登革出血热
http://www.100md.com
大众医药网
【概述】
登革出血热(Dengue hemorrhagic fev-er，Dengue shock symdrome)是由登革病毒所致的一种危重疾病，主要发生于小儿。其临床特征为休克、出血、血液浓缩、低血浆蛋白及凝血异常。最近认为本病是由登革热感染的超敏感反应所致。在各型登革热发病的地区，患过登革热后，再次受到其他血清型的登革病毒感染，一小部分患者可出现严重的登革出血热。一般见于发病后2～5日，此时病毒血症仍存在，病人产生大量的免疫球蛋白，形成免疫复合物，引起严重的免疫病理反应，使毛细血管内皮细胞的通透性增高，血浆外渗及低血容量休克，并可导致弥漫性血管的凝血及各种出血性病变。病人血清中补体C3、C4和C5的水平可降低。
【临床表现】
发病初期症状较轻，体温骤升，持续2～7日，伴头痛、乏力、食欲不振、呕吐、咳嗽、肌肉痛等表现。可出现斑丘疹或出血性皮疹。在此时间内可有轻度的出血，如紫癜、鼻衄、牙龈出血和阳性的束臂试验。此段时期后可出现轻度周围循环功能不全，但多能逐渐恢复。如出现上腹或全腹疼痛，常预示休克即将出现。
, http://www.100md.com
重型病例在发热后3～6日，随着体温的下降，出现休克及/或出血的危重征象，表现为烦躁不安、躁动、面部潮红、躯干发热、肢端湿冷而紫绀、口周青紫。可出现斑丘疹、出血点、紫癜。呼吸快，有时暂停，脉搏快而微细，脉压缩小，仅有2.66kPa(20mmHg)或更少，血压明显下降或测不出。肝脾常肿大，无压痛。休克期的病程较短，未经治疗的休克可发展为昏迷、代谢性酸中毒、甚至于24小时内死亡，病死率可高达10%～40%。如经有效的治疗，休克可于2～3日内恢复。恢复期中常有心跳缓慢和室性期前收缩，少数患者可因长期休克及颅内出血所致的脑病变而出现后遗症。部分病人可并发支气管肺炎以及胸腔积液(浆液性或出血性)。有些病人在休克发生的同时，出现明显的血小板减少症，约10%病人可有胃肠道出血、大片瘀斑、各种出血的表现，甚至可发生弥漫性血管内凝血，加重休克。
实验室检查可见血液浓缩、血细胞比积增加，外周血白细胞计数轻度上升，血小板减少常在100×109/L以下，出、凝血时间延长，纤维蛋白原降低，出现纤维蛋白降解物，呈中度代谢性酸中毒、血中尿素氮轻度增高，转氨酶升高。
, 百拇医药
【诊断说明】
在流行地区，小儿有发热、休克、血液浓缩和出血等情况时，应考虑本病，但需参考流行病学调查和血清学检查的结果。
在鉴别诊断方面，应考虑与流行性出血热、暴发型流行性脑膜炎双球菌感染、伤寒及其他病毒性或立克次体感染区别。
【治疗说明】
主要为对症治疗，包括补充血容量、调整电解质平衡，纠正休克和控制出血等，可参阅流行性出血热一节。阿斯匹林可致出血及酸中毒，故应忌用。
【预防说明】
同登革热。
【概述】
登革热(dengue fever)是由登革病毒引起的一种蚊媒急性传染病，主要由埃及伊蚊传播。其临床特征为双相热、皮疹、淋巴结肿大、和剧烈的肌痛和关节痛，因此亦称为断骨热(break bone fever)，又称"五日热"、"七日热"。偶可引起登革出血热。
, 百拇医药
【病因】
1907年Craig等首先证实登革病毒是本病病原。此病毒属B组虫媒病毒。登革病毒有四种血清型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)，近年又分离出Ⅴ及Ⅵ型，型与型之间各具特异性抗原。登革病毒是小型病毒，呈哑铃状(70×20～400nm)或杆状(42～46×175～220nm)、或球形(直径20nm)。在人血内4℃可活数周。经紫外光照射、0.25%甲醛、乙醚、或40°～45℃处理约半小时可被灭活。在零下70℃以下、冰冻干燥，或在密闭的二氧化碳柜内病毒都极为稳定。将此病毒接种于鸡胚组织或兔眼前房内可分离出病毒，已培养出登革病毒新生小鼠适应株。
【流行特征】
1.传染源 主要是病人或携带病毒的人，猴和猩猩也可发生不显性感染。从患者的潜伏末期到发病后3～5日，其血液有很强的感染性。从其血清中可检测出登革热病毒抗体。
2.传播途径 传播媒介以埃及伊蚊(黑斑伊蚊)和白蚊伊蚊为主。已证实雨季时蚊幼虫指数与发病密切相关。伊蚊吸吮带此病毒的血液后，病毒在蚊体内繁殖，8～14日后可通过叮咬人而传播感染。感染的蚊终身具有传播能力，因蚊可终生保有病毒，以至过冬。20℃以下蚊体内的病毒即丧失感染能力。蚊是否能将病毒传给下一代，意见尚不一致。其他伊蚊也有传播作用，致乏库蚊也可能是传播媒介。
, 百拇医药
3.人群易感性 人对登革热普遍易感，感染后可获得免疫力。但数月后仍可感染另一型登革病毒，儿童第二次感染Ⅱ型登革病毒时，较易发生登革出血热。
4.流行特征 登革热流行于世界各地，颇为广泛，以热带和亚热带地区为多见。如地中海周围的希腊、叙利亚、埃及、利比亚等，加勒比海的古巴、波多黎各等，印度洋附近的印度、马达加斯加，太平洋方向的澳大利亚、斐济群岛、日本和东南亚诸国都曾发生流行。现已报道有61个国家有本病的流行。我国的广东、海南、广西、江西、湖南、湖北省都有过本病的流行。本病系由蚊类传播，故有一定的季节性，流行常见于夏末或初秋气候湿热的季节中。1978年夏秋季在广东佛山地区的石湾镇暴发流行，在4个月内发生数千例，其中20岁以下者占6.25%，最小年龄为4个月。
【发病机制】
人被登革病毒感染后，血清中首先出现IgM抗体，持续存在约8周。IgM抗体出现后1～2日内IgG抗体才出现，IgG抗体持续存在的时间甚久。人患登革热后，对同一血清型登革病毒再感染的耐受性并不恒定，在不同血清型病毒之间无交叉保护力，故可再次患本病。人对登革热普遍易感，在地方性流行区，仅小儿及外来的易感者容易受传染，成人大多已获免疫力。产妇常将抗体传递给婴儿，故6个月以内的婴儿很少发病。
, 百拇医药
【临床表现】
潜伏期2～15日，平均6～8日。本病症状表现不一，随年龄组和流行地区而轻重不同。在婴幼儿，可表现为1～5日的发热、咽炎、鼻炎和轻度咳嗽。大流行时症状较重。大部分病人的临床表现可分为以下四型：
1.典型登革热 发病急骤，有寒战高热，可达40～41℃，到第3～5日体温下降，但不久复发，成为双相热。常有头痛、头晕、全身关节和肌肉剧烈疼痛、眼眶后痛、乏力、恶心、呕吐、食欲差、鼻衄、牙龈出血、面部红肿、眼结膜及咽部充血、全身浅表淋巴结肿大、肝脾肿大。退热时全身出现皮疹，多为斑疹、麻疹样皮疹或猩红热样皮疹，手掌和脚底一般不出疹。多器官出血，常见紫癜。过程大多良好，约7～10日恢复。外周血白细胞及血小板减少。
2.轻型登革热 在流行地区及季节，突然发病，第2～3日即退热，皮疹及出血极少，全身症状较轻。常见淋巴结肿大，也有白细胞和血小板减少。
, 百拇医药
3.出血型登革热 有典型登革热的症状。体征及实验室检查结果显示多器官出血，包括皮下出血、呕血、大量便血、血尿、生殖器官出血、腹腔出血和肺出血，严重者可有脑出血。出现神志不清，四肢冰冷，大汗，脉微，血压下降，面色苍白，瞳孔不等大，直至呼吸停止。
4.脑型登革热 初有典型登革热的过程，伴剧烈头痛，和频繁呕吐，出现抽搐，烦躁不安、嗜睡、颈抵抗，突然意识障碍，昏迷，瞳孔变化。多在第5～10日迅速恶化，于短期内死亡。
【实验检查】
1.血象及血液学检查 外周血全部细胞减少，主要为中性粒细胞显著降低，血小板减少的程度不一，在出血型病例常显著减少。凝血时间大多延长，血块收缩在24小时内大多不完全。血清蛋白降低，形成凝血因子低下及凝血障碍。
2.血清学检查 由于登革病毒与B组虫媒病毒中的乙型脑炎病毒抗原之间有交叉反应(可用IgM抗体捕获ELISA法作为登革热的早期诊断，此时乙型脑炎患者血清的检测结果为阴性，可资鉴别)，故在检查患者血清抗体时，用两种以上的方法结果均为阳性，且双份血清抗体效价≥4倍增高时才有诊断意义。可用中和抗体、补体结合、血凝抑制或放射免疫等方法检测IgG抗体。但现已被新技术所取代，包括ELISA法及2-ME(2-巯基乙醇)法测定IgM抗体。葡萄球菌凝集抑制试验法、免疫粘连血凝法、间接血凝抑制法及固相放射免疫电镜法等测IgG抗体。还可用登革病毒中的乙型脑炎病毒抗原之间有交叉反应，故在检查患者血清抗体时，用两种以上方法结果均阳性，且双份血清抗体效价≥4倍增高时才有意义。还可用登革病毒感染的细胞抗原滴片，检测登革病毒的单克隆抗体，及检测登革热病毒RNA来进行诊断。
, http://www.100md.com
3.病毒分离 取病人1～3病日的血清或全血，接种于乳小白鼠脑内或腹腔中分离病毒。可用协同凝集法、ELISA、聚合酶链反应法检测登革病毒的抗原。还可测到病人血清中循环免疫复合物。
【病理说明】
人被带登革病毒的蚊虫叮咬后，病毒在皮肤和淋巴组织内增殖，几日内产生病毒血症，并持续在发病后3～5日。患者皮肤活体组织检查(取有斑丘疹或出血点的皮肤)，见到一些非特异性的变化，包括血管内皮细胞肿胀、血管周围水肿和单核细胞浸润，在出血性皮疹处炎性反应极少。严重病例涉及多器官出血，详见下文"登革出血热"一节。
【诊断说明】
根据流行地区，夏秋季发病，有两度高热，剧烈头痛，眼眶、肌肉及关节明显疼痛。在第一次高热退热或第二次高热时出现皮疹，有表浅淋巴结肿大，白细胞减少等，可作为"疑似登革热"的临床诊断。取双份血，即发病4日左右的急性期血，第3周左右的恢复期血，同时用中和、补体结合或血凝抑制法检测其特异性IgG抗体，恢复期血清中此抗体的效价较急性期升高≥4倍，即有诊断意义。有条件时，还可用前述的方法检测特异性抗体和作病毒分离。
, http://www.100md.com
【鉴别诊断】
1.流行性感冒 流行情况和症状与登革热极相似，易于混淆。但流行性感冒的传播与直接接触病人有关，且无皮疹及出血现象，多在冬春季发病。
2.钩端螺旋体病 发病前1～2周内，曾接触过田水、污水沟、或猪圈内的排泄物，或在污水中游泳。有腓肠肌剧痛、皮疹少、白细胞升高、血沉加速。血清凝集溶解试验、间接红细胞凝集试验、或补体结合反应阳性。可用暗视野检查血片寻找钩端螺旋体。
3.风湿关节痛 过去有游走性关节痛病史，其发作与气候变化有关，无颜面潮红、眼眶后痛、双相热。登革热病人在双膝关节及跟关节附近常见明显的韧带痛。
5. 斑疹伤寒(包括恙虫病)以虱或螨为媒介，有全身皮疹，很少有多器官出血。恙虫病有焦痂。血清外斐氏试验OX19或OXK阳性反应可以确诊。
, 百拇医药
6.流行性出血热 多于冬春季发生于我国多数省份。由啮齿动物鼠类携带病毒传播。出现高热、休克、肾功能衰竭和多器官出血现象。
【治疗说明】
至今尚无特效药物治疗登革热，主要应早确诊。一般疗法仍很重要，卧床休息，避免劳累，多饮水，常进菜汤、果汁等流质或半流质食物，使大小便通畅，保护皮肤及口腔清洁，避免继发感染。其次为对症治疗，止痛、止血、给以多种维生素等。肾上腺皮质激素对于消炎、退热、预防出血和减轻脑水肿都有益，可常规短期(约3天)应用。如在第4～5日头痛继续加剧，应早期预防脑出血，使用止血、降低颅内压的药物。休克病人的支持疗法要静脉输液以维持正常的血容量，和调整电解质平衡、纠正酸中毒。大出血时可输新鲜全血。要注意治疗后遗症。
【预后说明】
登革热为自限性疾病，一般预后良好。但如发生严重并发症，涉及中枢神经系统、多器官出血和休克则预后不良(参阅下节"登革出血热")。病死率为5～10%左右。
, http://www.100md.com
【预防说明】
灭蚊、防蚊是根本措施。填平洼地，翻盆倒罐，补平树洞，铲除杂草，以消除蚊虫孳生地。用二二三、六六六杀灭成虫能起作用(如当地蚊种对这些药物尚无耐药现象)。去流行地区旅行，当用防蚊药及蚊帐。伊蚊喜在黄昏或凌晨叮咬人群，故对易感时应在此时涂布各类昆虫驱避剂。饮用水缸应严密加盖，经常洗刷换水。
此病的传染源主要是病人，故须隔离病人，不让蚊虫叮咬。病人发病前数小时至病后3～5日传染性最强，因此住院最初几日更应做好防蚊隔离。
近年来，美国、泰国和澳大利亚在研制登革热减毒疫苗方面已取得成功，Ⅱ、Ⅳ型疫苗安全有效，Ⅲ型疫苗尚未得到稳定的疫苗株。在基因工程疫苗的研究中，有了可喜的苗头。, 百拇医药
登革出血热(Dengue hemorrhagic fev-er，Dengue shock symdrome)是由登革病毒所致的一种危重疾病，主要发生于小儿。其临床特征为休克、出血、血液浓缩、低血浆蛋白及凝血异常。最近认为本病是由登革热感染的超敏感反应所致。在各型登革热发病的地区，患过登革热后，再次受到其他血清型的登革病毒感染，一小部分患者可出现严重的登革出血热。一般见于发病后2～5日，此时病毒血症仍存在，病人产生大量的免疫球蛋白，形成免疫复合物，引起严重的免疫病理反应，使毛细血管内皮细胞的通透性增高，血浆外渗及低血容量休克，并可导致弥漫性血管的凝血及各种出血性病变。病人血清中补体C3、C4和C5的水平可降低。
【临床表现】
发病初期症状较轻，体温骤升，持续2～7日，伴头痛、乏力、食欲不振、呕吐、咳嗽、肌肉痛等表现。可出现斑丘疹或出血性皮疹。在此时间内可有轻度的出血，如紫癜、鼻衄、牙龈出血和阳性的束臂试验。此段时期后可出现轻度周围循环功能不全，但多能逐渐恢复。如出现上腹或全腹疼痛，常预示休克即将出现。
, http://www.100md.com
重型病例在发热后3～6日，随着体温的下降，出现休克及/或出血的危重征象，表现为烦躁不安、躁动、面部潮红、躯干发热、肢端湿冷而紫绀、口周青紫。可出现斑丘疹、出血点、紫癜。呼吸快，有时暂停，脉搏快而微细，脉压缩小，仅有2.66kPa(20mmHg)或更少，血压明显下降或测不出。肝脾常肿大，无压痛。休克期的病程较短，未经治疗的休克可发展为昏迷、代谢性酸中毒、甚至于24小时内死亡，病死率可高达10%～40%。如经有效的治疗，休克可于2～3日内恢复。恢复期中常有心跳缓慢和室性期前收缩，少数患者可因长期休克及颅内出血所致的脑病变而出现后遗症。部分病人可并发支气管肺炎以及胸腔积液(浆液性或出血性)。有些病人在休克发生的同时，出现明显的血小板减少症，约10%病人可有胃肠道出血、大片瘀斑、各种出血的表现，甚至可发生弥漫性血管内凝血，加重休克。
实验室检查可见血液浓缩、血细胞比积增加，外周血白细胞计数轻度上升，血小板减少常在100×109/L以下，出、凝血时间延长，纤维蛋白原降低，出现纤维蛋白降解物，呈中度代谢性酸中毒、血中尿素氮轻度增高，转氨酶升高。
, 百拇医药
【诊断说明】
在流行地区，小儿有发热、休克、血液浓缩和出血等情况时，应考虑本病，但需参考流行病学调查和血清学检查的结果。
在鉴别诊断方面，应考虑与流行性出血热、暴发型流行性脑膜炎双球菌感染、伤寒及其他病毒性或立克次体感染区别。
【治疗说明】
主要为对症治疗，包括补充血容量、调整电解质平衡，纠正休克和控制出血等，可参阅流行性出血热一节。阿斯匹林可致出血及酸中毒，故应忌用。
【预防说明】
同登革热。
【概述】
登革热(dengue fever)是由登革病毒引起的一种蚊媒急性传染病，主要由埃及伊蚊传播。其临床特征为双相热、皮疹、淋巴结肿大、和剧烈的肌痛和关节痛，因此亦称为断骨热(break bone fever)，又称"五日热"、"七日热"。偶可引起登革出血热。
, 百拇医药
【病因】
1907年Craig等首先证实登革病毒是本病病原。此病毒属B组虫媒病毒。登革病毒有四种血清型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)，近年又分离出Ⅴ及Ⅵ型，型与型之间各具特异性抗原。登革病毒是小型病毒，呈哑铃状(70×20～400nm)或杆状(42～46×175～220nm)、或球形(直径20nm)。在人血内4℃可活数周。经紫外光照射、0.25%甲醛、乙醚、或40°～45℃处理约半小时可被灭活。在零下70℃以下、冰冻干燥，或在密闭的二氧化碳柜内病毒都极为稳定。将此病毒接种于鸡胚组织或兔眼前房内可分离出病毒，已培养出登革病毒新生小鼠适应株。
【流行特征】
1.传染源 主要是病人或携带病毒的人，猴和猩猩也可发生不显性感染。从患者的潜伏末期到发病后3～5日，其血液有很强的感染性。从其血清中可检测出登革热病毒抗体。
2.传播途径 传播媒介以埃及伊蚊(黑斑伊蚊)和白蚊伊蚊为主。已证实雨季时蚊幼虫指数与发病密切相关。伊蚊吸吮带此病毒的血液后，病毒在蚊体内繁殖，8～14日后可通过叮咬人而传播感染。感染的蚊终身具有传播能力，因蚊可终生保有病毒，以至过冬。20℃以下蚊体内的病毒即丧失感染能力。蚊是否能将病毒传给下一代，意见尚不一致。其他伊蚊也有传播作用，致乏库蚊也可能是传播媒介。
, 百拇医药
3.人群易感性 人对登革热普遍易感，感染后可获得免疫力。但数月后仍可感染另一型登革病毒，儿童第二次感染Ⅱ型登革病毒时，较易发生登革出血热。
4.流行特征 登革热流行于世界各地，颇为广泛，以热带和亚热带地区为多见。如地中海周围的希腊、叙利亚、埃及、利比亚等，加勒比海的古巴、波多黎各等，印度洋附近的印度、马达加斯加，太平洋方向的澳大利亚、斐济群岛、日本和东南亚诸国都曾发生流行。现已报道有61个国家有本病的流行。我国的广东、海南、广西、江西、湖南、湖北省都有过本病的流行。本病系由蚊类传播，故有一定的季节性，流行常见于夏末或初秋气候湿热的季节中。1978年夏秋季在广东佛山地区的石湾镇暴发流行，在4个月内发生数千例，其中20岁以下者占6.25%，最小年龄为4个月。
【发病机制】
人被登革病毒感染后，血清中首先出现IgM抗体，持续存在约8周。IgM抗体出现后1～2日内IgG抗体才出现，IgG抗体持续存在的时间甚久。人患登革热后，对同一血清型登革病毒再感染的耐受性并不恒定，在不同血清型病毒之间无交叉保护力，故可再次患本病。人对登革热普遍易感，在地方性流行区，仅小儿及外来的易感者容易受传染，成人大多已获免疫力。产妇常将抗体传递给婴儿，故6个月以内的婴儿很少发病。
, 百拇医药
【临床表现】
潜伏期2～15日，平均6～8日。本病症状表现不一，随年龄组和流行地区而轻重不同。在婴幼儿，可表现为1～5日的发热、咽炎、鼻炎和轻度咳嗽。大流行时症状较重。大部分病人的临床表现可分为以下四型：
1.典型登革热 发病急骤，有寒战高热，可达40～41℃，到第3～5日体温下降，但不久复发，成为双相热。常有头痛、头晕、全身关节和肌肉剧烈疼痛、眼眶后痛、乏力、恶心、呕吐、食欲差、鼻衄、牙龈出血、面部红肿、眼结膜及咽部充血、全身浅表淋巴结肿大、肝脾肿大。退热时全身出现皮疹，多为斑疹、麻疹样皮疹或猩红热样皮疹，手掌和脚底一般不出疹。多器官出血，常见紫癜。过程大多良好，约7～10日恢复。外周血白细胞及血小板减少。
2.轻型登革热 在流行地区及季节，突然发病，第2～3日即退热，皮疹及出血极少，全身症状较轻。常见淋巴结肿大，也有白细胞和血小板减少。
, 百拇医药
3.出血型登革热 有典型登革热的症状。体征及实验室检查结果显示多器官出血，包括皮下出血、呕血、大量便血、血尿、生殖器官出血、腹腔出血和肺出血，严重者可有脑出血。出现神志不清，四肢冰冷，大汗，脉微，血压下降，面色苍白，瞳孔不等大，直至呼吸停止。
4.脑型登革热 初有典型登革热的过程，伴剧烈头痛，和频繁呕吐，出现抽搐，烦躁不安、嗜睡、颈抵抗，突然意识障碍，昏迷，瞳孔变化。多在第5～10日迅速恶化，于短期内死亡。
【实验检查】
1.血象及血液学检查 外周血全部细胞减少，主要为中性粒细胞显著降低，血小板减少的程度不一，在出血型病例常显著减少。凝血时间大多延长，血块收缩在24小时内大多不完全。血清蛋白降低，形成凝血因子低下及凝血障碍。
2.血清学检查 由于登革病毒与B组虫媒病毒中的乙型脑炎病毒抗原之间有交叉反应(可用IgM抗体捕获ELISA法作为登革热的早期诊断，此时乙型脑炎患者血清的检测结果为阴性，可资鉴别)，故在检查患者血清抗体时，用两种以上的方法结果均为阳性，且双份血清抗体效价≥4倍增高时才有诊断意义。可用中和抗体、补体结合、血凝抑制或放射免疫等方法检测IgG抗体。但现已被新技术所取代，包括ELISA法及2-ME(2-巯基乙醇)法测定IgM抗体。葡萄球菌凝集抑制试验法、免疫粘连血凝法、间接血凝抑制法及固相放射免疫电镜法等测IgG抗体。还可用登革病毒中的乙型脑炎病毒抗原之间有交叉反应，故在检查患者血清抗体时，用两种以上方法结果均阳性，且双份血清抗体效价≥4倍增高时才有意义。还可用登革病毒感染的细胞抗原滴片，检测登革病毒的单克隆抗体，及检测登革热病毒RNA来进行诊断。
, http://www.100md.com
3.病毒分离 取病人1～3病日的血清或全血，接种于乳小白鼠脑内或腹腔中分离病毒。可用协同凝集法、ELISA、聚合酶链反应法检测登革病毒的抗原。还可测到病人血清中循环免疫复合物。
【病理说明】
人被带登革病毒的蚊虫叮咬后，病毒在皮肤和淋巴组织内增殖，几日内产生病毒血症，并持续在发病后3～5日。患者皮肤活体组织检查(取有斑丘疹或出血点的皮肤)，见到一些非特异性的变化，包括血管内皮细胞肿胀、血管周围水肿和单核细胞浸润，在出血性皮疹处炎性反应极少。严重病例涉及多器官出血，详见下文"登革出血热"一节。
【诊断说明】
根据流行地区，夏秋季发病，有两度高热，剧烈头痛，眼眶、肌肉及关节明显疼痛。在第一次高热退热或第二次高热时出现皮疹，有表浅淋巴结肿大，白细胞减少等，可作为"疑似登革热"的临床诊断。取双份血，即发病4日左右的急性期血，第3周左右的恢复期血，同时用中和、补体结合或血凝抑制法检测其特异性IgG抗体，恢复期血清中此抗体的效价较急性期升高≥4倍，即有诊断意义。有条件时，还可用前述的方法检测特异性抗体和作病毒分离。
, http://www.100md.com
【鉴别诊断】
1.流行性感冒 流行情况和症状与登革热极相似，易于混淆。但流行性感冒的传播与直接接触病人有关，且无皮疹及出血现象，多在冬春季发病。
2.钩端螺旋体病 发病前1～2周内，曾接触过田水、污水沟、或猪圈内的排泄物，或在污水中游泳。有腓肠肌剧痛、皮疹少、白细胞升高、血沉加速。血清凝集溶解试验、间接红细胞凝集试验、或补体结合反应阳性。可用暗视野检查血片寻找钩端螺旋体。
3.风湿关节痛 过去有游走性关节痛病史，其发作与气候变化有关，无颜面潮红、眼眶后痛、双相热。登革热病人在双膝关节及跟关节附近常见明显的韧带痛。
5. 斑疹伤寒(包括恙虫病)以虱或螨为媒介，有全身皮疹，很少有多器官出血。恙虫病有焦痂。血清外斐氏试验OX19或OXK阳性反应可以确诊。
, 百拇医药
6.流行性出血热 多于冬春季发生于我国多数省份。由啮齿动物鼠类携带病毒传播。出现高热、休克、肾功能衰竭和多器官出血现象。
【治疗说明】
至今尚无特效药物治疗登革热，主要应早确诊。一般疗法仍很重要，卧床休息，避免劳累，多饮水，常进菜汤、果汁等流质或半流质食物，使大小便通畅，保护皮肤及口腔清洁，避免继发感染。其次为对症治疗，止痛、止血、给以多种维生素等。肾上腺皮质激素对于消炎、退热、预防出血和减轻脑水肿都有益，可常规短期(约3天)应用。如在第4～5日头痛继续加剧，应早期预防脑出血，使用止血、降低颅内压的药物。休克病人的支持疗法要静脉输液以维持正常的血容量，和调整电解质平衡、纠正酸中毒。大出血时可输新鲜全血。要注意治疗后遗症。
【预后说明】
登革热为自限性疾病，一般预后良好。但如发生严重并发症，涉及中枢神经系统、多器官出血和休克则预后不良(参阅下节"登革出血热")。病死率为5～10%左右。
, http://www.100md.com
【预防说明】
灭蚊、防蚊是根本措施。填平洼地，翻盆倒罐，补平树洞，铲除杂草，以消除蚊虫孳生地。用二二三、六六六杀灭成虫能起作用(如当地蚊种对这些药物尚无耐药现象)。去流行地区旅行，当用防蚊药及蚊帐。伊蚊喜在黄昏或凌晨叮咬人群，故对易感时应在此时涂布各类昆虫驱避剂。饮用水缸应严密加盖，经常洗刷换水。
此病的传染源主要是病人，故须隔离病人，不让蚊虫叮咬。病人发病前数小时至病后3～5日传染性最强，因此住院最初几日更应做好防蚊隔离。
近年来，美国、泰国和澳大利亚在研制登革热减毒疫苗方面已取得成功，Ⅱ、Ⅳ型疫苗安全有效，Ⅲ型疫苗尚未得到稳定的疫苗株。在基因工程疫苗的研究中，有了可喜的苗头。, 百拇医药