变形，青紫及水肿，头骨变形，枕额径明显变长，严重者可发生会厌水肿，影响吸吮动作。新生儿可保持仰伸姿势达数日，故出生后须加强护理。
【治疗说明】
颏前位时，如产道无异常，子宫收缩正常，可经阴道自然分娩；若第二产程延长，可行低位产钳助产。如骨盆狭窄或胎头不能衔接或下降时需行剖宫产。颏后位时如为经产妇，胎儿小有时可自行转成颏前位娩出，如为初产妇，则多不易自然转成颏前位，应行剖宫产术。如胎儿已死，可经眼眶行穿颅术。如为畸形胎儿，则应在宫口开全后行碎胎术。其他方法如用手将面先露转为枕先露、徒手或用产钳旋转持续性颏后位至颏前位和两极倒转及臀抽出术等均可给母儿造成严重的损伤，不宜采用。, 百拇医药