电击伤
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【概述】
电流通过人体可引起全身性和局部性损伤，严重的立即使呼吸和心跳停止，处理重在预防和普及安全用电知识。遇有电击伤病人，务必及时抢救，分秒必争。
【影响电击对人体损伤的因素】
电击伤的严重程度取决于电源的种类、电压和电流量、触电部位的电阻、电流通过人体的途径、不同条件的导体以及触电时间的长短。
(一)交流电所引起的损伤比直流电者为严重，交流电引起肌肉强直性收缩，更使人体触电后不易解脱 雷击是一种直流电损伤，但其放电强度可达12，000～20，000A。高频交流电的电击危险性较小，因为肌肉和神经对之的反应低，而50～60Hz/S的交流电可引起致命的室颤，危险最大。
(二)电流的强度与电压和电阻有关(电流=电压/电阻)，在相同的皮肤电阻下，电源的电压越高，通过人体的电流越大，所造成的损伤范围和深度也越严重 曾有报道接触60V电压的电源而发生死亡的。一般而言，低于24V电压的电源是安全的。在多数情况下，电击的电压是固定的，如民用电的电压为220V，故其电击损伤的严重程度主要随电流的强度而定。15mA以上的电流就足以刺激神经和肌肉，使肌肉产生强直性收缩。60mA的电流从一上肢流向另一上肢时，心脏内的电流强度就足以引起心室纤维性颤动。100mA以上的电流通过脑部可立即使病人失去知觉。
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(三)进入身体的电流与触电部位的电阻呈反比，不同组织的电阻也不尽相同 骨骼的电阻最大，皮肤、肌腱和肌肉次之，而神经组织、血液、淋巴液和脑脊液的电阻最小。此外，各组织的导电性能与其含水量略成正比。皮肤潮湿时，其电阻降低，故仅使干燥皮肤轻度损伤的电流量，在潮湿的皮肤却可造成致死性电击。干燥皮肤的电阻一般为5，000Ω/cm2，潮湿后可降至800Ω/cm2，而手掌和足底的角质层电阻可达10万Ω/cm2。当电流接触皮肤时，部分电流转为热能，使皮肤局部凝固炭化，皮肤电阻越大，电流在进口处转化的热能越多，组织损伤严重，而进入人体的电流就减弱。相反，皮肤电阻越小，接触电源处皮肤的损伤轻，而进入人体的电流就越大。电流进入人体后，即沿体内电阻最小的组织，即血液和神经行走，造成血管内血栓形成和神经组织变性坏死。
电线、电极或其他带电电器等导体，如其电阻小，进入人体的电流便多，造成的危害就大；反之，如导体的电阻大，则通过的电流便少，危害就小。
(四)电流通过人体的途径是一个很重要的因素，凡电流通过心、脑等重要脏器，就有生命危害 一般而言，脚部触电造成的损伤小；头与脚部之间的电击，因心脏位于电路中而危险增大。电流的入口和出口不在同一肢体上，损伤就特别严重，可产生心脏和中枢神经系统的损害。如果脑干部直接受到电击，可损伤循环和呼吸中枢而导致病人心跳呼吸停止。
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(五)与电源接触面积的大小所造成的损伤也不同 电流通过肢体时，由于横断面小，电流密度就高，产生热量大，组织受到的破坏就严重。同样量的电流通过躯干时，由于横断面大，电流密度就小，产生的热量对组织的损伤就相对轻些。
(六)触电时间的长短也是一个重要因素，接触电流的时间越长，电的直接作用及其所造成的损害也越严重。
【临床表现】
(一)全身表现 电流弱，电压低，接触时间短的，仅有头晕、心悸、恶心、精神紧张，短暂脸色苍白、呆滞，但很快恢复，多不遗留后遗症状。
严重的电击即刻使病人呈昏迷状态，早期死亡多因室颤导致心脏骤停，尔后呼吸停止。电击后也可因持续抽搐导致心肌缺氧或呼吸肌麻痹而发生心脏骤停。如在短暂的心脏停搏后仍能存活者，常有抽搐发作，历数小时或更久，也可呈间歇性发作。强烈的肌肉收缩，可引起软组织损伤、关节脱位，甚至骨折。当意识清醒后，可有一定时间的耳鸣、眼花、听觉或视觉障碍，并有头晕、心悸、多汗和精神不安。
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电击伤也可引起内脏损伤、脊髓损伤、广泛深部肌肉坏死、肌红蛋白尿和急性肾功能衰竭。
(二)局部表现 主要表现为灼伤，有三种致病原因：
1.电接触烧伤 由于电流通过人体直接所引起，有入口和出口，一般入口处烧伤比出口处严重。入口处呈边缘清楚的圆形或卵圆形灰黄色区域，其大小与接触导体的面积相应，伴有炎性反应。烧伤深度有时可达肌肉、骨骼 或内脏。电流沿着血管行进，出现血管损伤和血栓形成，触电后一周左右有广泛组织坏死，以致发生成群肌肉坏死、骨骼破坏，甚至肢体坏死。易并发感染。与一般热烧伤不同，坏死组织与正常组织分界线出现缓慢，也不清晰可见。坏死组织脱落后，遗留的肉芽组织苍白和水肿，不能接受早期植皮，创面愈合缓慢。
2.电弧或火花损伤 由高压电击在导体与皮肤之间产生电弧所致。接触时间虽极短暂，但可产生2.500℃以上的高热，致使皮肤炭化及深部组织烧伤。有时由肢体触电时，肌肉强烈收缩，故在关节的屈面，形成短路，发生火花而引起多处深度烧伤。
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3.火焰烧伤 电弧可使衣服燃烧而引起烧伤，深度不一，并非由触电直接所致。
【病理生理】
由于电击而发生室颤或呼吸麻痹致死者，可以无明显灼伤病灶，或仅在接触电源的体表有不同程度的灼伤。高压电击伤的体表有一个或多个进口和出口创面，这些创面的大小和深度决定于局部组织的电阻大小。深部组织的损害远较体表为重，由于电流进入组织产生高热所致，严重的可造成肌肉坏死和骨毁损。血管可发生进行性病变，如血管痉挛、栓塞和血管壁坏死可向受损区近端延伸，组织由于缺血而呈进行性坏死。若无血栓形成，血管壁坏死破裂更可引起大出血。
电流可引起心血管系统的功能紊乱，如室颤、心律不齐和传导阻滞，也可致呼吸麻痹、暂时性中枢神经功能失调。胸部电击伤可造成气胸，腹部电击伤可造成肠坏死、穿孔以及其它空腔脏器的坏死。由于缺血和缺氧，全身组织有广泛出血点、水肿、变性和区域性坏死等病理变化，在广泛的组织破坏的基础上，还可发生肾小管坏死和急性肾功能衰竭。
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【现场抢救】
立即解脱电源。如总电源在现场邻近，切断总电源，否则迅速利用就近的一切绝缘物挑开或分离电器或电线，切不可直接用手拖拉带电的触电者，以防现场抢救人员触电。
解脱电源后，使触电者平卧。有心脏骤停者，迅速进行心肺复苏。呼吸停止或微弱者，行口对口呼吸，每分钟15～18次。胸外心脏按摩按每分钟60～80次，连续进行，不可有5～15秒以上的停歇。
坚持就地抢救，并积极联系送就近医院进行治疗。运送途中仍要坚持人工呼吸与胸外心脏按摩，不得中断15秒以上。这一措施是提高抢救成功率和减少后遗症的关键所在。
【治疗】
(一)全身治疗
1.继续进行有效的心肺复苏 尽早作气管插管，加压辅助呼吸。心搏仍未恢复者，如电流的出入口在两上肢，心脏多呈松弛状态，可心内或静脉注射肾上腺素1mg。如电流出入口分别在上、下肢，心脏多呈紧缩状态，以注射阿托品0.5～1mg为好。在抢救过程中，如发现心脏搏动微弱但非室颤者，应忌用肾上腺素和异丙肾上腺素。肾上腺素增加心肌应激，使细室颤转为粗大，又能兴奋窦房结，有利于消除室颤，恢复窦性心律。此时应在心电图监护下用药，有助于各种心律失常的及时控制，并可进行直流电除颤复律等措施。心脏骤停时间较久者，可参照血气分析应用5%碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒。
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自主心搏恢复后，如收缩压仍低于8.0kPa(60mmHg)，仍应坚持同步胸外心脏按摩，并酌用多巴胺、去甲肾上腺素等升压药。为促进自主呼吸的恢复，早期应用呼吸中枢兴奋剂，如尼可刹米每次1～1.5g、山梗菜碱(洛贝林)3～6mg或回苏灵8～16mg静脉注射，每隔15～30分钟重复注射一次。
2.脑缺氧和脑水肿的防治 在心肺复苏的同时，进行物理降温，头部放置冰帽，使脑部温度低于34℃以降低脑组织代谢，在颈、腋下和腹股沟等处放置冰袋，使肛温维持在31～33℃。此外，尚需给予甘露醇、高渗葡萄糖等脱水，加用地塞米松、镇静剂和能量合剂以改善脑细胞代谢和防止抽搐。
3.保护肾功能 给林格氏溶液输注以利肌红蛋白和血红蛋白迅速自肾小管排出。给碳酸氢钠液静脉注射以碱化尿液。采用多次少量甘露醇或速尿等利尿剂，既可防止肺、脑水肿的发生，又可减轻肾间质水肿而改善肾功能。尿量宜维持于每小时30～50m l。
, 百拇医药 4.及时处理有关的内脏损伤。
(二)局部治疗 电灼伤的治疗原则基本上与一般热烧伤相同，但要注意电灼伤的特殊性，其坏死组织的分界线出现较慢，体表损害轻而深部组织可能很严重，故应先观察数天，保持局部创面清洁，防止感染。一般在病情稳定后，作初步清创手术，切除确已失去活力的皮肤、肌肉和坏死组织，用异体皮覆盖创面。约在电击后一周左右待分界线明显形成再观察创面，因为这时血管栓塞已基本形成，波及的坏死范围也较清楚，可以完成坏死组织的彻底切除。如异体皮存活，表示没有进行性坏死，可在异体皮上开窗嵌植小片自体皮，若创面已感染，需加强换药，待坏死组织脱落后，在肉芽创面上行邮票植皮，注意防止血管溃破而继发大出血的发生。
电灼伤容易并发感染，给予有效的抗生素和TAT注射。, http://www.100md.com
电流通过人体可引起全身性和局部性损伤，严重的立即使呼吸和心跳停止，处理重在预防和普及安全用电知识。遇有电击伤病人，务必及时抢救，分秒必争。
【影响电击对人体损伤的因素】
电击伤的严重程度取决于电源的种类、电压和电流量、触电部位的电阻、电流通过人体的途径、不同条件的导体以及触电时间的长短。
(一)交流电所引起的损伤比直流电者为严重，交流电引起肌肉强直性收缩，更使人体触电后不易解脱 雷击是一种直流电损伤，但其放电强度可达12，000～20，000A。高频交流电的电击危险性较小，因为肌肉和神经对之的反应低，而50～60Hz/S的交流电可引起致命的室颤，危险最大。
(二)电流的强度与电压和电阻有关(电流=电压/电阻)，在相同的皮肤电阻下，电源的电压越高，通过人体的电流越大，所造成的损伤范围和深度也越严重 曾有报道接触60V电压的电源而发生死亡的。一般而言，低于24V电压的电源是安全的。在多数情况下，电击的电压是固定的，如民用电的电压为220V，故其电击损伤的严重程度主要随电流的强度而定。15mA以上的电流就足以刺激神经和肌肉，使肌肉产生强直性收缩。60mA的电流从一上肢流向另一上肢时，心脏内的电流强度就足以引起心室纤维性颤动。100mA以上的电流通过脑部可立即使病人失去知觉。
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(三)进入身体的电流与触电部位的电阻呈反比，不同组织的电阻也不尽相同 骨骼的电阻最大，皮肤、肌腱和肌肉次之，而神经组织、血液、淋巴液和脑脊液的电阻最小。此外，各组织的导电性能与其含水量略成正比。皮肤潮湿时，其电阻降低，故仅使干燥皮肤轻度损伤的电流量，在潮湿的皮肤却可造成致死性电击。干燥皮肤的电阻一般为5，000Ω/cm2，潮湿后可降至800Ω/cm2，而手掌和足底的角质层电阻可达10万Ω/cm2。当电流接触皮肤时，部分电流转为热能，使皮肤局部凝固炭化，皮肤电阻越大，电流在进口处转化的热能越多，组织损伤严重，而进入人体的电流就减弱。相反，皮肤电阻越小，接触电源处皮肤的损伤轻，而进入人体的电流就越大。电流进入人体后，即沿体内电阻最小的组织，即血液和神经行走，造成血管内血栓形成和神经组织变性坏死。
电线、电极或其他带电电器等导体，如其电阻小，进入人体的电流便多，造成的危害就大；反之，如导体的电阻大，则通过的电流便少，危害就小。
(四)电流通过人体的途径是一个很重要的因素，凡电流通过心、脑等重要脏器，就有生命危害 一般而言，脚部触电造成的损伤小；头与脚部之间的电击，因心脏位于电路中而危险增大。电流的入口和出口不在同一肢体上，损伤就特别严重，可产生心脏和中枢神经系统的损害。如果脑干部直接受到电击，可损伤循环和呼吸中枢而导致病人心跳呼吸停止。
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(五)与电源接触面积的大小所造成的损伤也不同 电流通过肢体时，由于横断面小，电流密度就高，产生热量大，组织受到的破坏就严重。同样量的电流通过躯干时，由于横断面大，电流密度就小，产生的热量对组织的损伤就相对轻些。
(六)触电时间的长短也是一个重要因素，接触电流的时间越长，电的直接作用及其所造成的损害也越严重。
【临床表现】
(一)全身表现 电流弱，电压低，接触时间短的，仅有头晕、心悸、恶心、精神紧张，短暂脸色苍白、呆滞，但很快恢复，多不遗留后遗症状。
严重的电击即刻使病人呈昏迷状态，早期死亡多因室颤导致心脏骤停，尔后呼吸停止。电击后也可因持续抽搐导致心肌缺氧或呼吸肌麻痹而发生心脏骤停。如在短暂的心脏停搏后仍能存活者，常有抽搐发作，历数小时或更久，也可呈间歇性发作。强烈的肌肉收缩，可引起软组织损伤、关节脱位，甚至骨折。当意识清醒后，可有一定时间的耳鸣、眼花、听觉或视觉障碍，并有头晕、心悸、多汗和精神不安。
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电击伤也可引起内脏损伤、脊髓损伤、广泛深部肌肉坏死、肌红蛋白尿和急性肾功能衰竭。
(二)局部表现 主要表现为灼伤，有三种致病原因：
1.电接触烧伤 由于电流通过人体直接所引起，有入口和出口，一般入口处烧伤比出口处严重。入口处呈边缘清楚的圆形或卵圆形灰黄色区域，其大小与接触导体的面积相应，伴有炎性反应。烧伤深度有时可达肌肉、骨骼 或内脏。电流沿着血管行进，出现血管损伤和血栓形成，触电后一周左右有广泛组织坏死，以致发生成群肌肉坏死、骨骼破坏，甚至肢体坏死。易并发感染。与一般热烧伤不同，坏死组织与正常组织分界线出现缓慢，也不清晰可见。坏死组织脱落后，遗留的肉芽组织苍白和水肿，不能接受早期植皮，创面愈合缓慢。
2.电弧或火花损伤 由高压电击在导体与皮肤之间产生电弧所致。接触时间虽极短暂，但可产生2.500℃以上的高热，致使皮肤炭化及深部组织烧伤。有时由肢体触电时，肌肉强烈收缩，故在关节的屈面，形成短路，发生火花而引起多处深度烧伤。
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3.火焰烧伤 电弧可使衣服燃烧而引起烧伤，深度不一，并非由触电直接所致。
【病理生理】
由于电击而发生室颤或呼吸麻痹致死者，可以无明显灼伤病灶，或仅在接触电源的体表有不同程度的灼伤。高压电击伤的体表有一个或多个进口和出口创面，这些创面的大小和深度决定于局部组织的电阻大小。深部组织的损害远较体表为重，由于电流进入组织产生高热所致，严重的可造成肌肉坏死和骨毁损。血管可发生进行性病变，如血管痉挛、栓塞和血管壁坏死可向受损区近端延伸，组织由于缺血而呈进行性坏死。若无血栓形成，血管壁坏死破裂更可引起大出血。
电流可引起心血管系统的功能紊乱，如室颤、心律不齐和传导阻滞，也可致呼吸麻痹、暂时性中枢神经功能失调。胸部电击伤可造成气胸，腹部电击伤可造成肠坏死、穿孔以及其它空腔脏器的坏死。由于缺血和缺氧，全身组织有广泛出血点、水肿、变性和区域性坏死等病理变化，在广泛的组织破坏的基础上，还可发生肾小管坏死和急性肾功能衰竭。
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立即解脱电源。如总电源在现场邻近，切断总电源，否则迅速利用就近的一切绝缘物挑开或分离电器或电线，切不可直接用手拖拉带电的触电者，以防现场抢救人员触电。
解脱电源后，使触电者平卧。有心脏骤停者，迅速进行心肺复苏。呼吸停止或微弱者，行口对口呼吸，每分钟15～18次。胸外心脏按摩按每分钟60～80次，连续进行，不可有5～15秒以上的停歇。
坚持就地抢救，并积极联系送就近医院进行治疗。运送途中仍要坚持人工呼吸与胸外心脏按摩，不得中断15秒以上。这一措施是提高抢救成功率和减少后遗症的关键所在。
【治疗】
(一)全身治疗
1.继续进行有效的心肺复苏 尽早作气管插管，加压辅助呼吸。心搏仍未恢复者，如电流的出入口在两上肢，心脏多呈松弛状态，可心内或静脉注射肾上腺素1mg。如电流出入口分别在上、下肢，心脏多呈紧缩状态，以注射阿托品0.5～1mg为好。在抢救过程中，如发现心脏搏动微弱但非室颤者，应忌用肾上腺素和异丙肾上腺素。肾上腺素增加心肌应激，使细室颤转为粗大，又能兴奋窦房结，有利于消除室颤，恢复窦性心律。此时应在心电图监护下用药，有助于各种心律失常的及时控制，并可进行直流电除颤复律等措施。心脏骤停时间较久者，可参照血气分析应用5%碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒。
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自主心搏恢复后，如收缩压仍低于8.0kPa(60mmHg)，仍应坚持同步胸外心脏按摩，并酌用多巴胺、去甲肾上腺素等升压药。为促进自主呼吸的恢复，早期应用呼吸中枢兴奋剂，如尼可刹米每次1～1.5g、山梗菜碱(洛贝林)3～6mg或回苏灵8～16mg静脉注射，每隔15～30分钟重复注射一次。
2.脑缺氧和脑水肿的防治 在心肺复苏的同时，进行物理降温，头部放置冰帽，使脑部温度低于34℃以降低脑组织代谢，在颈、腋下和腹股沟等处放置冰袋，使肛温维持在31～33℃。此外，尚需给予甘露醇、高渗葡萄糖等脱水，加用地塞米松、镇静剂和能量合剂以改善脑细胞代谢和防止抽搐。
3.保护肾功能 给林格氏溶液输注以利肌红蛋白和血红蛋白迅速自肾小管排出。给碳酸氢钠液静脉注射以碱化尿液。采用多次少量甘露醇或速尿等利尿剂，既可防止肺、脑水肿的发生，又可减轻肾间质水肿而改善肾功能。尿量宜维持于每小时30～50m l。
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(二)局部治疗 电灼伤的治疗原则基本上与一般热烧伤相同，但要注意电灼伤的特殊性，其坏死组织的分界线出现较慢，体表损害轻而深部组织可能很严重，故应先观察数天，保持局部创面清洁，防止感染。一般在病情稳定后，作初步清创手术，切除确已失去活力的皮肤、肌肉和坏死组织，用异体皮覆盖创面。约在电击后一周左右待分界线明显形成再观察创面，因为这时血管栓塞已基本形成，波及的坏死范围也较清楚，可以完成坏死组织的彻底切除。如异体皮存活，表示没有进行性坏死，可在异体皮上开窗嵌植小片自体皮，若创面已感染，需加强换药，待坏死组织脱落后，在肉芽创面上行邮票植皮，注意防止血管溃破而继发大出血的发生。
电灼伤容易并发感染，给予有效的抗生素和TAT注射。, http://www.100md.com