肠道革兰阴性杆菌脑膜炎
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【概述】
大肠杆菌脑膜炎(escherichia coli meningitis)多见于新生儿及早产儿。
【病因】
大肠杆菌是革兰氏阴性杆菌，与人体系共栖关系，属条件致病菌。有谓80%引起新生儿脑膜炎的大肠杆菌有特异的荚膜多糖，称荚膜K1抗原，此抗原单独或与其他抗原一起具有毒力，能侵袭机体引起发病。并认为病儿预后和血与脑脊液中K1抗原存在浓度及持续时间有直接关系。但应指出，大肠K1菌株亦常寄居于健康新生儿、儿童及成人的胃肠道中。三个月以内的婴儿，特别是早产儿与新生儿发病较多。据北美12所医院材料统计，B组β溶血性链球菌及大肠杆菌脑膜炎，占新生儿化脑的70%，可见发病率甚高。由于大肠杆菌抗体属于IgM，而IgM分子大，不能通过胎盘，因此新生儿缺乏对大肠杆菌的先天免疫力。加之新生儿胃肠粘膜通透性强，血脑屏障差，母婴又经常使用抗生素易致肠道菌群紊乱，因而容易患大肠杆菌败血症及脑膜炎。大肠杆菌脑膜炎的季节性不明显，其感染途径多数亦不易明确。新生儿可能由脐或消化道而来。脊柱裂，中耳炎或尿布疹是幼婴受染的门户。年长儿如患这种脑膜炎，应仔细检查背中线皮肤有无孔窦畸形。偶而也见于颅骨损伤、眼眶骨髓炎及胆囊炎之后。患儿有脊柱裂或乳突炎时，细菌能直接侵犯脑膜，此外细菌一般先经过菌血症期然后进入脑膜。
【临床表现】
参阅新生儿化脑临床特点。新生儿期大肠杆菌脑膜炎极易并发脑室膜炎，预后很差，常遗留神经系统后遗症。
【治疗说明】
氨节青霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、氯霉素、单酰胺菌素(aztreo nam)、头孢氨噻肟、头孢三嗪噻肟均对大肠杆菌有效。临床常首选氨节青霉素及庆大霉 素(或丁胺卡那霉素)联合治疗。剂量见总论附表。有主张头孢氨噻肟或庆大霉素与氯霉素合用者。由于氨基糖甙类抗生素通过血脑屏障的能力较差，常需加用鞘内注药。如庆大霉素1000～3000单位/次，最初每日1次，脑脊液细菌消失及炎症明显好转后，隔日注射 一次，直至脑脊液白细胞数少于100×106/L停用。三代头孢霉素常用于耐药菌株。虽在脑脊液中可达到较高浓度，但在降低病死率与缩短脑脊液细菌阴转时间上均未见明显优越性。抗生素疗程在3～4周以上。治疗反应欠佳时，应作侧脑室穿刺确定是否存在脑室膜炎。如有脑室膜炎则将鞘内注药改为侧脑室注药。, 百拇医药
大肠杆菌脑膜炎(escherichia coli meningitis)多见于新生儿及早产儿。
【病因】
大肠杆菌是革兰氏阴性杆菌，与人体系共栖关系，属条件致病菌。有谓80%引起新生儿脑膜炎的大肠杆菌有特异的荚膜多糖，称荚膜K1抗原，此抗原单独或与其他抗原一起具有毒力，能侵袭机体引起发病。并认为病儿预后和血与脑脊液中K1抗原存在浓度及持续时间有直接关系。但应指出，大肠K1菌株亦常寄居于健康新生儿、儿童及成人的胃肠道中。三个月以内的婴儿，特别是早产儿与新生儿发病较多。据北美12所医院材料统计，B组β溶血性链球菌及大肠杆菌脑膜炎，占新生儿化脑的70%，可见发病率甚高。由于大肠杆菌抗体属于IgM，而IgM分子大，不能通过胎盘，因此新生儿缺乏对大肠杆菌的先天免疫力。加之新生儿胃肠粘膜通透性强，血脑屏障差，母婴又经常使用抗生素易致肠道菌群紊乱，因而容易患大肠杆菌败血症及脑膜炎。大肠杆菌脑膜炎的季节性不明显，其感染途径多数亦不易明确。新生儿可能由脐或消化道而来。脊柱裂，中耳炎或尿布疹是幼婴受染的门户。年长儿如患这种脑膜炎，应仔细检查背中线皮肤有无孔窦畸形。偶而也见于颅骨损伤、眼眶骨髓炎及胆囊炎之后。患儿有脊柱裂或乳突炎时，细菌能直接侵犯脑膜，此外细菌一般先经过菌血症期然后进入脑膜。
【临床表现】
参阅新生儿化脑临床特点。新生儿期大肠杆菌脑膜炎极易并发脑室膜炎，预后很差，常遗留神经系统后遗症。
【治疗说明】
氨节青霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、氯霉素、单酰胺菌素(aztreo nam)、头孢氨噻肟、头孢三嗪噻肟均对大肠杆菌有效。临床常首选氨节青霉素及庆大霉 素(或丁胺卡那霉素)联合治疗。剂量见总论附表。有主张头孢氨噻肟或庆大霉素与氯霉素合用者。由于氨基糖甙类抗生素通过血脑屏障的能力较差，常需加用鞘内注药。如庆大霉素1000～3000单位/次，最初每日1次，脑脊液细菌消失及炎症明显好转后，隔日注射 一次，直至脑脊液白细胞数少于100×106/L停用。三代头孢霉素常用于耐药菌株。虽在脑脊液中可达到较高浓度，但在降低病死率与缩短脑脊液细菌阴转时间上均未见明显优越性。抗生素疗程在3～4周以上。治疗反应欠佳时，应作侧脑室穿刺确定是否存在脑室膜炎。如有脑室膜炎则将鞘内注药改为侧脑室注药。, 百拇医药